舌象案例公开课11

本文根据李老师在荔枝微课上所讲授的“舌象案例公开课”的音频整理所得，供大家学习参考。

以下为正文

大家晚上好，咱们继续来分享舌象案例。今天晚上给大家分享的是一个两个月婴儿的案例，他的主要问题是湿疹，便秘。

我先把舌象发上来给大家看一下。

 

这个小孩很小，只有两个月大，大便是一个星期一次。两个月的小孩基本上是每天都有大便的，两三天一次就算是便秘了，所以一星期一次的话，这个便秘其实算是比较重一些。

我们也可以看到这个孩子的脸上有湿疹，湿疹还好，不是很严重啊，但是能看出来。

象这种几个月的小孩或者两三岁以内的小孩，有湿疹呀，消化不好啊，大便不正常啊，都很常见。

我们从孩子的舌象上能看到这个小孩舌苔比较白，比较白腻偏厚一些。对这么小的孩子来讲，这个就是瘀滞得比较重的舌苔。对这么小的孩子来说，舌苔应该特别薄的，几乎看不出来的才对。

便秘这个很好理解，直观的来讲就是消化道功能差一些嘛。肠道蠕动差，属于阳明腑气下行的问题。

那湿疹呢，很多小孩的家长，一旦小孩得了湿疹就比较焦虑。因为湿疹它好得慢，小孩儿又天天挠，哭闹。治疗起来呢，有时候就不得其法，不知道他的原因在哪里。

其实湿疹的根源也在脾胃中焦，也属于阳明整个右路通降的不通畅，都跟这个有关系。

我们知道中焦脾胃属土，中土生湿。人体的湿气是中焦脾胃自然化生的，本来是一个正常的生理状态。

那么中焦的湿气呢，有一点像是阴阳和合又清浊未分的那么一个近似中气的原始状态。

如果脾胃的功能正常，能正常的升清降浊，那么中焦的湿气其实是可以随着整个中焦的运化，它就布散周身，成为濡养周身的津液，不会凝聚在这儿，不会成为一个治病的障碍。

那反过来呢，如果中焦脾胃的运化出了问题，运化的不太好，所谓升清降浊的功能它就不理想了。那么这个湿气就会瘀在那个地方。瘀而化浊，就变成了痰湿，变成了痰浊。就变成了一个阻碍中焦气机流通的这么一个病理产物。这就是中焦痰浊的来源。

那么这个小孩儿呢，舌苔明显的偏白，偏腻，偏厚。对这么小的孩子来讲，算是一个比较明显的中焦瘀滞了，痰湿瘀滞。那它是怎么形成的呢？

导致脾胃中焦痰湿或者是痰浊内生的原因大致有两类。一类就是吃的不合适，比如说吃的偏凉啊，吃的偏寒呀，导致中焦运化不了，就会产生中焦的湿气，聚在那个地方，慢慢就会演变成中焦痰浊。

还有一种情况，就是现在的小孩儿都打预防针，打疫苗。那疫苗其实就是各种病毒、细菌，灭活的或者是减毒的这些东西，本质上都是一股浊气。很多小孩儿打了疫苗之后，也会出现这种脾胃不好啊，湿疹啊，也会出现这种情况。

这个小孩，这么小的孩子啊，很干净很清透的，他自己一般不会有什么大问题的。所以他有问题基本上都是外来的，要么从饮食来，要么从这个用药啊，疫苗啊，外源性的这些渠道，都是从外面来的，很少有自己内生的。

那么这些外来的因素一旦影响了孩子自身脾胃中焦运化的功能，因为小孩很通透很敏感，一点点因素对他都有影响的，那就会导致中焦升清降浊，布化水湿的功能就是失常了。就容易结合着外来的这些浊气，产生内在的痰湿，这就是内外裹胁，那么就形成了一个病理性的浊气。

有朋友问，这个小孩为什么舌头没伸出来？这么小的小孩都不会伸舌头的，他只会吃东西啊。

因为小孩思虑很简单嘛，除了吃就是睡，就是玩，他没有什么更多的想法。按说这个小孩的病都很好治的。

但是，我在临床上，就我的经验，凡是小孩的湿疹都好的很慢，快的话也得十天半月，慢的话有几个月甚至几年的都有。

为什么小孩的湿疹这么不好调呢，其实就是中焦脾胃为主的这些问题。

这要从中焦脾胃的特点来讲，一个是本身中焦生湿，湿气本身是略微偏粘滞的这么一个状态。正常情况下，湿气也是跟其他的流通的气机来讲，他也是偏缓滞，偏缓、偏滞，容易出现凝滞的一个状态。所以中医治病都知道湿气黏着，不容易去的。

