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目前使用胰岛素治疗的糖尿病患者很多，在门诊临床上经常也能遇到形形色色注射部位皮肤异样的患者。 胰岛素变态反应可能由于胰岛素分子或制剂中的添加剂或蛋白质污染物引起。其局部反应有注射部位红斑、红疹、瘙痒、荨麻疹等。 严重的甚至可能诱发全身性反应，如血管性水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克等，但极其少见。如有发生应中止胰岛素治疗。 以前使用动物胰岛素的患者时有发生，更换人胰岛素后缓解，目前临床在用的人胰岛素类似物也可能引起变态反应。由于现在使用高纯度胰岛素，这些变态反应已很少见。 可能是过敏或者皮肤感染。 如果明确为胰岛素过敏导致，可更改其他类别的胰岛素；也有可能对消毒酒精过敏，换用新洁尔灭等，必要时用抗过敏药物对抗。 对于疑似皮肤感染，无脓液流出的进行局部消毒换药即可；有少许脓液的需先清理脓液涂抹金霉素或红霉素软膏；脓液多或面积大，应及时医院皮肤科会诊，必要时清创及口服用药，直至红肿消失。 注射部位出现青紫色。可能是皮下存在少量出血，一般不用担心，目前的针头注射对出血和瘀血现象都有改善，出血后的青紫会逐步自行缓解，也并不影响胰岛素的吸收和降糖的治疗。 需要注意的是在注射后叮嘱患者不要按摩注射部位，因为可能导致皮下血管损伤加大。还需关注患者是否有使用抗凝药物，凝血功能是否存在异常。 胰岛素引起的脂肪肥大男性多余女性，由同一部位反复注射引起，可能是胰岛素局部合成代谢的作用，导致皮下脂肪细胞在胰岛素的反复刺激下肥大增生所致，可形成脂肪垫，在脂肪垫部位注射胰岛素会影响胰岛素的吸收，因此需规律的轮换注射部位，以预防这种情况的发生。 对于已经产生硬结的地方，可以在睡前用毛巾热敷、按摩，会使硬结逐渐恢复。 皮下脂肪增生是胰岛素注射中最常见的并发症。有调查显示，我国糖尿病患者中，因胰岛素注射引起的皮下脂肪增生的患病率为 53.1%，主要受胰岛素使用时间的长短、注射部位是否轮换、更换针头的频率等因素影响。目前较多使用胰岛素泵的患者出现注射部位脂肪增生。 脂肪增生会影响胰岛素吸收，可能影响治疗。一旦有皮下脂肪增生现象，应停止在此部位继续注射，以减少皮下脂肪增生产生的影响。皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久消退。使用胰岛素泵的患者发生皮下脂肪增生时，也可换用胰岛素笔，让肚上的注射部位休息。 皮下脂肪萎缩（胰岛素性脂肪营养不良）发生于胰岛素治疗后 6 ~ 24 个月，在所有的注射部位都可能出现萎缩区，临床上女性较男性更易发生，换用胰岛素和换胰岛素注射部位可以得到改善。 脂肪萎缩可随时间而消退，可能与未进行注射部位轮换及针头重复使用等相关。 患者应避免在皮肤异样部位注射胰岛素，对注射部位进行轮换，医护人员也应多多关注胰岛素患者的用药感受。还有就是许多患者有着针头反复使用的陋习，这点也应在患教时对患者进行强调。 每次注射前，患者对注射部位是需要进行消毒的，因为可能存在针眼感染，红肿发炎继发其他皮肤问题。使用后的注射器和针头也不应该未经处置就随意丢弃在生活垃圾中，因为可能刺伤家人或垃圾清运人员。 [1] 纪立农, 郭晓蕙, 黄金, 姬秋和, 贾伟平, 李玲, 陆菊明, 单忠艳, 孙子林, 田浩明, 翁建平, 邢秋玲, 袁莉, 章秋, 张明霞, 周智广, 朱大龙, 邹大进. 中国糖尿病药物注射技术指南 (2016 年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2017, 9(02):79-105. |
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