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279.桂枝芍药知母汤详解研 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桂枝芍药知母汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；桂枝12克 白芍9克 甘草6克 麻黄6克（另包） 生姜15克 白术12克 知母12克 防风12克 附子6克
加减；
1.剧痛难以屈伸，得热痛减，倍麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；
2.身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；
3.湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪；
4.湿热重者，重用白芍、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；
5.正虚者，加黄芪益气扶正；
6.有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。
现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节 周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃 病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风湿痹着，正气受损者。 l。鹤膝风 2．历节 3．痛痹 4．下肢水肿 5。化脓性关节炎 6．自主神经功能紊乱 7．头痛 8．牙痛 9．痛经 一、内科 1．风湿性关节炎 2．类风湿性关节炎 3．急性痛风 4。坐骨神经痛 5．结节性红斑 6。关节型银屑病 二、外科 慢性膝关节滑膜炎
[主治] 历节。肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头眩短气，泛泛欲吐，或发 热，舌淡苔白，脉沉细。 本方是以风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气为主要病机，故 临床运用时应以肢体疼痛肿大，身体瘦弱，且反复发作为证治要点。
． (《金匮要略》卷上)
[异名] 桂芍知母汤(《沈注金匮要略》卷五)。
[组成] 桂枝四两(12g) 芍药三两(9g) 甘草二两(6g) 麻黄二两(6g)
生姜五两(15g) 白术五两(15g) 知母四两(12g) 防风四两(12g) 附子炮二枚(15g)
[用法] 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
[功用] 祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。
[主治] 历节。肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头眩短气，泛泛欲吐，或发
热，舌淡苔白，脉沉细。
[病机分析] 本证病机为素体阳虚，风湿流注关节，久郁化热伤阴，筋脉痹阻不
通。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢体疼痛肿大；病久不解，正气日衰，邪
气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头眩；湿阻中焦，胃气上逆，故泛泛欲吐；湿
无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病久阴虚生内热，故见发热。舌淡苔白，脉沉细为寒湿之象。
．[配伍意义] 本方是为历节日久，邪留不去，郁而化热伤阴之证而设，故以祛风除
湿，温经宜痹，养阴清热之法。方中以桂枝、附子为君，桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱
经，《神农本草经》卷上称其能“利关节”，《名医别录》卷工言其“温筋通脉”，《本草纲
