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289.滚痰丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，滚痰丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克
本方现代多用于治疗精神分裂症，神经官能症，癫痫，慢性支气管炎，肺感染， 慢性结肠炎，病毒性脑炎等，辨证属实热老痰为病者。 1．癫症 2．头痛 3．惊惕不安 4．精神分裂症 5．呕吐 6．中风 1．中风 2．精神分裂症
[主治] 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕 耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或 噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。 本方专治实热老痰之证。以癫狂惊悸等证见大便干燥，苔黄厚腻， 脉滑数有力为证治要点
(《泰定养生主论》，录自《玉机微义》卷4)
[异名] 沉香滚痰丸(《墨宝斋集验方》卷上)、礞石滚痰丸(《痘疹金镜录》卷上)。 ． ．
[组成] 大黄酒蒸 片黄芩酒洗净各八两(各240g) 礞石一两捶碎，同焰硝一两，投
入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出(30g) 沉香半两(15g)
[用法] 上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水
送下，临卧食后服(现代用法：水泛小丸，每服8一lOg，日l一2次，温开水送下)。
[功用] 泻火逐痰。
[主治] 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕
耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或
噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。
[病机分析] 实热老痰，久积不去，变幻多端。所谓“百病多因痰作祟”。亦即
《泰定养生主论》所谓：“痰证，变生千般怪症”。若上蒙清窍，则发为癫狂，或为昏迷；
扰乱心神，则发为惊悸，甚则怔忡、梦寐怪状；痰热壅肺，则咳喘痰稠，甚则噎塞烦
闷；痰阻气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发为眩晕，壅塞清窍，则耳鸣时
作5痰热留于经络、关节，则口眼蠕动，绕项结核，或骨节卒痛；痰火内积，腑气不
通，则大便秘结；舌苔黄厚，脉滑数有力，均为实热老痰之征。
[配伍意义] 本方为治疗实热老痰之峻剂。礞石甘咸平，制以火硝，攻逐下行之力
尤强，方中取其燥悍重坠之性，以下气消痰，攻逐陈积伏匿之顽痰，同时本品能平肝镇
惊，善治惊痫，为君药。正如《本草纲目。金石部》卷10所云：其善“治积痰惊痫，咳
嗽喘急。”大黄苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路。《神农本草经》卷3云：大黄除“留
饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。”其与礞石相伍，攻下与重坠并用，攻坚涤
痰泻热之力尤胜，用为臣药。黄芩苦寒，善清肺火及上焦之实热，佐助大黄疗痰热，二
者用量最重且酒制而偏善上行，清热泻火以治热痰，《成方便读》卷3曰：“黄芩之苦
寒，以清上热之火；大黄之苦寒，以开下行之路。”寓澄本清源之意。沉香仅用半两，
辛而苦温，既可行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消，又可以温性而制约大黄、黄芩之寒
凉，防过于苦寒伤中，用为佐药。四药合奏泻火逐痰之功，药简而效宏。即吴谦所云：
“二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也”
(《医宗金鉴．删补名医方论》卷5)。
本方配伍特点，清泻相得，升降相宜，以降为主，因是证为痰火，故以黄芩、大黄
清热降火，大黄虽主降泻，但二者同用酒制，则既可清上焦之痰热，又可使痰火下行。
然因顽痰痼疾，恐降泻之力不足，遂用重坠之礞石与沉降之沉香，导上攻之痰随气下行，则气机得畅，升降有权。
[临床运用]
1．证治要点 本方专治实热老痰之证。以癫狂惊悸等证见大便干燥，苔黄厚腻，
脉滑数有力为证治要点。
2．本方现代多用于治疗精神分裂症，神经官能症，癫痫，慢性支气管炎，肺感染，
慢性结肠炎，病毒性脑炎等，辨证属实热老痰为病者。
[使用注意] 本方药力峻猛，凡中气不足，脾肾阳虚，脾胃虚弱水泻者，以及孕
