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266.五苓散:详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 五苓散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；猪苓2.3克 泽泻3.8克 白术2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克 （现代：猪苓9克、泽泻15克 白术9克 茯苓9克 桂枝6克）
本方现代主要用于急慢性肾炎、肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋疾、 婴幼儿腹泻等小便不利，证属水热内结伤阴者；亦有报道用于诸出血(子宫出血、肠出 血、咯血、血尿等)、肠炎、直肠溃疡、浮肿、痉挛、癫痫、不眠等病证。 一、内科 (一)泌尿系统疾病 1．淋浊 2。膏淋(乳糜尿) 3．小便不禁 4．血尿(肾结核) 5．尿痛(慢性肾盂肾炎) 6．慢性肾炎 7．肾积水 8．腰痛(肾盂结石) 9．遗精 (二)消化系统疾病 1．下痢 2．下利《新编伤寒论类方》： (三)呼吸系统疾病 1．咳嗽发热 2．梅核气 3．咯血(肺癌) 二、妇科 产后癃闭 [临床报道] 1．肾积水 2．急性膀胱炎 3．乳糜尿 4．尿血 5．泌尿系结石 6．急性热病 7．肝硬化腹水 8．癃闭 9。口眼干燥综合征 10．蚕豆病
[主治] 水热互结证。小便不利，发热口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕 恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。 本方以利水为主，兼以养阴清热。临床应用时，以小便不利、口渴、 身热、舌红、脉细数为证治要点。
五苓散 (《伤寒论》)
[异名] 猪苓散(《太平圣惠方》卷9)、五苓汤(《黄帝素问宣明论方》卷5)、生料
五苓散(《仁斋直指方论》卷5)、五苓饮子(《类编朱氏集验医方》卷2)。
[组成] 猪苓十八铢(9g) 泽泻一两六钱(15g) 白术十八铢(9g) 茯苓十八铢(9g) 桂枝半两(6g)去皮
[用法] 捣为散，以白饮和服方寸匕(6g)，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将
息(现代用法：原方水煎，日分3服)。 ．
[功用] 利水渗湿，温阳化气。
[主治]
1．蓄水证 小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水人即吐，舌苔白，脉浮。
2．水湿内停证 水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。
3．痰饮 脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
[病机分析] 本方在《伤寒论》中原治太阳病表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄
下焦，形成太阳经腑同病。外有太阳表邪，正邪相争，故头痛、发热、脉浮。《素问。灵
兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”邪传太阳膀胱之腑，
膀胱气化失常，则小便不利。水蓄不化，精津不得输布，则烦渴欲饮。原有水饮停蓄下
焦，加上饮人之水不得输布，势必导致愈饮愈蓄，水无去路，反而上逆，则水人即吐而
成“水逆证”。《素问．至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”水湿内停，困阻脾阳，
或脾虚不运，水湿内停，皆可导致水湿泛溢肌肤经脉而致水肿。水湿内停，气化不行，
则小便不利。水湿阻中，脾胃失和，胃气上逆则呕吐，脾湿下注则泄泻，二者兼有则成
上吐下泻之霍乱证。痰饮与水湿异名同类，湿聚则为痰，水停则为饮，水湿停聚，久而
不去则成痰饮，痰饮上泛，肺气不利，则吐涎沫，短气而咳。痰饮为阴邪，易蔽阻阳
气，清阳不升，浊阴不降，则脐下悸动，头晕目眩。
[配伍意义] 本方证由表邪未解，传里人腑，水蓄膀胱，气化不行而致。治宜利水
渗湿，兼化气解表。方中重用泽泻为君，取其直达肾与膀胱以淡渗利湿，其利水作用较
茯苓为强，用于水肿、小便不利、泄泻及痰饮等甚佳。《药品化义》称其“此为利水第
一良品”；《本草纲目》卷19谓其“渗湿热，行痰饮，止呕吐、泻痢、疝痛、脚气。”臣
以茯苓、猪苓之淡渗，增强泽泻利水渗湿之功。《本草思辨录》卷4曰：“猪苓、茯苓、
泽泻，三者皆淡渗之物，其用全在利水”。佐以白术，既可补气健脾，又可燥湿利水，
用于脾虚水停而为痰饮、水肿、小便不利者甚宜。其标本兼治，补气健脾，则脾健运化
有力，水湿不会停聚；燥湿利水，可直接去除已停之水湿。水湿蓄于膀胱，则影响其化