目》卷34云其“能解肌而风邪去”；附子辛甘大热，归心、肾、脾经，《神农本草经》卷
下言其能治“寒湿，痿蹵拘挛，膝痛不能步行”，《本草纲目》卷17谓其治“风湿麻痹，
肿满脚气”。二药合用能祛风除湿以通脉，温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白术，
麻黄辛微苦温，归肺、膀胱经，《神农本草经》卷中谓其“主中风伤寒头痛，温疟，发表
出汗，去邪热气”。防风辛甘微温，归膀胱、肝、脾经，《本经疏证》卷2认为“防风通
阳中之阴，即除湿以绝风之源”。白术苦甘温，归脾、胃经，《神农本草经》卷上谓“主
风寒湿痹死肌”，《本草经疏》谓其“除风痹之上药”，三药合用能疏风散寒，祛湿止痛，
麻黄、白术与桂枝相配，能发汗、祛表里风湿；白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以
知母、白芍和生姜，知母清热滋阴，白芍养血和营，生姜和胃止呕。使以甘草调和诸
药，甘草与生姜相配，和胃调中；甘草与白芍相配，缓急舒筋止痛。本方在大队祛风胜
湿、助阳行痹药中，配白芍、知母养阴清热，既可制其温燥伤阴之性，又能兼清化燥之
邪热，有相辅相成之妙。综观全方，共奏宣痹通经之功，使邪去热解，痹痛得愈。本方
具祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之功，桂枝、芍药、知母在方中的特殊性，故以其命
名，称为桂枝芍药知母汤。
本方配伍特点：．寒温并用，以温为主，温经散寒以助阳；攻补兼施，以攻为主，祛
风除湿止痹痛；刚柔相济，温燥不伤阴，凉柔不恋邪。
[临床运用]
1．证治要点 本方是以风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气为主要病机，故
临床运用时应以肢体疼痛肿大，身体瘦弱，且反复发作为证治要点。
2．加减法 剧痛难以屈伸，得热痛减，倍加麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；身
体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；湿邪盛者，加薏仁、苍术以化湿邪；
湿热重者，重用芍药、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；正虚者，加黄芪益气扶正；
有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。
3．本方现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节
周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃
病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风湿痹着，正气受损者。
[使用注意] 附子有毒，须先煎半小时，并与生甘草合用，以缓附子的毒性。
[源流发展] 本方始见于张仲景《金匮要略》卷上，治“诸肢节疼痛，身体尴羸，
脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。此后医家对其主治病证进行了增补，如《皇汉医学》
引《类聚方广义》谓其“治风毒肿痛，憎寒壮热，渴而脉数，欲成脓者；治痛风，走
注，骨节疼痛，手足挛痛者，兼用蕤宾丸；痘疮其贯脓不足，或过期不结痂，憎寒身
热，一身疼痛，而脉数者。”补充了肢节疼痛特征为痛处呈游走性，又增加治疗疮疡和
痘疮。《皇汉医学．别论》云“此方用于腰痛，鹤膝风等，又俗称脚气，此方有效”。
《古方新用》谓“脚肿疼痛不能履地，足底足背肿胀增厚，压之不凹陷，时好时坏，反
复发作者”。对脚肿进一步阐述，并指出此病病程长，反复发作等特点。
此外，后世医家遵仲景之意，或以桂枝芍药知母汤为基本方，根据病情的需要加减
化裁，如《外台秘要》卷14引《古今录验方》防风汤即桂枝芍药知母汤去麻黄，桂心
易桂枝，减弱走表散寒之功，增强温里通脉之力，治疗里寒较重的“身体四肢关节疼如
堕脱，肿按之皮急，头眩短气，温温闷乱欲吐”；或效此方之法，组成新方，运用于中