我们知道湿气是中焦脾胃化生出来的，从神气的角度来讲，脾在志为思，思就是思虑、思念、琢磨，就是这个意思。

每个人都是，有什么事放不下，老琢磨老想是吧。那这个时候他很难从心里把这个事儿放下。这是人的一种常态，常见的一个心理状态。就是思念、思虑，思虑过多，琢磨事太多，很多人都有这个状态。

而脾主思，思虑的心神状态才是导致中焦湿气偏粘滞，不容易散，生病不容易好的一个根本原因。

但是小孩儿呢，几个月或者几岁的小孩，他啥也不懂啊，他有什么可思虑的呀？因为小孩特别清透，特别干净，他的神气相当于是开放的。 所以这个小孩儿的神气，因为他小嘛，他抵不过大人神气的力量，所以小孩的身体更多的是被父母家长的神气所控制所左右的。

现在基本上就只有一个孩子，所以每个孩子都是宝贝，这一生病了，父母都是急得病恨不得长在自己身上。所以内心很淡定的，能够平静的，不着急的面对孩子生病的父母很少，尤其是孩子越小，这当妈的可能越着急，有的当妈的急得都整晚上睡不着觉都很常见。

所以，一般情况下就是妈妈的这种焦虑、着急、不放心恰恰是孩子的病久治不愈的根本原因。妈妈把自己这个状态直接影响到孩子了，孩子跟着陷入这么一个状态。那他的脾胃也就始终处在一个不能放松，不能很好地自如的去运转流通，这个病就不容易好。

如果说父母对孩子生病，一方面是细心照顾，积极治疗。另一方面呢也别太着急，也别太担心，是吧！心态放松一些，这个孩子其实很容易好的，应该不难治的。

因为湿气粘滞在中焦啊，它就影响整个肌表的通透性。中焦这个气机它是化现四象流通周身的呀。所以一旦这个湿气粘滞的比较厉害了，最开始时候影响到肠胃，阳明本身这个系统，严重的就会影响到外在的太阳少阴这个肌表的通透性，他就会产生湿疹。

所以湿疹的根源在肠胃，不在肌表。治疗的时候要从肠胃下手的。这个小孩也是，一个是便秘，一个是湿疹，本质上都是肠胃引起的阳明腑气粘滞，不能正常的通降，都是这个原因。

小孩儿本身火气就旺，痰湿呢，痰有的时候很粘，很容易把气机堵在里面，瘀在里面。瘀而化火，粘滞在里面。所以我们看到这个小孩，其实从脸蛋上看他应该是很容易上火的那种感觉。其实是瘀火，不是真的说是火气有多旺，痰湿导致的瘀火。

所以从治疗的角度来讲，这个病其实很好治，就是把中焦给他运转开，把痰湿给他流通开，整个气机通畅了，火气自己也就下去了，表气透了，湿疹就消了，腑气通了，便秘自然就好了。

这个小孩儿还算是一个实证。就是说阳气比较旺，痰湿也比较多。属于正邪交争都比较明显的一个实证。这个时候就可以直接用加强流通的药就可以了。

有一个药特别适合治疗小孩的湿疹，这个药叫白芷。白芷，我们都是用来做香料的，很香的一个药。芳香的药是可以化浊气的。同时，白芷的流通性也非常好，特别擅长把中焦脾胃，就是中土土气的这些粘质的，不流通的气机给它流通开了，有很好的既能清热又能化痰的效果。白芷，在这种情况下是非常好用的，给这个湿疹急性期的孩子用起来是效果很好的。

当然，如果火气比较明显的，比方说脸蛋儿明显的发红的呀，湿疹明显的有皮损，有破损的呀，这些火气可能更旺一些的，可以适当的再加一点焦栀子，效果也很好，也是流通性很好的一个药。

