带状疱疹后神经痛，普瑞巴林怎么用？

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循证医学，合理用药

带状疱疹后神经痛（PHN）是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月以上的疼痛。是带状疱疹最常见的后遗症，多发生于高龄、免疫功能低下的病人，严重影响病人生活质量[1,2]。

普瑞巴林是PHN的一线治疗药物，不但可有效缓解PHN患者的疼痛症状，还可改善睡眠质量，而且不良反应发生率较低[3]。

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治疗带状疱疹后神经痛，如何正确用药？

推荐剂量为每次75mg或150mg，每日2次；或每次50mg或100mg，每日3次。

起始剂量可为每次75mg，每日2次（150mg/日）；或每次50mg，每日3次（150mg/日）。可在一周内根据疗效及耐受性增加至每次150mg，每日2次（300mg/日）。

由于本品主要经肾脏排泄清除，肾功能减退的患者应调整剂量。以上推荐剂量适用于肌酐清除率≥60mL/min的患者。

服用本品300mg/日，2-4周后疼痛未得到充分缓解的患者，如可耐受本品，可增至每次300mg，每日2次（600mg/日），或每次200mg，每日3次（600mg/日）。

由于不良反应呈剂量依赖性，且不良反应可导致更高的停药率，剂量超过300mg/日仅应用于耐受300mg/日剂量的持续性疼痛患者[4]。

如何正确停药？

与所有抗癫痫药（AED）一样，逐渐停用普瑞巴林，以尽量减少癫痫患者癫痫发作频率。在突然停用普瑞巴林后，一些患者出现失眠、恶心、头痛、焦虑、多汗和腹泻等症状。如果停用普瑞巴林，应在至少1周内逐渐减量，而不是突然停药。

与中枢神经系统抑制剂合用需谨慎

来自病例报告、人体研究和动物研究的证据表明，当普瑞巴林与中枢神经系统抑制剂（包括阿片类药物）联合使用时，或在有潜在呼吸障碍的情况下，普瑞巴林会引起严重的、危及生命的呼吸抑制。

当决定将普瑞巴林与另一种中枢神经系统抑制剂（尤其是阿片类药物）联合使用时，或为有潜在呼吸障碍的患者开普瑞巴林处方时，需监测患者的呼吸抑制和镇静症状，并考虑以低剂量开始使用普瑞巴林。呼吸抑制的管理包括密切观察、支持措施以及减少或停用中枢神经系统抑制剂（包括普瑞巴林）。

参考资料：

[1]张媛婧,樊碧发,刘星,等.细银质针导热松解联合臭氧注射与神经根脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的疗效比较[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(3):196-201.

[2]Van Hecke O,Austin SK,Khan RA,et al.Neuropathic pain in the general population:a systematic review of epidemiological studies[J].Pain,2014,155(4):654-662.

[3]张娟，甘慧群，王明．普瑞三林和加巴喷丁对带状疱疹患者后遗神经痛的镇痛疗效及安全性比较［J］．抗感染药学，2019，16(9):1650-1652．DOI:10．13493/j．issn．1672-7878．2019．09-061．

[4]药物信息：普瑞巴林胶囊，Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH,Betriebsstatte Freiburg，进口药品注册证号：75mg：H20150619；150mg：H20150622；2018/08/07.

本文首发：医学界临床药学频道 

本文作者：界小药