风等病证。如唐．《备急千金要方》卷8小续命汤(麻黄、桂心、甘草、生姜、人参、
川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩、防风)，治“中风冒昧，不知痛处，拘急不得
转则，四肢缓急，遗失便利。”宋。《太平惠民和剂局方》卷2五积散(白芷、川芎、甘
草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴)，
治“外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮
食不进”。《普济本事方》卷1排风汤(白鲜皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏仁、白
术、茯神、麻黄、独活)，洽“中风”。明．《审视瑶函》卷5补阳汤(炙甘草、羌活、独活、人参、
熟地、白术、黄芪、茯苓、生地、知母、柴胡、肉桂、白芍、陈皮、泽泻、防风、当归身)，用治眼科
“视正反斜症”。清。《类证治裁》卷5薏苡仁汤(薏仁、当归+川芎、生姜、桂枝、羌活、独活、
防风、白术、甘草、川乌、麻黄)，治湿痹。从而使本方的运用范围更为扩大。现代临床应用于内、外、妇、五官科等。
[疑难阐释]
1。关于本方君药 《金匮方百家医案评议．桂枝芍药知母汤证案》指出：“桂枝利关
节通血脉，芍药活血止痛，知母下水消肿，共为君药”。李文生在桂枝芍药知母汤方治
痹思想研讨一文中，从药物剂量、方名及主证病机分析后，也认为“桂枝、芍药、知母
三药在本方中为君药” (新中医，1991，4：8)。而《历代名医良方注释》指出：“防风、
附子祛风通痹，麻黄、桂枝散寒通络，白术、生姜健脾散湿，各药配合为君”。前者以
方名、证定君药，后者以药物配伍、功用定君药。笔者认为本方以祛风散寒，除湿通痹
的桂枝、附子为君药。
2．关于方中知母的作用 ①知母具有清热养阴之功，人温燥药中，使祛湿而不伤
阴，散寒而不助热，对风湿日久，微有化热，或服祛风湿药较多而化燥者，用之有相辅
相成之妙。②知母具利水消肿之功。《本经疏证》卷7云：“凡肿在一处，他处反消瘦者，
多是邪气勾留水火相阻之候……《金匮要略》中桂枝芍药知母汤，治身体馗羸，脚肿如
脱，亦其一也”；又曰：“《本经》所著下水之效，见于除肢体浮肿，而知母所治之肢体浮
肿，乃邪气肢体浮肿，非泛常肢体浮肿比矣!”。③知母具益气、消肿、宣痹止痛之功。
《本经疏证》卷7谓知母“味苦寒，主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，
益气”。历节一证，邪气久居于关节与局部气血混为一团，胶着变性致关节肿胀变形，
内生虚燥之火耗蚀气血。惟知母之苦寒直折其虚燥之火而坚阴化气，促助肺金清肃而活
泼一身气化之机，则水精四布，五经并行，津液得以生化故内燥可除，体内胶着变性之
处可得润泽，痹阻之气血可得宣通，久居之邪得松动，在阳药推动下可得驱散，故肿大
变形之关节可望恢复(新中医，1991，4：8)。笔者认为知母在方中的作用主要是养阴清热。
3．关于“虺羸” ①行不正的样子。②身体赢瘦。羸：消瘦，瘦弱。尴蠃：是指
身体瘦弱。《脉经》卷8作“魁瘰”，是形容关节肿大之状。
[方论选录]
1，徐彬：“此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛，湿留关节
也，因而身体为邪所痹则馗羸。湿从下受，亦或自上注之，总是湿善归下，故脚肿如
脱。肾虚挟风，故头眩。卫气起于下焦，肾元既亏，三焦无主，致太阳与阳明相牵制为
病，故胃气欲下行，而太阳掣其气在上，太阳欲上行，而胃湿相搏不利，故短气温温欲
吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳，加白术、防风以伸脾气，加知母、附子以调其阴
阳，谓欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肾阳已痹，故并加之尔。”(《金
匮要略论注》卷5)
2．沈明宗：“此久痹而出方也。……乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经