气行水之功，佐以桂枝既能温化膀胱之气而利小便，又可疏表散邪，以解除太阳之表
证，一药二用，表里同治。方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实
脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。五药合用，共奏利水渗湿，温阳化气之
功。至于水肿、泄泻、霍乱、痰饮诸证，皆由于脾虚不运，水湿泛滥所致。本方既可利
水渗湿，又可健脾助运，故可一并治之。若欲解其表，又当服后多饮暖水取汗。以水热
之气，助人体阳气，资其发汗，使表邪从汗而解。
本方由五味药组成，以“令”水行，故名“五苓散”。
本方配伍特点，是表里同治，邪正兼顾，使气化水行，表解脾健，而蓄水停饮可除。
[类方比较]
1．本方与白虎汤二方均可治烦渴一症，不同的是本方渴而欲饮但不能饮，甚则水
人即吐，兼有微热；后者渴而引饮，饮水较多，兼有大热。本方证之烦渴是由水湿停
蓄，气化不行，津不上承而成；后者是阳明热盛，津液耗伤所致。
2．本方与茯苓甘草汤二方均可治停饮蓄水证，均有温阳化水之功。不同的是：前
者重在温化膀胱以利小便，主治水蓄于下，口渴，小便不利；后者重在温化胃阳以蠲水
饮，主治水停于中，口不渴而心下悸。
[临床运用]
工。证治要点 本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。临床凡见水饮内停，小便
不利，或为蓄水，或为水逆，或为水肿，或为泄泻，或为痰饮等，证属脾虚不运，气不
化水者均可用本方加减治疗。以小便不利，舌苔白，脉浮为证治要点。
2．加减法 兼腹胀者，加陈皮、枳实以理气消胀；兼热者，去桂枝，加黄芩以清
热；中暑霍乱泄泻者，加滑石以利湿清热；伏暑身热而大渴者，合人参白虎汤以益气清
热生津；水肿较甚者，加桑白皮、橘皮、大腹皮、车前子以增强行水消肿作用；若水气
壅盛者，可与五皮散合用，则利水消肿之力更大；夏日痛风，选加威灵仙、防风、防
己、细辛、木瓜、薏苡仁、苍耳子等以祛风胜湿止痛。
3。本方现代常用于 肾小球肾炎、肝硬化所引起的水肿以及肠炎、尿潴留、脑积
水、胸水、传染性肝炎、泌尿系感染、中心性视网膜炎、青光眼等属于水湿内停者，可 ．
用本方加减治疗。
[使用注意] 本方药性偏于渗利，故脾气虚弱，肾气不足者，如过用本方，可出现
头晕、目眩、口淡、食欲减退、胃纳差等反应。本方不宜长服，体弱者常与补养脾胃剂
合用。本方传统剂型为散剂，吞服散后多饮水，至微有汗出为好；现代一般用汤剂热
服，注意不宜久煎，以免减弱渗利之性。如系津液耗伤的口渴或小便不利，不宜用本
方，误用易致津液更伤而引起变证。
[源流发展] 五苓散为医圣仲景所创，见于《伤寒论》及《金匮要略》。历代医家
都很重视对本方的研究和运用。在各方面都有较大发展。在组成方面，应用取代药，且
方名不变者，有《备急千金要方》卷9以桂心代桂枝。《三因方》卷5用赤茯苓代茯苓，
桂心代桂枝。《温病条辨》卷2用赤术(苍术)代白术等等。众所周知，白茯苓与赤茯
苓为同一植物，前者为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核；后者为其干燥菌核近外皮部的淡
红色部分。前者甘补淡渗，作用缓和，无寒热之偏；后者行水利湿清热，但无明显补脾
之功。故用赤茯苓代茯苓，该方之清热利湿作用增强。桂枝、肉桂(官桂、桂心)同出
于桂树，桂枝为桂树的嫩枝，肉桂为桂树的树皮。二者均有温营血，助气化，散寒凝的
作用。然桂枝作用较缓，长于发表散寒，主上行而通脉；肉桂作用较强，长于温里祛
寒，人下焦而补肾阳。故用肉桂代桂枝，该方之温阳化气作用增强。《神农本草经》记
载有术，但无苍、白之分，自汉代以后，才有苍术与白术之别。二者均为脾胃要药，性
味苦温，有健脾燥湿之功。但苍术味兼辛而性燥烈，以燥湿运脾为主，且能祛风湿，发
汗解表；白术味兼甘而性和缓，以补脾益气见长，而有利水止汗之功。故用苍术代白
术，该方之燥湿运脾作用增强。至于后世在该方之基础上加减变化，更是多得难以计
数。有加茵陈、木通、滑石、黄芩、黄连等清热祛湿药，以治湿与热合者，如《卫生宝
鉴》卷17用其加滑石、琥珀、炙甘草(以桂心代桂枝)，名茯苓琥珀汤，治湿热内蕴，
小便频数，脐腹胀痛，腰脚沉重等；有加滑石、石膏等祛暑利湿药，以治暑湿为患者，
如《黄帝素问宣明论方》卷6用其加石膏、滑石、寒水石、炙甘草(以肉桂代桂枝)，
名桂苓甘露饮，治中暑受湿，头痛发热，烦渴引饮，霍乱吐下，腹痛满闷，小儿吐利
等；有加干姜、苍术等温化寒湿药，以治湿与寒结者，如《备急千金要方》卷10用其
减猪苓加干姜、杜仲、牛膝、甘草(以桂心代桂枝)，名肾着散，治身体重，腰中冷，
如水洗状，不渴，小便不利等；《医方集解。利湿之剂》用其加苍术，名苍桂五苓散，治
寒湿证；有加车前子、平胃散等祛湿药，以治湿浊壅盛者，如《丹溪心法》卷4用其与
乎胃散相合，名胃苓汤，治伤湿停食，脘腹胀闷，小便短少等；有加羌活、防风、柴胡
