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血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶。 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。 在清代有一位名医，名叫王清任，他著作了一本书叫作《医林改错》，在此书中记载了这个活血化瘀最厉害的方子：血府逐瘀汤。从此中医界开创了对血瘀的认识，此方子横扫身上瘀血，理气、化瘀、养血同时进行，瘀血去则百病消！ 《医林改错》书中记载的血府逐瘀汤原方为：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。水煎服。 现代用量一般为：当归10g，生地10g，桃仁12g，红花10g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。 这个方子是把桃红四物汤（熟地、当归、川芎、芍药、桃仁、红花）与四逆散（柴胡、枳壳、芍药、甘草）结合到了一起，四逆散宽胸理气，行气才能活血化瘀，四物汤养血，养血才能真正把瘀血化开，桃仁、红花活血，再加牛膝、桔梗，桔梗药性向上，牛膝药性向下，使得气机上下通畅。 在生活中，如果出现了胸痛、头痛，且长时间不愈，疼痛位置固定，就像针扎一样，或是长期打嗝、干呕、心悸怔忡、失眠多梦，明显可见嘴唇发紫发黑，舌头上甚至出现了瘀斑，舌底青筋发粗等异常情况，就是在提示我们身体有了瘀血的存在。 在临证中应用血府逐瘀汤，可根据患者具体情况对中药剂量作调整。 此方现在也有对应的成药，血府逐瘀丸、血府逐瘀胶囊、血府逐瘀口服液等中成药制剂可供选择。血府逐瘀汤是一个非常好的活血化瘀的方子，在《医林改错》中记载该方所治病证多达19种。 1.头痛 原文：头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参、芪可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。 注解：患者没有恶寒、发热、口干、舌燥，便秘，没有气虚，不是那种隐隐的疼痛，也没有明显的痰饮症状，且头痛“忽犯忽好，百方不效”，那么用血府逐瘀汤1剂药即可收效。 2.胸痛 原文：胸痛在前面，用木金散可愈；后通背亦痛，用瓜蒌薤白白酒汤可愈；在伤寒，用瓜蒌、陷胸、柴胡等皆可愈。有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付（应为“服”，下同），痛立止。 注解：血府逐瘀汤的第二个适应证是胸痛，此胸痛不是冠心病的心绞痛，即不是中医讲的胸痹。忽然有胸痛，并且不是前面这些证，可使用此方。 3.胸不任物 原文：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付痊愈。 注解：胸不任物，就是指胸口什么东西都不能盖，即使盖一层布压也会睡不着。这种情况可使用血府逐瘀汤。 4.胸任重物 原文：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈。设一齐问病源，何以答之？ 注解：胸任重物和胸不任物正好相反，胸口必须压个东西才能睡着，这种情况亦可用血府逐瘀汤。 5.天亮出汗 原文：醒后出汗，名口自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一两付而汗止。 注解：有些人不论是自汗还是盗汗，吃了补气、固表、滋阴、降火的方子都没有效果，是因为“不知血瘀亦令人自汗、盗汗”。血府逐瘀汤治疗自汗、盗汗疗效非常可靠。 6.食自胸右下 原文：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜人腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右，轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管弯而细，有碍饮食也。此方可效，痊愈难。 注解：“食自胸右下”，就是吃进去东西后，觉得吃的这个东西是从胸的右边下到胃里面去了。而一般人咽东西感到是从正中下去。 “食人咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前”，这是王清任自己解剖上的认识。“由肺下至肺前，出膈膜入腹。肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右”，这是王清任的分析，他认为是食管的左边有什么东西把它挤到右边去了，这完全是王清任的推测。