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肺癌患者大量胸水，老中医辨证以“枳实薤白桂枝汤”主方，症状大为改善 患者，男，62岁，因咳嗽、气促至当地医院就诊，间伴有咯血，查胸部CT示：右上肺癌伴右上肺不张，胸膜转移、纵隔淋巴结转移，右侧胸腔积液，双侧胸膜增厚。支气管纤维镜活检病理示：中分化腺癌。给予对症处理后缓解，因经济困难未行放化疗治疗。近日来，咳嗽加剧，咳引胸痛。胸部CT示：右肺上叶中央型肺癌(大小约为6.45cm×7.31cm×5.52cm)合并肺不张，侵犯上腔静脉，左下肺转移，纵隔淋巴结多发转移，右侧大量胸水。病变较前进展。多次建议患者行化疗，患者表示拒绝。咳嗽、气促加重，为求进一步治疗前来门诊。 初诊时症见疲倦乏力，头面部及四肢明显浮肿，以双下肢明显，动则气促，不能平卧，咳嗽，咯少量白稀痰，胸背部疼痛，胃纳差，夜寐差，大便量少，小便较多。舌淡红苔白，脉沉细。此属中医悬饮、胸痹范畴，证属阳虚水泛，湿瘀互结，治以通阳散结、泄水逐饮法，方用枳实薤白桂枝汤加减。处方：瓜蒌皮、薤白、桂枝、厚朴、土鳖虫、桃仁、浙贝母、壁虎、地龙、葶苈子、莪术、泽泻、白芍、甘草。 二诊，患者疲倦乏力、气促较前稍改善，全身浮肿，以下肢及会阴部严重。咳嗽痰少，食寐欠佳，小便数、量少，大便秘结，口干欲饮。舌红嫩，有齿印和裂纹，苔花白，脉沉细。此为血瘀水停，肺阴受损。治以活血化瘀、行气利水兼养肺阴法。方用下瘀血汤合桔梗汤加减：土鳖虫、桃仁、桔梗、甘草、浙贝、僵蚕、壁虎、北杏、泽泻、车前子、全瓜蒌、桑白皮、天冬、生地黄。 三诊，患者症状明显改善，气促较前明显缓解，头面部、会阴部及双下肢浮肿基本消失，稍咳嗽，夜晚能平卧，睾丸及腹股沟处疼痛，行走后加重，口干口苦，纳呆，眠差，大便量少难解，每日1次，小便频多。舌红苔白剥，脉细。证属肺热伤阴，泻肺逐水的同时当注意顾护阴液。予上方加沙参、麦冬以滋养肺阴，山栀子以清热除痰。 此后患者坚持服药，症状稳定。 #非常病例##癌症##中医# |
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