等祛风解表药，以治兼表证者，如《景岳全书．古方八阵》卷54用其加羌活，名加味五
苓散，治风湿寒湿，湿胜身痛，小便不利，体痛发渴等；有加人参、麦冬、阿胶等扶正
固本药，以治兼正虚者，如《证治要诀类方》卷1用其加人参，名春泽汤，治伤暑气虚
等；有加厚朴、陈皮、川栋子、小茴香等理气导滞药，以治兼气滞者，如《医宗金鉴．
杂病心法要诀》卷42用其加川栋子、小茴香，名茴栋五苓散，治膀胱水疝，小便不利
等。更有《太平惠民和剂局方》卷2用其加辰砂以安神定志(以赤茯苓代茯苓，肉桂代
桂枝)，名辰砂五苓散，治头痛发热，心胸郁闷，唇口干焦，神志昏沉等及《丹溪心法》
卷2减桂枝，名四苓散，治脾虚湿胜，水泻，小便短少等。在主治方面，后世扩大了本
方的使用范围，如《外科经验方》用其“治下部湿热疮毒，小便赤少”；《医方集解．利
湿之剂》用其“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦
渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”等等。在剂型
方面，原方为散剂，后世多以煮散服，还有作汤剂者。亦有将其改为片剂等便于服用及
携带之剂型者，如《中成药研究》1983年u期载，将本方制成片剂服；《河北中医》
1982年3期载，将本方制成浸膏服；《国外医学．中医中药分册》1986年6期载，将本方
制成颗粒剂服；《日本东洋医学杂志》1991年3期载，将本方制成提取物灌肠；《国外医
学。中医中药分册》1994年5期载，将本方制成栓剂插入直肠。还有将本方制成粉剂及
酊剂者。对于本方证病机的研究，更有质的飞跃。近代医家应用细胞学、分子学等现代
科学，从病理、生理等方面进行了微观探讨。如13人伊藤氏通过总结临床及实验研究认
为，五苓散证的病机是机体渗透压调定点降低，体液呈稀释增量状态(《国外医学。中医分册》1979，1：13)。
[疑难阐释]
1．关于本方证之机制 是方一出，历代医家和学者对其主治证候的机制进行了广
泛的探讨，归纳起来主要有以下八个不同看法：①蓄水证。持这种看法者较多，影响较
广，具有一定的代表性。如南京中医学院伤寒教研组．”、湖北中医学院u，等均将本方
列入太阳腑证予以讲解。②不主蓄水证，“当属太阳表证合阳明里热津伤证L3j。③蓄水
与失水并存。认为其病机为汗、吐、下等津液大伤在先，气化失司，水液内停在
后c'，5J。日人伊藤嘉纪也认为“这是因为在胃内与细胞间隙中水液潴留，而血液中水分
不足”c6)。④水热停蓄膀胱。如吴昆曰：“水道为热所秘，故令小便不利”(《医方考》卷
1)；罗美曰：“热在膀胱，故以五苓利水泻热”(《古今名医方论》卷3)；汪昂曰：“太阳
之热，传人膀胱之腑，故口渴而便不通”(《医方集解．利湿之剂》)；吴谦曰：“乃治水热
小便不利之主方也”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6)。⑤脾失转输。二张一赵皆认为
“渴”与“小便不利”为脾失转输所致。⑥水寒互结。童氏．”3认为：“因为太阳寒水
之经，本寒而标热，太阳表邪不解，病邪人里，从本化寒，使水寒之气互结三焦”；柯
琴曰：“是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水利水而发汗”(《伤寒来苏集．伤寒附翼》
卷上)。⑦太阳与少阴并病。有人认为太阳少阴相表里，太阳病失治或误治，邪犯少
阴，气化不及而致寒水不化。⑧不在太阳，而在三焦。沈实夫曰：“此治小便不利之主
方，乃治三焦水道，而非治太阳药也”(录自《吴医汇讲》卷4)。笔者认为第一种看法
比较确当，此方乃太阳经表邪未解，内传太阳膀胱之腑，水蓄下焦所致。
2．关于散剂 《伤寒论》原方作散剂服用，其意是欲使药性较长时间停留在胃中，
缓行经络，以输脾归肺，下达膀胱，致水津四布，五经并行，则水得尽去，津液不伤。
故徐大椿强调指出：“此乃散方，近人用以作汤，往往鲜效。”但实际上本方目前临床上多作汤剂服用。
3。关于方寸匕 方寸匕，是古代食具之一，曲柄浅斗，状如今之羹匙；又说其形
状如刀匕，大小为古代一寸正方，故名。一方寸匕约等于2。74ml，盛金石药末约
2g，草木药末为1g左右。《名医别录》云“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落为度。”
4．关于本方君药 有曰茯苓为君者，如成无己曰：“五苓之中，茯苓为主”(《伤寒
明理论》卷4)。有曰茯苓、猪苓为君者，如汪昂日：“二苓甘淡人肺而通膀胱为君”
(《医方集解．利湿之剂》)。有曰猪苓为君者，如日人矢数道明日：“本方名五苓散之苓者，
即猪苓之苓，以此为主药”(《临床应用汉方处方解说》)。有曰泽泻为君者，如吴谦曰
“君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6)。另外，还
有人虽未明言白术、桂为君，却将其摆在首位重点讨论者，如沈金鳌曰：“其人必真火衰