妇，禁用本方。对于形气壮实，痰火胶固者，宜用本方，然须病除即止，勿久服过用。
正如虞抟所言：“夫滚痰丸，止可投之于形气壮实，痰积胶固为病者；若气体虚弱之人，
决不可轻用也”(《医学正传》卷2)。
[源流发展] 本方为元．王珪所创，始载于王氏所著之《泰定养生主论》。主治“痰
证，变生千般怪症。”《玉机微义》卷4首次转引，后《丹溪心法附余》、《景岳全书》、
继生秘剖》、《医宗金鉴》等均收载此方，足见其疗效之卓著。《证治准绳。类方》卷2
引此方，用百药煎送服，谓“此丸得此药，乃能收敛周身顽涎，聚于一处，然后利下，
甚有奇功。”其用法与主治亦大为扩展。方中最具特色之配伍，乃为以剽悍重坠之青礞
石和攻下荡涤之大黄，治顽痰痼疾。追本溯源，以礞石治顽痰之方古已有之。如《中藏
经．附方》之礞石丸、《医学正传》卷2之青礞石丸，均以礞石为主以疗痰疾。另《直指
小儿方》卷2之礞石丸即用青礞石一味，以焰硝炮制，取其利痰之功。又如《医学纲
目》卷26之礞石丸，主治痰证，并佐以半夏、南星、茯苓、风化硝等物，以增其化痰
之功。治痰伍用泻下之品，以“泻”祛痰，亦为本方之配伍特点，其可远溯至仲景甘遂
半夏汤之用甘遂以治留饮及茯苓丸之用芒硝以治痰停中脘。唯其证属痰热而用苦寒泻热
之大黄，而未用甘遂；又因其证重于茯苓丸而易芒硝为大黄。清．陶承熹等所著之《惠
直堂经验方》所载之礞石化痰丸，即在本方基础上，另人半夏、陈皮，以助其祛痰行气
之力，主治一切痰症而偏于热者，是对本方配伍遣药的进一步发展。余如《治疹全书》
卷下之礞石利痰丸、《幼科金针》卷上之礞石滚痰丸等配伍巴豆霜以增其攻利之势，并
人行气祛痰之品，然其与本方之配伍方法，异曲同工。 ．
[疑难阐释]
1．关于本方方源 《方剂学》统编教材6版(规划教材)认为本方方源为“王隐君
方，录自《丹溪心法附余》”、《中医方剂大辞典》认为是“《玉机微义》引《养生主论》”
方。《养生主论》即《泰定养生主论》，为元代王珪所著，共16卷，内论痰证甚详。虽
具体刊行年代不详，然史料记载均早于上述各书。考《玉机微义》成书于1396年、《丹
溪心法附余》成书于1536年。故本方方源应作《泰定养生主论》，录自《玉机微义》为是。
2．关于方中之礞石 方中所用之礞石为青礞石。 《本草纲目．金石部》卷10云：
“礞石，有青白两种，以青者为佳。坚细而青黑，打开，中间有白星点，煅后则星黄如
麸金，其无星点者不可人药。”现代研究证明，青礞石为变质岩黑云母片岩或绿泥石石
化云母碳酸盐片岩，呈绿黑色或绿灰色，有玻璃样光泽，星点样闪光。主要成分为镁、
铝、铁、硅酸等，因含显著的低铁，故常呈青绿色。以其味咸沉降之性，尤善下气重
坠，消痰镇惊。且礞石尚需与等量之硝石同煅。《本草纲目．金石部》卷10云：“礞石，
制以硝石，其性疏快，使木平气下，而痰积通利，诸症自除。”又《医林纂要探源》卷
3El： “以此石硝石各半，打碎拌匀，人罐内煅至硝尽而色如金为度，盖所以去其毒
也。”所以，古今用礞石皆需煅用，既可去其“生石”之性，亦可增其祛痰之力。正如
《本草问答》所云：“礞石必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅则石质不化，药性
不发，又青不散，故必煅用。”《医学人门)卷2亦云：“礞石得焰消能利湿热痰积从大
肠而出。”
3．关于本方服法 原方尚有“临卧食后服”一语。《景岳全书．古方八阵》卷52滚
痰丸之后云： “凡服滚痰丸之法，必须临卧就床，用热水一口许，只送过咽即便仰卧，
令药徐徐而下。服后须多半日勿饮食起坐，必使药气除逐上焦痰滞恶物过膈人腹，然后
动作，方能中病。或病甚者，须连进二三次。”盖食后服，属“病在胸膈以上者，先食
后服药”之理。临卧服，乃使药力缓缓而发，是峻药缓用之义，以防下多伤正。另外，
也可根据病情之轻重缓急，采用不同给药方法。急重病，用速给法，用量略大(每次
8~10g，日服2—3次)，中病即止；慢性病，用缓给法，由小剂量开始(每次2—3g，
日服3次)，以畅泻为度，不泻，次日增加用量，泻后仍用小剂量。
[方论选录]
1．吴昆：“实热老痰，此方主之。大黄能推荡，黄芩能去热，沉香能下气，礞石能
坠痰。是方乃攻击之剂，必有实热者始可用之，若与虚寒之人，则非宜矣。又礞石由焰
硝煅炼，必陈久为妙，若新煅火毒未除，则不宜服。”(《医方考》卷2)
2．柯琴：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以
灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰?惟肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为
痰也，则当曰肾为生痰之源。《经》曰：受谷者浊，受气者清。清阳走五脏，浊阴归六
腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰?惟胃为水谷之海，万
物所归，稍失转味之职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。斯义
也，惟王隐君知之，故制老痰之方，不涉脾肺，而责之胃肾。二黄、礞石禀中央之黄
色，人通中宫者也。黄芩能清理胃中无形之气，大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为
质，虽滑而粘，善栖泊于肠胃曲折之处，而为巢穴，不肯顺流而下，仍得缘涯而升，故
称老痰。二黄以滋润之品，只能直行而泄，欲使委曲而导之，非其所长也，故选金石以
佐之。礞石之燥，可以除其湿之本，而其性之悍，可以迅扫其曲折依伏之处，使秽浊不
得腻滞而少留，此滚痰之所由名乎!又虑夫关门不开，仍得为老痰之窠臼，沉香禀北方
之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通，则水垢不留，而痰不再作，且使礞
石不粘着于肠，二黄不伤于胃，一举而三善备，所以功效若神也。’’(录自《古今名医方论》卷4)
3．王子接：“礞石性寒下降，阴也；焰硝性热上升，阳也。用以同煅，不特取焰硝
有化石之能，并与礞石有阴阳相济之妙。是方也，治痰之功在于礞石，然独能攻肝经风
热老痰，与他脏之痰不相及也。王隐君云：其痰如墨，有如桃胶、破絮、蚬肉之状，咯
之不出，咽之不下，形坚性重，入水必沉，服之其痰下滚，从大便而出。复以黄芩肃肺
经清化之源，大黄泻脾经酿痰之热，沉香利肾经生痰之本。三焦清利，痰自不生，是礞
石治其本，三者穷其原尔。”(《绛雪园古方选注》卷中)
4．吴谦，等：“治痰者，以清火为主，实者利之，虚者化之；治饮者，以燥湿为主，
实者逐之，虚者温之。所以古人治饮有温补之法，而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰
丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以
礞石之燥悍，此治痰必须除湿也；以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉
香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。若阳气不盛，痰饮
兼作，又非此方所宜。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷5)
5．张秉成：“通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者
皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举。然治病者
必求其本，芟草者必除其根。故方中以黄芩之苦寒，以清上焦之火；大黄之苦寒，以开
下行之路，故二味分两为独多。但既成之痰，亦不能随火俱去，特以礞石禀剽悍之性而
能攻陈积之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟气而已，倘
或因痰因火，病则气不能调，故以沉香升降诸气，上至天而下至泉，以导诸药，为之使
耳”。(《成方便读》卷3)
6．唐宗海：“痰者，水之所结也。肺胃火盛，煎灼其水，则凝而为痰。与饮同主于
水，而饮则动于寒，故清而不稠，痰则熬以火，故粘而难下。王隐君制此方，用黄芩清
肺中无形之火，用大黄泻胃中实积之火，此治痰先清火，所以治其原也。然痰本水湿所
成，故佐以礞石之悍燥以除水。痰之所留，气即阻而不利，故用沉香以速降之。二黄得
礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊垢之处，而不少留，此滚痰之所由名也。为末
水丸，姜汤下，仰卧，忌饮食半日。若喉间粘壅，乃病药相拒，少顷药力到自愈。方虽
猛峻，然顽痰变见诸怪证，非此不治。”(《血证论》卷7)
[评议] 诸家方论均集中于痰、火两端，只不过各有偏重。王氏着眼于“痰”，主
张此方治痰之功在于礞石，且独攻肝经风热老痰，复以黄芩清肺，大黄泻脾，沉香利
肾，共奏其效。认为礞石治其本，三者穷其原。此论抓住了病机，符合痰火为患的临床
见证特点。欲攻坠其实热老痰，非青礞石为君则难胜其职。而有些医家却着眼于“火”，
推崇大黄、黄芩之苦寒清热为主。然顽痰痼疾难随火去，二黄用量虽重，却无重坠之
功，若以之为君，有悖病机。此外，吴氏指出“若阳气不盛，痰饮兼作，又非此方所
宜。”提示本方药峻力宏，临证用之理当谨慎。至于柯氏所谓此方治证责之胃肾，不涉
脾肺，未免欠妥；“栖泊于肠胃”之说，尤为偏颇。痰之所生，其源不一，不应认为凡
用下法治痰，其痰皆在肠胃。若如此，十枣汤之治悬饮，大陷胸汤之治结胸，以及本方
所治之证，岂能皆是痰在肠胃?
