|
太医说：现梳理不寐临床常见的方证和药证，尤其是不寐主症之入睡困难、中间醒、早醒、梦多、眠浅、日间功能障碍对应的方证和药证，抓主证，辨病与辨证相结合，使不寐的辨病与辨证论治更为精准，结合不寐的病因病机、兼症或次症、患者体质类型、现代药理研究等进行总结辑要。本文为系列文章《不寐常见方证与药证辑要》的第二篇。主要介绍血府逐瘀汤治疗失眠的特异性方证，症见入睡困难、眠浅、似睡非睡、中间醒、梦多、潮热盗汗、心烦、心悸、燥热或烘热，阵发烘热多伴有突然由困意变为清醒难眠。上述症状多表现为夜间加重，血府逐瘀汤主治之不寐多属慢性失眠、病程较长。邢斌先生也认为血府逐瘀汤最主要的表现就是心理问题（瞀闷、急躁、俗言肝气病）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙）。刘保和先生则认为血府逐瘀汤的主症为:患者觉平素周身沉困而重，休息特别是睡眠后加重，活动后减轻；敲击右胁肋牵引剑突下疼痛，伴或不伴剑突下压痛；脉涩滞不畅，尤以右寸涩象明显；发病开始时向前反推5年，多有外伤病史。 关键词：方证；药证；心系病证；理血剂；血府逐瘀汤；杜辉；世界中医药 作者简介：杜辉，女，中国中医科学院广安门医院心理科主治医师，擅长中西医结合治疗睡眠障碍、抑郁症、焦虑症。 正文： 2血府逐瘀汤 血府逐瘀汤出自《医林改错》，原方当归三钱、生地黄三钱、桃仁四钱、红花三钱、枳壳二钱、赤芍二钱、柴胡一钱、甘草二钱、桔梗一钱半、川芎一钱半、牛膝三钱。 原文血府逐瘀汤所治症目包括头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热。 血府逐瘀汤所治不寐多表现为入睡困难、眠浅、似睡非睡、中间醒、梦多、潮热盗汗、心烦、心悸、燥热或烘热，阵发烘热多伴有突然由困意变为清醒难眠，胸闷不舒， 时牵涉胁肋胀痛，或心下痞满感，或腹痛、恶心、头晕头痛、皮肤干燥脱屑甚至肌肤甲错，脱发，平素烦躁易怒，唇暗或两目暗黑（黑眼圈）， 大便多偏干，女性月经色暗，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 上述症状多表现为夜间加重，血府逐瘀汤之不寐多属慢性失眠、病程较长。 方中可大致分为两大类。 第一类为补血活血药，药用当归、生地黄、赤芍、桃仁、红花、川芎、牛膝以补血活血，治疗血虚以及血瘀之心神不宁和心神失养之不寐以及伴随痛、烦、悸、热、眩晕等。 第二类为行气药，柴胡、枳壳、桔梗善疏解胸、胁之气滞，缓解气机上逆之瞀闷、呃逆、肝气病、干呕等。 胁肋胀闷不舒服可加生牡蛎； 睡眠不实、梦多、盗汗严重者可加生龙骨、琥珀粉； 痞满重，大便不痛快者可改枳壳为枳实； 胸闷甚至胸痛、情志不悦者可加郁金； 夜间燥热甚至五心烦热者可加牡丹皮、地骨皮； 心悸虚烦者，可加丹参。 现代药理研究显示血府逐瘀汤对大鼠脑组织中的超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）及一氧化氮合酶（NOS）有活化作用， 降低一氧化氮（NO）含量，提高脑源性神经营养因子（BDNF）水平，促进大脑神经细胞生长和保护。 小编批注： 本刊旧文《血府逐瘀汤所治“血瘀” 点特别》中，邢斌先生介绍了其利用方证思维及理法思维使用血府逐瘀汤的心得，言： 那么，我在临床上是如何运用血府逐瘀汤的呢？ 毫无疑问，我首先按方剂辨证的思路来运用血府逐瘀汤。 但同时，不废一般辨证论治的方法。 也就是说，逆向思维与正向思维相结合。 按方剂辨证的思路来运用血府逐瘀汤，首先当然是要归纳出血府逐瘀汤证来。而要归纳出血府逐瘀汤证，当然离不开对王清任“血府逐瘀汤所治症目”的琢磨。 此外，还要借鉴后世医家的运用经验，包括自己在临床上的实践经验。 我个人认为，血府逐瘀汤证最主要的表现是心理问题（瞀闷、急躁、俗言肝气病）和睡眠障碍（夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼），其次是头痛、胸部不适（胸痛、胸不任物、胸任重物、心跳心忙）。 此外，当参考王清任的治验，如天亮出汗、食自胸右下、心里热、呃逆、饮水即呛、干呕、晚发一阵热等。 脉并不重要，未必有典型的涩脉，更不用说是结、代脉或无脉了，常见的倒是弦脉、沉脉。 舌也不甚重要，见舌紫、有瘀点瘀斑，当然把握更大，但舌色淡红，也并不降低用血府逐瘀汤的把握。 与舌脉相比，如果是女性患者，我认为面色是更为重要的体征。 患者多面色不华，且多有黄褐斑，这一点跟颜老的实践经验有关。 而我在生活与临床中多有观察，并把它上升为运用血府逐瘀汤的一个重要指征。 另外，女性与月经有关的一些症状，如月经后期甚至闭经、月经色暗、有血块、痛经、经前乳房胀痛等，虽并非必须具备，但若有的话，运用血府逐瘀汤的把握更大。 刘保和先生也有抓主症的心得，言血府逐瘀汤的主证是: 患者觉平素周身沉困而重，休息特别是睡眠后加重，活动后减轻； 敲击右胁肋牵引剑突下疼痛，伴或不伴剑突下压痛； 脉涩滞不畅，尤以右寸涩象明显； 发病开始时向前反推5年，多有外伤病史。 本文选自《杜辉，李桂侠，吕学玉，张锦花.不寐常见方证与药证辑要[J].世界中医药，2021，16(24)：3695-3700.》，世界中医药刊行，原著/杜辉等，题目为小编新拟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我方联系。 |
|
|