微，不能化生脾土，故水无所摄。泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火，足以概之。而助脾扶
火之剂，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障”(《杂
病源流犀烛》卷5)；沈实夫曰：“此方用桂以助命门之火，是釜底加薪，而后胃中之精
气上腾；再用白术健脾，以转输于肺”(录自《吴医汇讲》卷4)。本方主治水蓄下焦，
治宜利水渗湿为主，方中重用泽泻，直达肾与膀胱以淡渗利湿，其利水作用较二苓为
强。故以泽泻为君之说，比较惬当。
5．关于原方中的“桂” 历代医家众说纷纭。①有认为是桂枝者；如费伯雄曰：“方
中宜用桂枝，不可用肉桂”(《医方论》卷3)；陆渊雷曰：“桂枝为此方之关键，有人畏
桂枝如虎，特去此味……方意尽失”(《伤寒论今释》)。近代大多数医籍都将原方中
“桂”写为桂枝。②有认为是肉桂者，如汪昂曰：“故以肉桂辛热为使，热因热用，引入
膀胱以化其气”(《医方集解．利湿之剂》)。③有认为桂枝、肉桂均可，如张璐曰：“欲兼
温表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此”(《伤寒缵论》卷1)；罗美曰：
“伤寒之用五苓，……然用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂证之用五苓者，……兹
必肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄”(《古今名医方论》卷3)。④有认为桂
枝、肉桂合用，如近代人吕新茂曰：“然五苓散原方之桂，非惟桂枝，亦非惟肉桂也，
……此系桂枝合肉桂矣”(湖南中医杂志，1981，1：11)。仲景立本方之旨，为治太阳表
邪未解，内传太阳膀胱之腑而水蓄下焦。笔者认为本方应以桂枝为宜，因为桂枝不但可
温阳化气，还可解表，一药二用，表里同治，而肉桂却无此功。即使本方用于无表证之
痰饮、水肿等证，桂枝亦有很好的温阳化饮利水之功。
[方论选录]
1。成无己：“苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功
也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘
淡。《内经》曰：淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内蓄，须当渗泄
之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内蓄，则脾
气不治，益脾胜湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为
阴，泄饮导溺，必以咸为助，故以泽泻为使。桂味辛热，肾恶燥，水蓄不行则肾气燥，
《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥，故以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈
者，以辛散水气外泄，是以汗润而解也。”(《伤寒明理论》卷4)
2．许宏：“发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实，
脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓
散主之。五苓散乃汗后一解表药也，此以方中覆复取微汗是也。故以茯苓为君，猪苓为
臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消
渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以
其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿。是曰五苓散，以其苓者令
也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。”(《金镜内台方议》卷u)
3．吴昆：“水道为热所秘，故令小便不利；小便不利，则不能运化津液，故令渴。
水无当于五味，故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为
淡则一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。《经》曰：膀胱者，州都之官，
津液藏焉，气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。浊阴既出下
窍，则清阳自出上窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除。虽然，小便小利亦有因汗、
