|
患者周姓学生，男，16岁，6月下旬突然发病，腹部发作性抽动1天几十次，头脑迷糊，学习成绩下降。刻下正值发作，腹部不由自主地抽动。心烦易怒，骂人，夜寐不安，恶心，咯黄稠痰，饮食好，但常吐酸，大便干结，舌红，苔黄腻而干，脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠及中药（磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生铁落）无明显疗效。 我认为中药处方从痰瘀论治不错，但处方者忽略了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火灼，津液凝聚而成也，改用①礞石滚痰丸，每日1次吞服；②姜半夏，茯苓，枳实，竹茹，陈皮，黄连，胆南星，钩藤，枣仁，丹参，石决明、牡蛎，赤、白芍，天麻，全蝎，蜈蚣，生苡仁，赭石，茺蔚子，水煎服，每日1剂。药后次日，得畅便，不再抽动，10余剂后再来复诊，亦未见发作，但胃痛，食少，苔腻，停滚痰丸，改以香砂六君子汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三仙调理收功。1年后随访，一切正常。 礞石滚痰丸泻火逐痰。那么，礞石滚痰丸汤头歌诀方歌与配方组成都是什么呢？让我们一起来看看下面的介绍吧。 【来源】王隐军《丹溪心法附余》 【汤头歌诀方歌】滚痰丸用青礞石 大黄黄芩沉水香 百病多因痰作祟 顽痰怪症力能匡 【组成】大黄酒蒸、片黄芩酒洗净，各八两(各240g)，礞石一两(30g)捶碎，同焰硝一两，投人小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出，沉香半两(15g)。 【用法】上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服。(现代用法：水泛小丸，每服6~9g，每日1~2次，温开水送下)。 【功用】泻火逐痰。 【主治】实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或不寐或寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚腻，脉滑数有力。 【证治机制】本方所治，乃实热老痰，久积不去而变生的癫狂惊悸等多种“怪证”。《泰定养生主论》所谓：“痰证，变生千般怪症。”若实热老痰，上蒙清窍，则发为癫狂，或为昏迷；扰乱心神，则发为惊悸，甚则怔忡、梦寐怪状；壅郁于肺，则咳喘痰稠，甚则噎塞烦闷；阻滞气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发为眩晕；壅塞清窍，则耳鸣时作；痰热留于经络、关节，则口眼蠕动，绕项结核，或骨节卒痛；痰火内积，腑气不通，则大便秘结；舌苔黄厚，脉滑数有力，均为实热顽痰之征。故其治当以降火逐痰为法。 【方义分析】方中礞石味甘咸而性平质重，咸能软坚，质重沉坠，且制以火硝，下气坠痰以攻逐陈积伏匿之顽痰，为治顽痰之要药，故以之为君，并平肝镇惊而治痰火攻心之惊痫。正如《本草纲目·金石部》云：其善“治积痰惊痫，咳嗽喘急。”臣以大黄苦寒降泄，荡涤实热，开痰火下行之路，《神农本草经》中云其除“留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”，《名医别录》亦谓其能“下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满”。且大黄与礞石相伍，攻下与重坠并用，攻坚涤痰泻热之力尤胜。 黄芩苦寒清肺及上焦之实热，与大黄相合，二者用量独重，泻火逐邪力著，是如张秉成所谓：“黄芩之苦寒，以清上焦之火；大黄之苦寒，以开下行之路。”(《成方便读·卷三》)寓澄本清源之意。复用沉香辛温而散，苦降下行，既可行气开郁，降逆平喘，令气顺痰消，共为佐药。四药相合，药简而效宏，确为泻火逐痰之峻剂。正如吴谦所云：“二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”(《医宗金鉴·删补名医方论·卷五》)礞石人药，须用火硝煅制，《本草问答》谓：“礞石，必用火硝煅过，性始能发，乃能坠痰，不煅则石质不化，药性不发。又毒不散，故必煅用。” 【临床运用】①本方专治实热顽痰之证，临证以大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。因药力峻猛，凡体虚之人及孕妇禁用，以免损伤正气。②常用于精神分裂症、神经官能症、癫癎、慢性支气管炎、肺部感染、慢性结肠炎、病毒性脑炎等属于实热顽痰胶结者。 |
|
|