主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元，麻黄、防风、生姜开腠行痹
而驱风外出，知母保肺清金以使治节，《经》谓风寒湿三气合而为痹，以附子行阳，燥湿
除寒为佐也。”(《沈注金匮要略》)
3．张璐：“此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚
肿如脱，下焦痹也；肢节疼痛，身体馗羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫
筋骨三焦之病。然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治
湿。防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫
也。知母治脚肿，引诸药下行，附子以行药势，开痹之大剂也。”(《张氏医通》卷6)
4．尤怡：“诸肢节疼痛，即历节也。身体旭羸，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚
也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、
防风散湿于表，芍药、知母、甘草除热于中，白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以
止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。”(《金匮要略心典》卷上)
5．王泰林：“是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳，通经络以驱外人之风寒；附子、白
术暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，
而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，
斯宗筋润、机关利，而脚气历节可平，平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节，而复上冲
心胃之治法也。”(《王旭高医书六种。退思集类方歌注》)
[评议] 关于本方证病机，徐氏认为“由风湿外邪而兼脾肾俱虚”；沈氏认为“乃
脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹”；张氏认为“当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病”；尤
氏认为“湿热下甚”；王氏认为“湿热外伤肢节”。从本方的药物配伍及功用来看，笔者
认为此历节乃由素体阳虚，风湿流注关节，久郁化热伤阴，筋脉痹阻不通而成。
[验案举例]
l。鹤膝风 《重印全国名医验案类编．易华堂医案》：周奠章，年二旬。因远行汗
出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，
兼之两手战掉，．时而遗精，体亦羸瘦，治疗3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮
濡，脉证合参，此鹤膝风症也。、由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关
节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，人伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成
为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风
湿人于肝，肝主筋，而筋不为我用。遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。
溯其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿，其病终无已时。择用桂芍知母汤。
桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通
阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患
处，开毛窍以去风湿。处方：。桂枝工2g，生白芍9g，知母12g，白术12g，附子12g(先
煎)，麻黄6g，防风12g，炙甘草6g，生姜15g。外用方：麻黄、松节、芥子各30g，研
匀，用酒和调，布包患处。服前方半日许，其脚稍伸，仍照前法再服，半月其脚能立，
又服、1个月，渐渐能行，后守服半月，手不战．，精不遗，而足行走如常，今已20余年矣。
按语：鹤膝风，证见足膝肿大，屈伸不能，肢体羸瘦，此乃风湿袭于筋骨所致。因
其兼有手战、遗精，前医误认为虚而投温补，药不对证，病势益剧。易氏指出：“岂知手
战者，系风湿人于肝，肝主筋，而筋不为我用；遗精者，系风湿人于，肾，肾藏精，而精
不为我摄”，为实证有羸状也。选用桂枝芍药知母汤祛风除湿，再配合外治之法，内外
兼治，风湿当无地自容矣。
2．历节 《金匮发微》：予尝治一戴姓妇人亲验之。但病因与仲师所举，大有不同。
乃知肢节疼痛，仲师特下一“诸”字，正以其所包者广也。盖因此妇妊娠八月，为其夫
病求医，抱而乘车，病人身重，将腹中小儿压毙。夫病愈而妻病腹痛，乃求医。医药而
堕之，腐矣。妊妇本属血虚，死胎既下，因贫不能善后，湿毒留顿腹中，久乃旁溢肢
节，死血与寒湿并居，因病历节，手足拘挛，入夜手足节骱剧痛，旦日较缓，其为阴寒
无疑，盖二年矣!予因用原方以每两折为6g；用熟附块12g，2剂不应。二诊改用生附
子，汗乃大出。2剂，肢节便可屈伸，足肿亦小，独手发出大泡，有脓有水，将成溃
烂。予用丁甘仁法：大小蓟各15g，丹皮30g，地骨皮12g，以清血热。2剂而痂成，4
剂而痂脱，遂与未病时无异，以为可无患矣。忽然阴痒难忍，盖湿毒未尽而下注也。予
因令其用蛇床子煎汤熏洗，良瘥。未几，人市购物，猝然晕倒，诸恙退而血虚之真象
见。予乃用：大熟地30g，潞党参15g，川芎、当归各12g，龙骨、牡蛎各30g。凡20余剂而止，今已抱子矣!
按语：历节，证见手足拘挛，入夜手足骱剧痛，此乃寒湿侵入筋骨所致。妊妇本有
血虚，曹氏用桂枝芍药知母汤散寒除湿，以治其实；寒湿除后再调其虚，故收全功。
3．痛痹 《上海中医药杂志》(1983，3：17)：某女，27岁。初诊：7年前曾患心肌
炎，现心慌、胸闷、胆怯，两膝关节酸痛较剧，步履乏力，经常咽痛，耳鸣，面萎，易
出汗，前天发热，体温38℃，脉细数(92次份)结代(6—8次份)。病属气血两虚，
风湿人络。治拟益气养心，化瘀通络。处方：炙甘草9g，桂枝6g，赤白芍各9g，制川
乌9g(先煎)，知母工5g，板蓝根30g，茶树根30g，糯稻根9g，丹参12g。5剂。二诊：
前天起膝关节酸痛渐减，现已消失，常感头痛，脉数已减(81次份)，结代，苔薄腻，
舌质淡。原方7剂。三诊：下肢关节疼痛消失，脉细(80次份)，无结代。处方：炙
甘草9g，桂枝6g，赤白芍各9g，制川乌9g(先煎)，知母15g，丹参9g，川芎9g，南星9g。7剂。 ．
按语：本例两膝关节酸痛较剧，脉细数结代。用桂枝芍药知母汤加减，关节酸痛消
失，脉数转缓，结代亦消失，疗效满意。
4．下肢水肿 《云南中医杂志》(1984，5：49)：某男，27岁。腹部手术后引起左下
肢肿胀热痛，不能行走，经医院确诊为髂肢静脉血栓形成。症见：形体较胖，面色微
黄，舌质淡，苔黄腻，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行
走，凉痛，遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，脉象滑数。此乃寒湿热内郁，治宜温阳
除湿，，清热祛风。方用白芍、知母、防风各30g，白术、桂枝、防已、炮附子、黄柏各
t5g，麻黄、生姜、甘草各9g。上方服10剂后疼痛减轻，下肢肿胀减轻，但舌仍黄腻，
脉滑数，于上方加苍术15g，薏仁60g，银花30g，，服10剂后舌苔退，脉变缓涩，腿肿
全消，已能行走，寒湿俱减，配用活血化瘀，上方先后加桃仁、红花、苏木、刘寄奴、
乳香、没药等调治而愈，现已参加工作，随访3年未复发。
按语：此病起于术后，病由瘀血阻于络脉，营血受阻，水津外溢，聚而为湿，肿胀
乃作。苔腻而黄，脉滑数者，湿热内郁，但肢肿而冷，身觉恶寒者，阳气衰也。尤以气