下之后内亡津液而致者，不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大
下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。师又曰：太阳随
经之邪，直达膀胱，小便不利，其人如狂者，此太阳之邪不传他经，自人其府也，五苓
散主之。亦是使阳邪由溺而泄耳。”(《医方考》卷1)
4．张璐：“此两解表里之药，故云覆取微汗。茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮；用
泽泻味咸，所以泄肾止渴也；白术味甘，所以燥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营
也。欲兼温表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，
则何能疏肝伐肾，通津利水乎?”(《伤寒缵论》卷工)
5．柯琴：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水。治之有二法：表证
已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉
仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下
之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不
通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利
水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委，而水气顺矣。然表
里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达
皮毛，溱溱汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。
本方非能治消渴也，注者不审消渴之理及水逆之性，称为化气回津之剂，夫四苓之燥，
桂枝之热，何所恃而津回?岂知消渴与水逆不同，消字中便见饮水多能消，则不逆矣。
……又云：渴欲饮水者，以五苓散救之，可知用五苓原是治水，不是治渴，所以散所饮
之水，而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热，用桂枝是逐水以除烦，不是热
因热用；是少发汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢，不是疏通水
道。后人不明此理，概以治水道不通。夫热淫于内者，心下已无水气，则无水可利，无
汗可发，更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶!”(《伤寒来苏集。伤寒附翼》卷上)
6．程应旄：“标邪传人膀胱，是为犯本。其人必渴，必小便不利，宜可消水矣。乃
一症以水人则拒而吐，一症以水人则消，何居?膀胱为津液之腑，热人而蓄邪水，致小
便不利也。是则水气挟热而上升，必至格水，此渴欲饮水，水人则吐也。用五苓者，取
其开结利水也，水泉不致留结，邪热从小便出矣。若热微消渴，是则热人膀胱，而燥其
津液，乃成消渴。此膀胱无邪水之蓄，亦用五苓者，以化气回津也，使膀胱之气腾化，
故渴亦止而病愈。然症必以脉浮数，烦渴，为脉表证里，知非阳明之里，而仍为太阳之
里，故以五苓主之也。”(录自《古今名医方论》卷3)
7。赵羽皇：“人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水
者，即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而为消
渴；客水不降，则水土相混而为肿满。五苓散一方．为行膀胱之水而设，亦为逐内外水
饮之首剂也。盖水液虽注于下焦，而三焦俱有所统，故肺金之治节有权，脾土之转输不
怠，肾关之开合得宜，则溲溺方能按时而出。若肺气不行，则高源化绝；中州不运，则
阴水泛流；坎脏无阳，则层冰内结，水终不能自行。不明其本，而但理其标，可乎?方
用白术以培土，土旺而阴水有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达
下焦，味辛则能化气，性热专主流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者
佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土为之堤防也，得以长流者，火为之
蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。旨哉言乎!”(录自《古今名医方论》卷3)
