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21.2.3礞石滚痰丸 21.2.3.1组成 酒大黄，酒黄芩各八两（240g），礞石一两（用焰硝一两，放入砂罐内煅之）（30g），沉香半两（15g）《丹溪心法》引王隐君方。 大黄：苦寒，泄热，涤荡肠胃。 黄芩：苦寒，中空体轻，主肠胃和上焦湿热，其色素较淡，寒性较轻，其微寒微苦适合于冲阳少火之治。少阳为游部，上中下内外无所不到，故黄芩以诸热病变为本。 礞石：苦咸平，为坠降性祛痰药。食滞既久，涤荡不能去，滑利不能去，惟此坠降下攻，庶可扫宿积而破徵。但坠降而不通利，而不冲动则会沉淀一隅，助其积之扩大。礞石性平，故随病性质或加热下或加寒下，或加滑利润下。即使病机不宜下，亦必加以冲动，免落呆钝而反留滞，礞石必和硝石炼制即此意。 沉香：辛苦温，行气止痛，交通心肾，温肾纳气。 21.2.3.2用法 上为细末，水丸如梧子大，每服四五十丸，量虚实加减，温水松下，临卧食后服。 21.2.3.3歌括 -。 21.2.3.4主证 实热老痰。 21.2.3.5功用 泻火逐痰。 21.2.3.6证候 实热老痰证。癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之象，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结。舌苔黄厚，脉滑数有力。 21.2.3.7病机 “百病多因痰作祟”。实热老痰，久积不去，变幻多端。 上蒙清窍，则癫狂或昏迷； 扰乱心神，则心悸怔忡，梦寐怪状； 痰热壅肺，则咳喘粘稠，甚至噎塞烦闷； 痰阻气机则胸脘痞闷； 痰火上蒙，清阳不升，则眩晕。壅塞清窍则耳鸣； 痰热阻于经络、关节，则口眼蠕动，绕项结核； 痰火内积，腑气不通，则大便秘结； 舌苔黄厚，脉滑数有力，皆为实热老痰之象。 21.2.3.8方解 礞石甘咸平，以火硝制，坠降下行之力强，能下气消痰，攻逐陈积伏匿之顽痰，为君； 大黄涤荡肠胃，推陈致新，与能使相伍，坠降与攻下并用，为臣； 黄芩苦寒，善清肺即上焦湿热，用酒制，行散力大，清热泻火以治痰热； 沉香苦温，行气开郁，令气顺痰消，为佐。 21.2.3.9加减法 -。 21.2.3.10各论 柯琴：脾为生痰之源，肺为储痰之器，此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液，以灌四旁，而水精又上输于肺，焉得凝结而为痰？惟肾为胃关，关门不利，故水聚而泛为痰，则当曰肾为生痰之源。经曰，受谷者浊，受气者清。清阳走五脏，浊阴归六腑。肺为手太阴，独受诸气之清，而不受有形之浊，则何可贮痰？惟胃为水谷之海，万物所归，稍失职则湿热凝结为痰，依附胃中而不降，当曰胃为贮痰之器。惟王隐君知之，故制老痰之方。不涉脾肺而责之胃肾。而黄、礞石禀中央之黄色，入通中宫者也。黄芩能清胃中无形之气，大黄能涤胃中有形之滞。然痰为质，虽滑而粘，善栖肠胃曲折处，不肯顺流而下，故称老痰。而黄滋润之品，只善直行而泄，欲委屈而导之，须金石药佐之。礞石之燥可以除其湿之本，其性之悍可以迅扫曲折伏依处，使秽浊不得粘滞而流，此滚痰之所由名乎？又虑关门不开，仍为老痰窠臼，沉香秉北方之色，能纳气归肾，又能疏通肠胃之滞，肾气流通则水垢不留，而痰不再做。且使礞石不粘于肠，而黄不伤于胃。一举三备。 21.2.3.11冉论 查此方为治实热祛痰之峻剂。虚寒者忌用。本方重在礞石，礞石虽暴悍，但石药坚固，不宜发挥其性能，故以能化五金八石之硝石同煅，溶解其中入水难溶之重要成分，并以大黄涤荡之，沉香降纳之，礞石燥烈以刮磨驱逐之，开通出路，搜剔隐幽，痰被药溶，药随痰去，涤濯往复，辘辘续下，所以谓之滚痰。 礞石散中，硝石协助礞石，除痰中兼镇纳，本方再加大黄黄芩，除痰中兼降泄，涤荡污垢之力实为周匝。痰为各液腺分泌物，即各脏器的津液败坏凝聚而成。其最大来源为淋巴液，其聚集处所在肺气管，支气管，肺叶。故凡痰无不干肺。治痰者无不从肺着手。 柯韵伯谓此方肺不贮痰而胃乃助痰，脾不生痰，而肾乃生痰，一番旧说。果耳，痰皆肾生，痰均胃贮，凡痰均一降一下了之，尚复成何医理。只知浪逞辞锋，而不知其流弊害道，殊不能为柯氏贤者讳也。 21.2.3.12图解
21.2.3.13宜忌 阳气不甚，痰饮兼作者，非本方所宜 |
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