候变冷加重是其辨证的关键，故用此方发散寒邪，温经散寒，则表里之湿可去，知母、
芍药清热和营，黄柏、防己以清热利湿，使寒湿去而气血行，湿热除而肿胀消，故能取得较好的疗效。
5。化脓性关节炎 《上海中医药杂志》(1983，4：26)：某男，15岁。右膝肿大7个
月，外科诊为“化脓性关节炎”。曾抽液5次，共约1000ml，并做针刺治疗月余不效。
诊见右膝肿大，膝围38cm，局部酸痛，扪之发热，屈伸不利，行走蹒跚，畏寒，阴天
痛重，患肢肌肉略萎缩，苔白润，脉弦。辨证为寒湿流注，气血郁阻。治宜散寒除湿，
温经活血。方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝lOg，炒白芍30g，知母lOg，生麻黄6g，
炮附子6g，炒白术lOg，防风lOg，生姜6片，大枣10枚，。白芥子lOg。煎服10剂后， ．
右膝围缩小至34cm，痛减，屈伸转利。继服10剂，诸症消失，两膝围均为32cm，行
走无不适。
按语：本例患病已逾半年，经抽液及针药并治无大效，且肌肉略萎，显系久病虚中
挟实证。根据膝肿大、疼痛、畏寒等特点，选桂枝芍药知母汤，疗效显著。
6．自主神经功能紊乱 《上海中医药杂志》(1986，2：34)：某男，38岁。3个月来，
每日下午和晚上两手腕关节部、两足胫部以及颈项处自汗。汗时畏风寒，欲衣被。盖之
则汗出淋漓，两衣袖、裤脚及衣领等处如被雨淋湿。汗后四肢酸胀而凉，项强。在某医
院诊为“自主神经功能紊乱”，服谷维素、止汗片等无效。诊见舌苔白腻，脉濡。证属
风湿之邪阻滞经络，，气血失调，营卫不固。处以桂枝芍药知母汤加减：桂枝、白芍、生
姜、防风、白术、麻黄根、附子、秦艽、大枣各lOg，知母6窝。煎服完5剂，自汗止，
肢酸项强已瘥，但觉周身发痒，此乃气血未充故也。继以益气活血为法，上方去知母、
麻黄根、秦艽，加当归lOg，黄芪30g，丹参15g，再进5剂，诸症悉除。
按语：此证属风湿之邪阻滞经络，气血失调，营卫不固，故选桂枝芍药知母汤祛风
除湿。因汗多故用麻黄根易麻黄；去甘草加大枣与生姜调和营卫，则汗止、肢酸项强均瘥。
7．头痛 《国医论坛》(1996，5：15)：某女，43岁。5年前患风湿性关节炎，经治
疗后其关节疼痛已止。1年前患头痛，每遇风寒加重，以巾紧东方感痛势减轻，曾先后
服用阿司匹林、安乃近、去痛片等西药无效，前医又用中药祛风燥湿之剂治疗，其病仍
不减。诊见头昏头痛，以巾裹头，精神疲惫，形体消瘦，面部微肿，饮食不佳，夜间口
咽干燥，、五心烦热，大便燥结，三四日一行，舌红少苔，脉细数无力。此乃风湿日久，
人络伤阴所致。治拟桂枝芍药知母汤加减：桂枝lOg，白芍、生地各20g，矢盱母、白术、
防风、玄参、麦冬各15g，麻黄、附片各6go水煎服。2剂后，头痛大减，饮食大增，
口咽干燥消失，烦热亦除，但大便仍未行，继用上方去附片，加草决明30g，2剂。神
情爽快，诸症皆除，唯舌红苔少，原方去麻黄，加石斛12g，3剂，并嘱善后服杞菊地
黄丸以巩固之。随访2'年病未复发。
按语：本例顽固性头痛，因有风湿病史，故前医多以祛风除湿止痛为治。然病不愈
者，乃因风湿日久，人络伤阴，阴血亏虚，虚阳上扰所致也。用桂枝芍药知母汤既除风
湿，又滋阴清热，从而达到补泻兼施，寒热并进，阴阳并调之目的，故此顽症得愈。
、8．牙痛 《国医论坛》(1996，5：15)：某男，42岁。患牙痛近月余，用抗生素治疗
未见明显效果，又服黄连上清丸、牛黄解毒丸疼痛稍减。但右侧下第一、二磨牙牙龈肿
胀，其色淡红，疼痛时作，食冷饮热疼痛加剧，痛以夜间为甚，不能人眠，微恶寒，渴
不欲饮，大便微结，舌淡红少苔，脉细弦微数。证属阴血素亏。风寒内侵。处方桂枝芍
药知母汤加减：桂枝、川乌(先煎)各lOg，知母、白芍、防风、玄参各15g，川牛膝
20g，大黄、麻黄各6g。水煎服。l剂而疼痛告失，唯牙龈肿胀未尽除，继用上方去大
黄，加生地、骨碎补，2剂而愈。
按语：此案牙痛，历经月余，经中西医治疗而不能痊愈者，乃重实而略虚也。患者
素体阴血亏虚，隆冬之季感受风寒之邪，表现为虚实互见，寒热错杂之证。治疗上若单
攻其邪，则更伤其阴；若单滋其阴，又碍风寒不去。用桂枝芍药知母汤既疏风散寒以除
邪，又养阴清热以扶正。方中川乌易附子，意在加强逐寒止痛的作用，加玄参、川牛