8．罗美：“伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热。然
用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅，兹必
肉桂之厚以君之，而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵陈为茵陈
五苓散，治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所
必用也。佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣。”(《古今名医方论》卷3) 9．汪昂：“此足太阳药也。太阳之热，传人膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰淡味
渗泄为阳，二苓甘淡人肺而通膀胱为君；咸味涌泄为阴，泽泻甘咸人肾、膀胱，同利水
道为臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出
矣，故以肉桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。”(《医方集解．利湿之剂》)
10．沈明宗；“盖多服暖水，犹服桂枝汤啜稀热粥之法，但啜粥以助胃中营卫之气，
而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱气盛则溺汗俱出，经俯同解，至妙之法，可不用乎!”(《伤寒六经辨证治法》卷1) ．
u．尤怡：“瘦人不应有水，而脐下悸，则水动于下矣。吐涎沫，则水逆于中矣。甚
而颠眩，则水且犯于上矣。形体虽瘦，而病实为水，乃病机之变也。颠眩即头眩，苓、
术、猪、泽，甘淡渗泄，使肠间之水从小便出。用桂者，下焦水气非阳不化也。曰多服
暖水汗出者，盖欲使表里分消其水，非挟有表邪而欲两解之谓。”(《金匮要略心典》卷中)
12．王子接：“苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。猪
苓、泽泻相须，藉泽泻之咸以润下，茯苓、白术相须，藉白术之燥以升精。脾精升则湿
热散，而小便利，即东垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又难越膀胱一腑，故以肉桂
热因热用，内通阳道，使太阳里水引而竭之，当知是汤专治留着之水，渗于肌肉而为肿
满。若水肿与足太阳无涉者，又非对证之方。”(《绛雪园古方选注》卷上)
13．吴谦，等：“是方也，乃太阳邪热人腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，
水人则吐；一治消渴，水人则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热人之，若
水盛则水壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也。若热盛则水为热耗，而
水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水人吐者，是水盛于热也；水人消者，是
热盛于水也。二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由
此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水
府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并泻水热也。用白术之燥湿，健
脾助土，为之堤防以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓
下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。白术须桂上升，通阳之效捷，气腾津化渴自止
也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是此方不止治停水小便不
利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意专在助气化以生津。加茵陈名
茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不克也。”(《医宗金鉴．删补名医方论》卷6) 。
14。沈实夫：“此治小便不利之主方，乃治三焦水道，而非太阳药也。《素问．经脉别
论》曰：饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀
胱，水精四布，五经并行。此方用桂以助命门之火，是釜底加薪，而后胃中之精气上