这往往是他们的一种自我感觉，借助现代影像学检查显示都是正常的。 “轻则易治”“重则难治，此方可效，痊愈难”，患者往往服药后能感觉到吃东西不从右边下来，要完全消失则比较难。 7.心里热（灯笼病） 原文：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三两付血活热退。 注解：“心里热”，也叫“灯笼病”。灯笼是里面烧着火，里面是热的，外边是凉的，所以叫“灯笼热”。有患者自述外边冷、里面热，指的就是这个病。王清任认为这是内有血瘀引起的，不能按“虚热”和“实火”论治，用血府逐瘀汤两三剂就能好。 8.暓闷 原文：（瞀闷）即小事不能开展，即是血瘀，三付可好。 注解：“小事不能开展”，其实就是心胸狭窄，遇点儿事就想不开，老是觉得难受，这个就是“瞀闷”。王清任认为这是血瘀导致的，三剂药就可以好。一般来说情绪不好的患者，用上血府逐瘀汤能迅速改善郁闷的症状。 9.急躁 原文：平素和平，有病急躁，是血瘀。一二付必好。 注解：“瞀闷”和“急躁”往往是同时出现的，平常这个人还挺好的，突然变得急躁起来，其实是身体有病了以后变得急躁，也就是说各种疾病导致患者急躁的，可以用血府逐瘀汤，两剂药必好。 10.夜睡梦多 原文：夜睡梦多是血瘀。此方一两付痊愈，外无良方。 注解：就是睡觉做梦多，王清任说是血瘀，此方一两付痊愈，外无良方。（笔者阅读《医林改错》此书认为王清任此人易夸大其说，临床使用还需仔细鉴别） 11.呃逆 原文：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出人之气不通，闷绝而死，古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寒、咯忒瘟病必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。 注解：顽固性呃逆怎么治？可以用血府逐瘀汤，很好用，越是顽固的呃逆，就越要用它。王清任讲的解剖结构原文的分析是不妥当的，但是他这个方子的疗效是确切的。他说“古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤、附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之”，这些方剂都被用来治疗呃逆。这些情况都没有效时，可以使用血府逐瘀汤，效果不错。 12.饮水即呛 原文：饮水即呛乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。 注解：一喝水就呛，这种情况王清任认为是“会厌有血滞”，用血府逐瘀汤就能好。 13.不眠 原文：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。 注解：失眠“用安神养血药治之不效者”，这类失眠患者很多，患者到处治都治不好，使用血府逐瘀汤效果就很明显。 14.小儿夜啼 原文：何得白日不啼？夜啼者血瘀也。此方一两付痊愈。 注解：王清任认为夜啼是血瘀导致。用血府逐瘀汤治疗小儿夜啼也很有效。另有医家认为，小孩儿夜里哭是做噩梦了，使用蝉衣加血府逐瘀汤，收效甚好。 15.心跳心忙（心悸） 原文：心跳心忙用归脾安神等方不效，用此方百发百中。 注解：“心跳心忙”，也就是现在说的心悸。心悸的患者非常多，使用归脾汤，补气养血的方子没有效果，使用血府逐瘀汤是治疗，屡试屡效。 16. 夜不安 原文：夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。 注解：“夜不安”，就是夜里面烦躁，想睡睡不着，然后就起来了，起来还没坐稳，就又困了。一夜不得安静，严重的满床打滚，王清任认为这种情况也是血府血瘀引起的，用血府逐瘀汤即可。 17. 俗言肝气病 原文：无故爱生气是血府血瘀。不可以气治，此方应手效。 注解：王清任认为无缘故的爱生气，是血府血瘀了。这种情况还是要辨证去使用，切勿见肝气病就使用此方。 18.干呕 原文：无他症，唯干呕、血瘀之症。用此方化血，而呕立止。 注解：这里说的干呕，就是什么症状都没有，就只有恶心干呕，王清任认为这也是“血瘀之症”。 19. 晚发一阵热 原文：每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。 注解：有的人是到下午、傍晚就要发烧一阵儿，然后就不烧了。“一时”就是一个时辰，即两个小时，到这个时候就发烧，用血府逐瘀汤一副可痊，严重的两幅。
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