[验案举例]
1．癫症 《南雅堂医案》：神呆，忽啼忽笑，言语无序，脉沉兼滑，系顽痰实火，
胶结为患，症非虚寒可比，治法不嫌其峻。兹用滚痰法主之：青礞石三两，焰硝一两，
大黄八两(酒蒸)，淡黄芩八两(酒洗)，沉香一两(研)。先将上两味同人瓦罐内，以
盐和泥封固，人火煅至石如黄金色为度，用清水飞净，和后药三味水泛为丸。每服二钱，姜汤送下。
2．头痛 《浙江中医杂志》(1991，8：370)：某男，65岁，农民；1988年5月21
日初诊，高血压病12年，右侧头痛月余。近10日并发左侧头痛，疼痛剧烈，难以忍
受，屡服降压、利尿、镇静、镇痛等药未能缓解。诊见眼赤掣痛，烦躁不寐，四肢胀
酸，纳差口苦，大便干结。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。血压210／110mmHg。投
以礞石滚痰丸加味：礞石(先下)30g，黄芩15g，沉香12g，代赭石、大黄(后下)、
牛膝各20g。5剂，药后大便通畅，日1次，头痛已止，眼红消失，血压降至160／
90mmHg，余症均基本消失。上方改大黄为10g，加当归、白芍各15g，再进5剂，诸症皆愈。 ．
按语：本例久患高血压病，痰热素盛，久治不得其法，痰浊不祛，邪热不清，腑气
壅塞，上扰清窍而头痛，重用礞石下气坠痰，平肝镇痛，大黄通腑泻热。诸药合奏化痰
导滞，泻热通腑，降气止痛之功，故获速效。
3．惊惕不安 《中成药研究》(1984，增刊1：70)：某男，40岁。全身惊惕不安已
10余年，28岁时因小腿抽筋引起，经常全身惊惕不安，几乎每小时总觉有一处在跳动，
眼睑息瞬眨闪，甚则全身有震动感，如有意控制尤为不适，服镇静安神剂不效。诊其脉
弦而有力，舌苔黄而腻。年壮体弱，显系痰火内结，属实证。给礞石滚痰丸3g，日3
次，半月后诸症悉除。
4．精神分裂症 《河北中医》(1986，6：30)：某女，15岁。患妄想型精神分裂症
20年，病情不稳，每年约2—3次发作，患者思绪混乱，联想古怪，忿郁恼怒，骂詈不
避亲疏，自言鬼神附体，现已大便三天未行，脉沉滑有力，舌质红，苔黄燥，口气秽
臭，治宜直折郁火，速捣痰巢，日服礞石滚痰丸10g(分4次服)，服5天症去若失。
按语：以上两例用礞石滚痰丸原方，由于药证相符，多年怪证，数剂即除。
5．呕吐 《河北中医》 (1986，6：30)：某男，14岁。头昏呕吐反复发作1年余，
昨日又发。曾患病毒性脑炎，治后痊愈，现每隔1月左右，晨起必发严重头昏，伴呕吐
卧床良久方安，舌红苔薄白润。治以礞石滚痰丸，每服3g，日3次，服药1月余，诸
症消失，随访9个月，未复发。
按语：本例始因病毒性脑炎，虽治而痰毒未能尽除，残留肝胆，于肝胆阳升之时，
发为头昏、呕吐，治以礞石滚痰丸，下气涤痰，泻火清热，而获良效。
6．中风 《四川中医》(1985，2：20)：某男，53岁。高血压病史10年，平素急躁
易怒，嗜肥甘，于5天前晨起，突然右侧肢体活动障碍，跌仆于地，后由家属送医院，
CT提示左侧内囊有小梗死灶。诊见：右侧肢体偏废不用，肌力Ⅱ、级，大便秘结，口
眼喁斜，语言不清，口苦而干，Bpl50／90mmHg，苔腻舌红，脉弦滑，方用礞石滚痰丸
