25.柴胡加龙骨牡蛎汤

25.柴胡加龙骨牡蛎汤

 

柴胡加龙骨牡蛎汤在《伤寒论》中仅出现一次，用治太阳病误用攻下所造成的邪热内陷，弥漫全身，表里俱病，虚实互见的变证。该证既重且杂，而典型病例极难见到。所以，临床真正按条文证施用的极少。但该方组合巧妙，极具匠心。它用小柴胡汤以运转枢机，调和内外，用桂枝以调和营卫而平冲逆，用龙骨、牡蛎、铅丹以镇其内而止惊烦，用大黄下邪气、和胃气而息谵语，用茯苓泄水气而利小便，且大黄、茯苓同用可导邪从二便而去。因此，该方在具有极为宽泛的和燮作用的同时，极长于治疗惊、悸、癫、狂、恐、惧等精神神经疾病。它甚至成了治疗这类疾病的一个主方。

而既能治惊烦悸恐，则必能安神镇静；既能和营卫内外，则必能和阴阳。

这使我想到了用该方来治疗失眠。失眠的病机是阳气不入阴，而《内经》对失眠的治法就是“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道……阴阳己调，其卧立至”。该方补泻调通兼具，又能直接调和阴阳并安神镇静，实践证明，是一首治疗失眠的好方。

 

◎病案举例

如夏某，女，48岁。两月前外感发热，畏寒，身痛，经服中药症状消失。而自此渐感失眠，心烦，口干，汗出，便干结、三日一行，心中时惊恐不适感。经西医用安定、谷维素等治疗，服药有效，停药如故。又请中医治疗，先后服酸枣仁汤、天王补心丹等，似有小效而诸症犹存。近一周来因家事烦恼，诸症加重。口干苦，烦悸，己连续三晚几乎未能合眼，白日并不困盹萎靡。细询无饥饿感，三日来不曾大便，脉弦而带滑，舌苔黄，偏干厚。辨为邪气久羁，枢机失主，热邪弥漫，扰犯心神。处以柴胡加龙骨牡蛎汤：

柴胡10g，黄芩12g，半夏30g，人参10g，桂枝10g，大黄6g，龙骨30g，牡蛎30g，茯苓20g，大枣20g，炒枣仁30g，朱砂2g(冲），高粱30g。

水煎三次，每次得一小碗，混装，早中晚各服一次。

服完1剂，当晚自觉心中平静舒服，随之入睡，约睡五小时。坚持服药6剂，恢复正常。

同样，汗证也是一种紧密关涉阴阳失调的病证，所以《内经》用“阳加于阴谓之汗”加以概括。而柴胡加龙骨牡蛎汤方中有小柴胡汤及桂枝之调和阴阳，有龙牡之收敛固摄，对于汗证，有标本兼顾之功。因而，用治盗汗、自汗兼热而偏实者，有着较好的疗效。

如许某，女，30岁。近旬日以来一直汗出不止，以胸项以上为甚，日重夜轻。汗出湿衣，日换内衣三次。自觉发热，口干渴微苦，心烦微悸，气短，便秘，脉数，苔薄黄。处以柴胡加龙骨牡蛎汤合生脉饮：

柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，人参12g，桂枝10g，茯苓15g，龙骨30g，牡蛎30g，大黄6g，五味子10g、麦冬15g、朱砂2g(冲）。

上方服2剂，汗即明显减少，连续服完6剂，汗止。

柴胡加龙骨牡蛎汤原方为：

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。本云：柴胡汤今加龙骨等。

本方使用过程中，因铅丹有毒而难寻，可用三种药加以替代：心惊类疾病以朱辰砂代；气逆、嗳气、呕恶者用赭石代；狂证以生铁落代。

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