【百例挑一】调节不足患者一例

调节不足患者一例

训练者基本情况

男性患者，16岁，学生

主诉：

    看书半小时左右出现看近模糊，不舒服，甚至头疼，特别是最近学习压力重时特别明显，无其他用药和明显全身性疾病，来门店检查视力。

屈光检查：

裸眼视力（远用）：

OD：0.8      

OS：0.7

快散后主觉验光：

OD：-0.75DS    （1.0）     

OS：-1.00DS    （1.0）

视功能检查：

Von Graefe法：

远用水平眼位： 3△exo             

近用水平眼位： 1△exo

梯度性AC/A：  3/1

NRA：+2.50

BCC：+1.50     

PRA：-1.00

调节幅度： OD：6D    OS：6D

集合近点：5cm

调节灵敏度：

OD：0cmp(-)    OS：0cmp(-) 

OU：0cmp(-)

融像范围（患者症状主要出现在近距离，所以只检查了近用）：

BI:10/17/12     BO:12/25/18

分析诊断及处理建议

    此患者症状主要与近距离阅读有关，特别在用眼比较多的情况下症状加重，无其他眼部疾病，无用药史。

通过检查结果分析：  

    该患者有轻度近视，如果一直未戴眼镜，看远视力模糊；看近时由于近视眼看近少用调节，该案例又存在调节滞后，调节不足，因此会形成远视性离焦，导致近视度数增长。

    AMP低于最小值（最小调节幅度=15-0.25×年龄），BCC显示调节滞后，单眼调节灵活度下降（负片难通过），PRA值也是偏低。

    从眼位上看，看远和看近的眼位都在正常范围内，并且近距离正融像储备＞2倍外隐斜量，集合无异常。综上此患者诊断为调节不足。

处理建议

1

首先矫正屈光不正，需要配戴眼镜；

2

增加调节功能训练，每天15分钟左右；

    我们店内配备可调节各项参数的智能翻转镜，训练强度从±1.50D,20/40的视标练起，训练强度逐步提高。同时结合推进训练。两周后该患者症状明显改善。

案例总结与思考

    这种类型的案例在日常工作中比较常见，患者症状的出现与近距离的阅读和工作有关，出现类似于老花眼的症状，会出现视觉疲劳、视远视近均会出现模糊，尤其视近明显、严重时可以导致头痛、眼眶周围有牵拉感，眼干、畏光、流泪等症状。这些症状给处在学习压力之中的青少年带来身体和心理上的双重困扰。

    要解决这样的案例，对验光师的要求是：不仅会验光，还需要掌握双眼视异常的相关知识，比如本文的案例就需要验光师熟知调节不足的症状、体征、处理方法。时代在发展和进步，验光师也应当持续学习，提升自己，跟上时代发展的脚步。

    对于这样的案例，大家的处理方法和我一样吗？欢迎大家在评论区和我沟通交流，期待与大家共同学习、共同进步。

小贴士

调节不足的体征

1

AMP下降

2

BCC（调节反应）滞后

3

PRA（正相对调节）低于正常

4

单眼调节灵活度负镜通过困难

解决方案

1

矫正屈光不正，即使度数很低的远视、散光和屈光参差。

2

视觉训练是有效手段：调节训练，以刺激训练为主。找到患者调节刺激的最低值，逐步增加训练强度，直到功能正常。

完