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血府逐瘀汤（三） 今天我们讲 王清任用血府逐瘀汤 治疗的最后9种病  「原文」 血府逐瘀汤 当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 枳壳二钱 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草二钱 桔梗一钱半 川芎一钱半 牛膝三钱 水煎服。 【方歌】 血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍， 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。  呃逆（俗名打咯忒） 「原文」 因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。 「讲解」 那么再一个适应证是“呃逆”“打咯忒”。顽固性呃逆怎么治疗？可以用血府逐瘀汤，还挺好用，越是顽固的，就越要用它。 王清任讲的解剖结构的部分我们就不讲它了，原文的分析肯定是不对的。 但是他这个方子的疗效是确切的。他说“古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之”，这些方剂都被用来治疗呃逆。大家一说呃逆用什么，丁香柿蒂汤，谁都知道这个，但是有些情况真的是不管用，说“无一效者”，就是都没有什么很好的效果，温病里面也提到了这个：“相传咯忒伤寒，咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治”，这里指的是感染危重症出现呃逆的时候。我记得我们上大学的时候，老师也给我们讲，比如中风，或者是感染危重症昏迷的时候，只要一出现呃逆，这个病人就快病危了，其实还真不是这么回事儿。脱离临床再去讲中医的时候，容易把学生给误导了，我们作为一个临床大夫遇到病人呃逆，就给下病危通知书？那就不对了，不能单纯凭一个呃逆来判断。 “无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效”，这一般的医家绝不敢说这个话，但是这个确确实实是有效的，因为我们都反复验证过。 饮水即呛 「原文」 饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。 「讲解」 再来看下一个适应证：“饮水即呛”。临床上经常会看到有的病人一喝水就呛，我们正常人偶尔也会出现这种情况。遇到这种情况，王清任认为是“乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错”，就是说古人讲这个的时候全是错的，只要你用血府逐瘀汤就能好。 我记得钱博士好像问过我一个病例，我当时让她用血府逐瘀汤。那么我们在病房也有好多例这样的病人，就是饮水呛咳，真的是用上一剂药，第二天就不呛了。关于王清任讲他认为的饮水即呛的原理，他在痘症那一篇里会有详细的阐述，等我们讲到那里的时候再具体分析。 不眠 「原文」 夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。 「讲解」 再一个适应证就是“不眠”，失眠。“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”。大家跟我出门诊的时候，见到这类病人最多，你们应该也体会到了，病人失眠到处治都治不好，到我们这儿一吃药就有效，其实就是跟王清任学的。 小儿夜啼 「原文」 何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一两付痊愈。 「讲解」 再一个就是“小儿夜啼”。“何得白日不啼？夜啼者血瘀也”，王清任认为只要夜里面发病，都是血瘀，“此方一两付痊愈”，我用血府逐瘀汤来治疗小儿夜啼也很有效。 关于治疗夜啼，古人还有一个药：蝉衣，熬一味蝉衣，就能治疗夜啼。后来我就琢磨夜啼这个病，为什么小孩无缘无故夜里哭呢，为什么他要哭闹？我想他一定是做噩梦被吓到了。给他吃的他还哭，一定是害怕了才哭，我就把这个蝉衣用于容易害怕、惊恐的人，另外用于治疗噩梦多的人，结果我发现用上去他们的噩梦就没了。 这就是从蝉衣治疗小儿夜啼，我推想出来小孩儿可能是做了噩梦，然后我就用它来治疗大人爱做噩梦的毛病，疗效非常可靠，大家可以学会了之后去运用。后来看到这个血府逐瘀汤治疗小儿夜啼，也能治他的恐惧，所以做噩梦的病人我们常规就是血府逐瘀汤加蝉衣，噩梦慢慢就没了。这个是发挥的，不是王清任讲的。 心跳心忙 「原文」 心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。 「讲解」 再一个是“心跳心忙”，也就是我们现在说的心悸。心悸的病人非常多，“用归脾安神等方不效，用此方百发百中”。血府逐瘀汤是治疗心悸多好的一张方子，可以百发百中，闭着眼睛都能治好的。但是前面有个“用归脾安神等方不效”，也就是说用补气养血安神的方子没有效果，就换这个方子，肯定效果好。这也是我在临床上用血府逐瘀汤最多的一个适应证，确实效果非常好。 夜不安 「原文」 夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。 「讲解」 再一个适应证是“夜不安”，实际就是夜里面烦躁。他的描述：“将卧则起”，想睡睡不着，然后就起来了。“坐未稳，又欲睡”，起来了还没坐稳，就又困了。经常有病人说看着电视想睡觉了，去床上一躺，然后突然就又清醒了睡不着了，这个叫夜不安，实际上还是不眠。“一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根”，一晚上没有安宁的时候，烦躁不安，这和失眠是一致的。 俗言肝气病 「原文」 无故爱生气是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。 「讲解」 另外一个适应证是“俗言肝气病”。我们说这人“肝气大”，肝气重、肝气不和、肝气郁滞，实际上是“无故爱生气”，就是没有让他生气的事，他就愿意无缘无故生气，不管大小事就愿意生气，这就叫“肝气病”。“是血府血瘀。不可以气治”，就是不可以用理气的方法治疗，“此方应手效”，这个方确实是有效的。前面讲了因病出现烦躁的可以用，无故生气的肝气病实际上和那些都是一个性质。 干呕 「原文」 无他症，惟干呕、血瘀之症。用此方化血，而呕立止。 「讲解」 另外一个适应证是“干呕”。注意是“无他症，惟干呕”，就是什么症状都没有，就一个恶心，这也是“血瘀之症”。“用此方化血，而呕立止”，这个一般也不敢这么想，为什么？这实际上就是神经性呕吐中比较轻的，神经功能紊乱引起的干呕，用血府逐瘀汤就好了。
晚发一阵热 「原文」 每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。 「讲解」 再一个适应证是“晚发一阵热”。临床上有很多人到下午、傍晚，就要发烧一阵儿，然后就不烧了。“每晚内热，兼皮肤热一时”，“皮肤热一时”就是一个时辰，两个小时，到这个时候他就发烧，“此方一付可愈，重者两付”，血府逐瘀汤治疗这个也是一个非常有效的方子，我用过，所以可以介绍给大家。 这就是王清任讲的血府逐瘀汤的十九个适应证，那么下面我们说一下他这个方子的组成，大家习惯只背方子的组成，不去掌握方子中每一味药的剂量，这是不对的。之所以形成一个完整的方，一定是药物组成和剂量合起来才能形成这个方子，如果不是这样就要换方名了，就不是这个方子了。 （完） |
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