《我的血压我做主》

 2012年5月16日播出《我的血压我做主－1》作者：北京卫视养生堂

 北京协和医院副院长张抒扬教授告诉您，控制血压光靠医生远远不够，要自我管控高血压，做自己血压的主人。 5月16日至5月19日，17:23《养生堂》——《我的血压我做主》系列。

高血压现状

    高血压目前是全球发病率最高、并发症最多、病死率最高的心血管疾病之一。近年来，随之而来的是不良的饮食生活习惯和日益增加的工作压力，是导致高血压发病的重要原因。我国目前高血压的发生率正在逐年递增，我国现有高血压患者超过2亿，6、7个成年人里就有一个高血压的人，它导致人们生活质量下降，甚者可致残致死。

 

关于高血压引起的器官损害

   血压高是个表现，实际上的危害是对血管的损害。血压高会引起细胞功能的障碍，动脉粥样硬化发生。长期血压高不控制，中小动脉，以及全身的小动脉都会出问题。由血管引起的全身疾病，越是重要器官影响越大。任何一个器官出问题，致残致死。

1、心脏：长期高血压其心脏射血的阻力明显升高，心脏为克服这种阻力将心脏内的血液射向周围血管，必须增加自身的射血功能，这种功能的增加需要通过心肌的肥厚来实现，就有如跑步运动员长期跑步后的腿部肌肉适应性的比普通人发达一样的道理。心脏的这种改变称为高血压心脏病。然而这种长期超负荷工作会导致心脏也随着扩大，终有一天心脏无法代偿，将出现心功能衰竭，也就是临床上所说的心衰。此外高血压还会加速冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或堵塞，从而出现心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至猝死。

2、脑：高血压对大脑的损害主要表现在脑血管上，经过长期高血压后脑血管动脉粥样硬化，血管开始逐渐狭窄或堵塞，导致脑供血不足，脑梗塞。而小动脉的堵塞则梗死灶较小，呈针尖大小，临床上称为腔隙性脑梗塞（患者往往没有症状）。此外，长时间的高血压可以导致脑血管缺血坏死，形成微动脉瘤，血压升高时容易出现脑血管破裂，造成脑出血。

3、肾脏：肾脏的损害主要为肾血管包括肾动脉及肾小血管出现类似于脑血管的粥样硬化，管腔变窄，导致肾脏出现缺血。肾脏的主要结构包括有肾小管和肾小球2部分，肾小管对缺氧缺血较为敏感，故高血压患者一般先出现肾小管损害，浓缩功能受损，临床上表现为夜尿增多，同时出现肾小管性蛋白尿，随着病变加重，出现肾小球病变，肾单位逐渐减少，最终尿毒症。

4、视网膜：视网膜的小动脉在高血压早期开始出现痉挛，随后出现上述动脉粥样硬化，血压急剧升高时可导致视网膜渗出和出血，从而出现视物模糊，视力减退，甚至失明。

关于症状

高血压是一种慢性病其实临床有1/3左右患者并没有症状，通常在因为其他疾病就诊时才发现高血压。常见的症状为头晕、头痛，可伴有颈部坚硬感，疲乏、无力，心慌，严重高血压时可有胸闷、胸痛症状。以上症状一般与血压呈平行关系，也就是说血压升高时症状加重，通常为活动后或情绪激动时，休息后或服药后血压下降，则症状减轻或消失。

   学会正确量血压

   测量血压之前，首先应该学会辨认上肢的两条重要的血管，一条是肱动脉，一条是桡动脉。将自己右上肢完全平放在桌上，手掌朝上，用左手示指及中指在手腕近端拇指侧及肘部中线偏内侧处均可触及搏动感，此2处的搏动分别为桡动脉和肱动脉所在之处。

测量血压时，将袖带绑在上臂，（袖带的选择非常重要：袖带的标准长度约12-13cm，手臂过粗，袖带偏小时测量值偏高，而手臂太细或儿童测血压时袖带偏大，则测量值偏低。为了保证测量准确，必须使用合适的大小的袖带。袖带的宽度则要求必须可以覆盖上臂的2/3。不恰当的测量方法可导致测出的血压值比真实值偏高或偏低。）用手挤压充气球向气囊内充气，使袖带内的气囊压力超过肱动脉的压力，这样血压无法通过肱动脉，故桡动脉搏动消失（被测量者可能有出现被测量上肢一过性麻木的感觉），然后开始放松气囊，袖带内气囊压力逐渐下降，当低于肱动脉内血压的时候，肱动脉血压开始间断通过并产生和心脏搏动同步的敲击音（需要使用听诊器方可听见）。听到的第一声轻而清脆的敲击音时水银柱的读数为收缩压，随着袖带的压力逐渐下降，声音强度逐渐发生改变，当压力小于动脉舒张压时整个血管血流完全通畅，动脉搏动的声音消失，声音消失的瞬间水银柱的读数为舒张压。

提问：电子血压计有这两种，一种是在上臂式的，一种是在手腕上的，这两种有差别吗？

事实上临床上有一些患者反映上臂式血压计测量和手腕式血压计并不一致。这有可能是由于测量者不正确的操作所致。人的上臂皮下脂肪多，可导致臂式袖带绑过松或过紧；而过松或过紧，都会使血压测量值出现偏差；而手腕皮下脂肪少，使用腕式电子血压计，袖带比较容易绑，不易过松或过紧。此外，患者测量时的手腕姿势会影响腕式电子血压计测量值。不少患者测量时总是不自觉地将手腕向外转，容易使血压值升高。使用腕式电子血压计的正确姿势，是让手腕自然伸出约呈45度。只要注意以上内容，正确操作，使用上臂式与腕式电子血压计应该不会有明显差异。主要是感受到大动脉的波动。