合调胃承气汤。药用：礞石滚痰丸9g(吞服)，生枳实、生大黄(后下)、制胆星、制
半夏各6g，甘草、陈皮各5g，全瓜蒌30g，菖蒲、广地龙、云苓各10g。服6剂，大便
畅行，腻苔渐化，语言转清，肌力开始恢复。原方去大黄、礞石滚痰丸，加川芎、丹
参，服10剂，神清语利，肢体活动渐复，肌力达Ⅳ级。
按语：患者性情急躁易怒，且嗜食肥甘，日久蕴湿生痰化热，痰阻肢体脉络，肢体
失养则可出现活动障碍。方中礞石涤痰，大黄泻下荡积，胆星、半夏燥湿化痰，枳实、
陈皮行气以助痰消，菖蒲、．地龙通络去痰，重用瓜蒌行气化痰。
[临床报道]
1．中风 用礞石滚痰丸治疗中风24例，中医辨证分为风阳痰火型，风阳夹痰型，
风阳上扰型。①风阳痰火型4例，处方：礞石滚痰丸30g(包煎)，生大黄(后下)、生
枳实、芒硝(另冲)、生甘草、双钩藤各10g，羚羊角粉lg(吞服)。②风阳夹痰型8
例，处方：礞石滚痰丸30g(包煎)，生大黄(后下)、生枳实、芒硝、生甘草各10g。
③风阳上扰型12例，处方：礞石滚痰丸20g(包煎)，生地、玄参各15g，花粉、麦冬
各12g。疗效观察：显效：风阳痰火型1例；风阳夹痰型2例；风阳上扰型6例。有
效：风阳痰火型2例；风阳夹痰型5例；风阳上扰型6例。无效：风阳痰火型、风阳夹
痰型各1例，总有效率为87。5％。
2．精神分裂症 对100例痰火交结型精神分裂症，用礞石滚痰丸加味治疗，结果
痊愈85例，显效8例，有效5例，无效2例。方剂组成为：礞石20g，黄芩12g，沉香
6g，胆星9g，制半夏9g，陈皮18g，炒枳实9g，蒌仁12g，茯苓18g，酸枣仁18g，石
菖蒲18g，夜交藤20g，每日1剂，水煎服，日3服，thJL酌情减少剂量，增加服药次数(x。
竹沥达痰丸
组成；半夏6克 人参3克 白茯苓6克 炙甘草3克 白术9克大黄9克 酒黄芩9克 沉香15克 金礞石3克 竹沥15克 生姜汁10
主治；老痰胶固，久稍不去，而正气 不足者。
(《摄生众妙方》卷6) 半夏二两(60g)汤泡洗七次，再用生姜
汁浸透，晒干切片，瓦上微火炒熟用之人参一＼两(30g)去芦 白茯苓二两(60g)去白甘
草炙一两(30g) 白术三两(90g)微火炒过 大黄三两(90g)酒浸透热，晒干后用黄芩
三两(90g)酒炒沉香五钱(15g)用最高者 礞石一两(30g)同焰硝一两(30g)，共火煅金
色共研细末，竹沥一大碗半，生姜自然汁二盅和匀，人锅内火熬一刻许令热，却将前
药末和捣如稀酱，以瓷器盛之，晒干，仍以竹沥、姜汁如前法捣匀，再晒干，如此三
次，仍将竹沥为丸，如小豆大。每服百丸，食远白米汤送下。功用：降火，逐痰，益气
扶正。主治：老痰胶固，久积不去，而正气不足者。
本方由滚痰丸合二陈汤化裁而得，取滚痰丸泻火逐痰，二陈汤去橘红加白术以燥湿
化痰，调和脾胃。又用竹沥清热化痰，姜汁和胃止呕，共助祛痰之力。更佐人参益气扶
正，使攻中有补，泻不伤正。
滚痰丸纯为重坠攻逐老痰之品，而本方又增二陈燥湿痰，兼理中州，更以人参益气
扶正，祛痰而不伤正。故对老痰胶固，久积不去，正气已虚，不耐滚痰丸峻攻者，用此
方为宜。堪称为攻补兼施之名方。
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