膝、大黄更增养阴清热之力，又能导热下行，使阴充热清，而疼痛自止。
9．痛经 《国医论坛》(1996，5：15)：某女，20岁。患者5年前患肺结核，经治疗
后检查已愈。至18．．岁月经初潮，身体消瘦，每于经期小腹疼痛，月经量少，色暗红，
手足心热，夜间口苦咽干，腰膝疼痛，下肢不温，2天前月经至时，因下河洗衣服小腹
疼痛加剧，舌质红，苔薄白；脉沉细弦。此乃阴血亏虚，寒湿内侵，人经阻络，气滞血
瘀所致。处方桂枝芍药知母汤加减：桂枝、白芍、知母、玄胡、川楝子各15g，附片、
生姜各20g，白术12g，女贞子、甘草各lOg。水煎服。1剂而疼痛止，余症悉减，继以
调补阴阳为法。后遇患者之母，告之2年病未发，已婚现孕5月。
按语：此痛经患者，系阴血亏虚，冲任失养，加之涉水寒湿内侵，人经阻络，气血
凝滞所致。方中桂枝、附片、白术温经散寒除湿以止痛；白芍、知母、甘草酸甘化阴和
血，加玄胡、川楝子以增强活血行气止痛之功，故能效如桴鼓。
[临床报道] ，
一、内科
1．风湿性关节炎 以本方为基本方，。若关节红、肿、热、痛急性发作者，加金银
花、蒲公英、雷公藤、薏苡仁、秦艽、威灵仙；若关节肿痛、麻木不仁者，加寻骨风、
防风、海风藤、薏苡仁；若上肢痛重，加重桂枝用量，另加川芎；下肢痛重，加独活、
牛膝、木瓜；对顽痹经久不愈者，加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、穿山甲等虫类之品。共治疗
30例，结果痊愈(关节红、肿、热、痛或全身发热退尽，血沉和抗“0”均恢复正常，
能正常劳动)15例；显效(关节红、肿、热、痛或全身发热基本退尽，血沉或抗“0”
恢复正常或略高，能正常劳动)6例；有效(关节红、肿、热、痛减轻，全身时有低
热，血沉及抗“0”略高，能适当劳动)5例；无效(关节红、肿、热、痛未减，可有
低热，血沉及抗“。”仍偏高)4例而改用其它方法治疗L1j。
2．类风湿性关节炎 李氏以本方为基本方。痛甚加徐长卿、玄胡索；风甚加秦艽、
独活；湿甚加苍术、薏仁；病久人络加僵蚕、川蝎、三七粉；气虚加黄芪、党参；阴虚
加生地、葛根；阳虚加仙灵脾。El服1剂，早晚各服1次，一个月为1疗程，服2个疗
程。共治疗143例。疗效评定：临床治愈：症状，体征消失或基本消失；关节功能恢复
正常或基本正常；类风湿因子转阴性；血沉和免疫球蛋白恢复正常或基本正常。显效：
具备以上三条者。有效：具备以上二条者。无效：无任何改善或反而加重者。结果临床
治愈90例，显效21例，有效23例，无效9例，总有效率为93。71％，临床治愈率为
62．94％。其中121例患者类风湿因子(RP)转为阴性，转阴率为84．62％；血沉
(ESR)及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均比治疗前明显下降L2，。张氏以本方为基本方。
发热者，加生石膏，薏苡仁；有血虚肢节肿大者，加鸡血藤、鹿衔草、白芷；湿盛关节
肿大者，加萆藓、泽泻、汉防己；气虚者，加黄芪。服药后出现胃部不适者，加蜂蜜。
服药30剂为l疗程。共治疗32例。结果治愈(临床症状和阳性体征消失，类风湿因
子、抗“。”、血沉、全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳指标恢复正常)工4例；显效
(临床症状和阳性体征显著好转，但未全消失，六项化验指标恢复正常)6例；有效
(自觉症状好转，阳性体征仍存在，六项化验指标中有五项恢复正常)10例；无效(治
疗前后自觉症状、阳性体征、化验检查均无变化)2例。总有效率为93．7％。有效病
例平均服药21．6剂cn。喜多敏明以本方治疗工0例RF阳性的类风湿性关节炎。服药后
4—12个月后测定Lansbury活动性指数和RF。结果IjnSburY活动性指数从53．7％±
7．9％下降至30．1％±6．0％；RF从193．4±57．9U／ml降至91．9±37．3U／ml，仅1例临床症状缓解。 、
3．急性痛风 用本方加味，治疗该病45例患者，并与秋水仙碱对照组比较。治疗
组采用桂枝芍药知母汤加味：炙桂枝、赤芍、白芍、知母、生麻黄、熟附子、白术、炙
甘草、生姜、汉防己。寒盛痛剧者，加制川乌、细辛；湿盛肿甚者，加泽泻，汉防己加
量；热盛者，加黄柏、秦艽，知母加量，桂枝、麻黄、附子减量。每日1剂，药渣敷于