 2012年5月17日播出《我的血压我做主－2》作者：北京卫视养生堂

《我的血压我做主－2》高血压、继发性高血压、盐敏感度、低钠高钾

专家：张抒扬教授  北京协和医院副院长,药理研究中心主任兼心内科副主任，主任医师，博士生导师。

血压高就是高血压病了吗？答案是——否！

有些人的血压高只是一种症状，他们的血压高往往是由于某些疾病导致的，去除了这个疾病，高血压的症状也会随之消失。高血压确诊需要医生来完成。【继发性高血压疾病】

确诊不可以自己来完成，但是继发性高血压有几个相对于原发性高血压的特点，可以提示您，到底我的血压高是哪种呢？【继发性高血压特点】

多数的中老年人还是以原发性高血压为主，所以生活方式的调整不仅可以预防高血压的发生，也可以帮助患者稳定血压。控盐肯定是第一位，但是很多人发现吃的咸的人，血压却不一定高，得了高血压病的人吃的也不一定最咸，这是为什么呢？因为我们每个人对盐的敏感度是不同的。

少吃盐可以减少钠的摄入，可您知道多吃什么可以帮助身体排泄钠吗？答案是钾，所以对于高血压病人低钠高钾的饮食是适宜的。每日从食物中摄取 4.7克的钾，可以帮助我们降低4-5个毫米汞柱的血压。别小看这些含钾食物的摄取，一种降压药物起到降压作用也才不超过10个毫米汞柱。那么到底哪些食物中富含钾元素呢？

2012年5月18日播出《我的血压我做主－3》作者：北京卫视养生堂

《我的血压我做主－3》高血压、高血压前期、降压药

   我的血压140/90，我需要吃药吗？这个问题困扰了很多人。在高血压“前期”，可以通过改变生活方式、改变饮食习惯、多运动，看看能不能将血压降下来。如果坚持3个月还是无效，就应该去正规医院看医生了。

   什么样的情况必须用药？

   尝试过生活方式来改变还是无法降压，血压超过标准之后，就要考虑用药。

而且多数人需要吃药。

1）高血压2级或以上的患者（即血压≥160/100mmHg）；

2）高血压合并有糖尿病，或者已经有心、脑、肾脏等靶器官损害和并发症者；

3）凡血压经过积极非药物治疗仍不能有效控制者；

4）从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者都必须使用药物降压。

用药之后，还是得控制饮食、多运动，这一点是无论是否高血压都应该遵循的。

临床上经常遇到一些高血压患者，刚开始服用药物才2~3天，发现血压还没有得到控制，觉得这个药物对自己没有效果或者这个医生水平不够，急忙要求换药，或者更换其他医生、医院就诊。

大多数抗高血压药物要在 4~6周甚至更长的时间才能充分发挥其最佳的降压效果。此外，每个人体质差异、药物代谢也不相同，且多数降压治疗都从小剂量、单药开始，所以血中的药物浓度要达到有效降压作用有时需要1~3周的时间。

其实，多数高血压患者并不需要立即将血压降至正常。高血压对各个器官的损害是一个慢性长期过程，也就是说即使高血压时间持续多几周对器官的作用也没有太多本质上的区别。相反，机体已经适应了这种较高水平的血压，同时老年人体内血管多已硬化、狭窄，如果突然使用强有力的降压治疗，血压迅速下降，可能导致重要脏器如心脏、肾脏、大脑供血不足，出现心肌缺血、肾功能不全、脑卒中。

因此，对于高血压患者我们应该采用缓慢、平稳降压，并能在全日 24小时平稳降压。患者应在专业医生的指导下治疗，做好持久作战的准备

，并正确的评价自己的降压治疗效果。

2012年5月19日播出《我的血压我做主－4》作者：北京卫视养生堂

《我的血压我做主－4》高血压、

专家：张抒扬教授  北京协和医院副院长,药理研究中心主任兼心内科副主任，主任医师，博士生导师。

   这个表格，每人只有一个，每过一年，我们就给这个小格子里画上一个小圆圈，大家知道多久可以把它画完吗？75年。这是人类的平均寿命，生命短暂，我们得珍惜每一天。可有一些因素就好比是生命的橡皮擦，悄悄把一些格子擦去。比如心脑血管问题，比如高血压。

       有很多高血压患者觉得得了高血压后就去医院就诊，然后只要坚持长期、规则地服药可以很好的控制血压，这边大把大把的吃药，那边烟照吸、酒照喝，高盐、高脂食物照吃不误，缺乏运动，结果无论吃多少降压药物，血压还是无法降至目标水平，这是一个错误的做法。

    都说高血压病人应该吃阿司匹林，到底哪些人需要吃阿司匹林？张教授给出了回答，请您参照自己的情况，当血压控制在150/ 90毫米汞柱以下，并且有以下三种情况任意一种者，考虑服用阿司匹林，但是请不要擅自做主，遵医嘱很重要。

高血压病人活动的原则：关键在于坚持

1、时间：太阳出来之后，冬天选择温暖的时候，夏天避免日晒较强的时候；

2、强度：有氧运动（微微出汗），步行30分钟。

    以不同年龄、体质、习惯选择不同运动项目坚持三个原则：有恒、有序、有度，即长期规律，循序渐进，才能收到最大效果。不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动，而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、 球类、健身操等为好。