所以我们不能一见湿疹就只会利湿，一见便秘就只知道去用大黄通便。这样的思路不能说是错的，但是那没有看到问题的根源，没有从根本上来调理，有时候不见得就是最好的。

像这个小宝宝，他的主要问题其实就是中焦痰湿臃滞。这个痰湿是一股浊气，浊气粘滞在这儿了。其实小孩本身气机是很旺盛的，我们就稍微点拨一下，他自己就能转起来，就可以了。

所以我们给这个小孩用白芷，哪怕只用这一个药都会有效的。当然配合着其他的药，类似白蔻、苍术这些芳香清透，运转中焦的药，都用一点儿效果可能就更好。总之目的是为了让中焦的气机由一个粘滞的，不清透的状态，它瘀滞在这儿了嘛，变成一个通透的，能够自如流通的，是可以正常的升清降浊的状态，需要这么一个转变。

那么这个时候，这种芳香通达，擅长入中焦，去流通中焦气机的这些药，主要是比较芳香流通的药。就是刚才我说的白芷啊，白蔻啊，砂仁呀，薄荷呀都很好，都是可以用的。

从用药的角度很简单，基本上就是一个芳香化浊的思路。用芳香，清透，流通的药，把中焦的浊气给它运化开，给它流散开就好了。

但是很多小孩的妈妈，恨病心切，恨不得这孩子一天就好。湿气确实本身就是慢一些，需要一个过程的，只要这个妈妈一着急，孩子越小受的影响越大，这个病好的就越慢。

所以像这么小的孩子，一旦出现这种肠胃的症状，或者是吃饭不好，或者是大便不正常，严重的会有湿疹，这肯定就是中焦脾胃的问题了。

在这个时候做父母的一定要考虑，一个是自己喂养是不是得当。有的父母就怕孩子缺营养，给孩子喂很多营养品，根本就消化不了，会引起这个问题。再一个就是看孩子是不是对这个疫苗过敏，有这种可能性啊，那不妨就先不要打疫苗了，是吧，先把身体调好。

另外，很重要的一点，就是很多父母都要对这孩子既要关心，也不要过于着急。小孩子自身自愈能力是很强的，调整能力也非常强，比大人都强得多。所以小孩有什么病呢，他有时候看起来好像是很吓人，其实不难治，其实比较好治的。

所以只要有合适的治疗，有合理的饮食生活的调整，父母的心态再平和一些，这样的问题其实也好治。小孩的问题都好治，不太难的。

如果痰气比较多的时候，用皂角也是没有问题的。可以用皂角，皂角也是化浊的嘛，都是可以配合着用的。

皂角这个药化痰的力度比白芷要强很多，小孩用的量不能多了，要少少的，一般0.2g到0.3g就足够了。用多了，小孩太嫩了，他身体怕承受不了这么猛的药力。

白芷相对比较柔和一些，可以配合着一块用。白芷因为它比较芳香，它在流通气机的同时，对脾胃中焦本身是一个固护的作用。不像皂角，完全只是一个开破，它的固护作用就有限。

针对这个小孩，假设我们是白芷和皂角同用的话，应该是以白芷为主，皂角为辅，是这么一个结构。就是要以恢复正气的流通为主，开破痰浊只是一个恢复正气的辅助手段。

象这么小的孩子，这种情况一般来说，其实如果各方面调整的都比较到位的话，一般就是两个星期左右应该就差不多能调好。但是也有一些，比方说饮食不是很合理，父母比较着急，就是有一些因素如果不能很好的调整过来，那也有拖的时间很久的。

我们讲这个案例主要是讲一个思路，不是具体的开方子，所以不会讲的太细。像这个干姜，生姜都是可以用的，痰浊嘛，都是阴邪，要温化的。但是用的量要根据孩子的具体情况。脾胃的寒热虚实，痰浊的轻重要灵活掌握的。这个不是我们这种公开课这点时间能够讲明白的。主要给大家讲一下最核心的治病思路，让大家碰见这样的病，至少知道往哪个方向去。

这是公开课嘛，我也怕有些家长或者有些病人，你要出一个方子，他就套方照用，是吧，生搬硬套也不见得合适，没准吃了对他不好。所以说咱们这个课主要是讲思路，我也从来没有给大家提供过一个特别准确完整的方子。不是不想给大家提供，是因为我们这个课的目的主要是给大家讲一些辩证的思想，不是一个真正的治病的展示。