患处，l周为1个疗程。对照组采用秋水仙碱片口服，首剂1．0mg，其后每小时
0．5mg，直至疼痛缓解或出现严重胃肠道反应时，改为维持量0．5rng，每日3次，疗程
同上。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》确定。显效：关节红肿热痛消失，局部
无任何反应，活动如常，SUA值降至正常范围；好转：关节肿胀消失，疼痛缓解，但
SUA值未下降；无效：关节红肿热痛症状改变不明显，活动仍受影响，SUA值未下
降。治疗结果：治疗组45例中，显效u例，占24。44％；好转32例，占71．12％；无
效2例，占4．44％，总有效率95。56％。对照组38例中，显效2例，占5。27％；好转
35例，占92．10％；无效1例，占2．63％，总有效率97．37％。两组总有效率比较无显
著性差异(P>0．05)，而两组显效率比较有非常显著性差异(P<O．01)L52。
4。坐骨神经痛 以本方为基本方。寒重者，加重附子用量；湿重者，加薏苡仁、
木瓜、蚕砂；有热者，附子减量或去之，加黄柏；阳虚者，加仙茅、巴戟；阴虚者，去
附子或减量，加石斛，天冬、龟甲；气虚者，加黄芪、党参；血虚者，加鸡血藤、首
乌、鹿角胶；瘀阻者，加乳没、桃仁、红花、苏木。每日1剂，7天为1疗程，共治疗
30例。结果痊愈(症状消失，1年内无复发者)18例，其中用药1—2疗程的10例，2
疗程以上的8例；好转(症状消失，1年内复发者)10例；无效(经治3个疗程以上治
疗，症状无改变或中断治疗者)2例L6j。 ．
5．结节性红斑 以本方加丹参、地龙、乌梢蛇、土鳖虫，治疗结节性红斑u例。
结果：6例服药8—10剂，结节性红斑全部消退；3例服药12—15剂，结节性红斑消
退；另外2例病程长，四肢结节呈泛发性，服药18剂亦全部消退。本组患者接受治疗
期间，均未用激素、非激素类的消炎镇痛药物。经1年随访观察，病情未复发。
6。关节型银屑病 以本方去附子、麻黄、生姜，加桑寄生、秦艽、青风藤为基本
方。病在上肢者，加桑枝；病在下肢者，加牛膝；关节疼痛较剧烈者，加乳香、没药；
肿胀明显者，加防已、苍术；关节屈伸不利者，加伸筋草、络石藤。共治疗46例。结
果临床治愈(关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常，皮损完全消失或
消退95％以上)5例；好转(关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改
善，皮损消退50％以上)34例；未愈(关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化，皮损消退不足50％)7例。
二、外科
慢性膝关节滑膜炎 以本方为基本方，肿胀明显者，加苡仁、汉防己、独活；脾肾
阳虚者，加川断、牛膝、狗脊。同时配合适当膝关节制动及股四头肌锻炼。15天为l
疗程。共治疗48例。结果经治2个疗程后，临床痊愈(临床症状与体征消失，关节活
动自如，B超示关节积液无)34例；好转(临床症状与体征基本消失，仅有轻微肿胀，
B超示未见明显关节积液)10例；无效(治疗前后无明显好转，B超示有明显关节积
液)4例。总有效率91．7％。
[附方] 乌头汤
麻黄9克 白芍9克 黄芪9克 炙甘草9克 川乌10克（包）
主治；寒湿历节：关节剧痛，或痛痹，脚气，雷头风。
[附方] 乌头汤(《金匮要略》卷上) 麻黄 芍药 黄芪 甘草各三两(各9g)
川乌五枚(15g)哎咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头 上五味，哎咀四味，以水三升，煮
取一升，去滓，纳蜜煎中更煎之。服七合；不知，尽服之。功用：温经祛湿，散寒止
痛。主治：寒湿历节。关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦。或痛痹，脚气，雷头风。
本方川乌与麻黄相配，祛痹止痛之力较著；黄芪与芍药、甘草合用，益气养血，和
营缓急，并能制约乌、麻之峻烈。其止痛益气优于桂枝芍药知母汤，但走表散寒之力较弱。
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