腾；再用白术健脾，以转输于肺；而后用二苓、泽泻运水道上升已而降。其先升后降之
法，与《内经》之旨滴滴归源，复与太阳何涉?《伤寒论》治小便不利，汗出而渴者，
五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足，水不上升也，不升则不降，
故用肉桂以升之，二苓、泽泻以降之，而用白术一味以为中枢。乃注者莫不以渴为热人
膀胱，津液被劫所致，如果热人而复用桂、术以温液耗津，又二苓、泽泻以渗之，是热
之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者，反不用五苓，而用茯苓甘草汤，可知不渴则
无需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太阳而治三焦，更不待言矣。有小便不通而以
桂枝易桂者，此必命门之火未衰，而外有太阳表证，因邪伤太阳，传人三焦，故表邪未
解，而三焦之水道不利，即《伤寒论》所谓'中风发热，六七日不解而烦，有表里证，
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之，是也。表证为太阳不足，故用桂枝以
宣阳气，通津液于周身，即经文水精四布，五经并行之旨，非用之以通水道下出也。里
证为三焦之气化不宣，故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。夫下焦之
气化不宣，则腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化人膀胱，故用
五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因卫出下焦，助太阳气化以运之，非为太阳腑内之水
蓄也。如三焦既将水气运化人于膀胱而不出，此真太阳腑内痹而不宜，即胞痹症也。
《素问．痹论》曰：胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。水在
膀胱之内，是膀胱胀满而非腹胀，故按之内痛，若沃以汤；其溺孔之道痹而不通，故涩
于小便；膀胱痹气随太阳经脉之行以从巅人脑，故上为清涕。此真太阳本腑水结膀胱之
内，而非腹中膨胀小便不利也。总之，水人膀胱之内，方属太阳；若水在膀胱之外，腹
膨满而小便不利者，此脏腑之外，躯壳之内，三焦主之。虞天民曰：三焦者，指腔子而
言也。故治腹满肿胀之症，设使一味利水，则三焦之气更不能施化，而膀胱津液为之下
竭，非仲景五苓之意也。”(《录自《吴医汇讲》卷4)
15．章楠：“此方在伤寒门，为兼治太阳经腑之病，应用桂枝。故论曰：中风发热，
六七日不解而烦，有表里证。可知当用桂枝以行表，故又言汗出愈，不然二苓、泽泻下
泄之力胜，焉能使其行表出汗乎?若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功更胜也。盖
是方无论用桂、用枝，皆为宣化三焦之法，即非太阳之主方，何也?以三焦司一身表里
升降之气，内自脾胃，外达肌肤，必由三焦转输，故三焦气和，则内外通利，二便自
调。然其升降之机，又在脾之健运。故此方用术健脾，以桂通阳，阳气运化，水道流
行，乃以二苓、泽泻导人膀胱而泄，所以《经》言三焦者，水道出焉，属膀胱，而膀胱
为三焦之下游也。又曰：气化则能出矣。谓三焦之气宣化，而膀胱之水方能出也，故仲
景又用此方治霍乱。霍乱，脾胃病也，因三焦气阻不得升降，而致吐利交作，则其非太
阳主方，理可见矣。若治霍乱，当用肉桂为宜。”(《医门棒喝．伤寒论本旨》卷9)
16．陈恭溥：“五苓散，转输脾气，下行四布之方也。凡脾不转输，烦热而渴，小便
不利者用之。又说：方中茯苓、白术补脾气，猪苓、泽泻利水道，桂枝通经解肌，合以
为散，使其水津四布，五经运行，脾机一转，诸证悉平矣。白饮所以助脾气，暖水乃充
腹热肉，淡渗皮毛之助也，故曰汗出愈。”(《伤寒论章句方解》)
17．王士雄：“仲圣于霍乱，分列热多、寒多之治，皆为伤寒转为霍乱而设，故二
'多’字，最宜玩味。所云热多者，谓表热多于里寒也；寒多者，里寒多于表热也，岂
可以热多二字，遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云：其用桂者，宣阳气，通津液于周
身，非用之以通水道下出也；用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍也。
如果热人而渴，复用桂、术以温液耗津，又加苓、泽以渗之，是热之又热，耗之又耗，
速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明，故霍乱无阳气郁遏身热之表证，无三
焦闭塞气化不宣之里证，而欲饮水者，切勿误解热多为热证，而妄援圣训，浪投此药
也。”(《随息居重订霍乱论》卷下)
18。费伯雄：“湿为地之气，其中人也缓，其人人也深，其为病也不可以疾而已。坐
卧卑湿，汗渍雨淋，此湿之自外来者也；多食浓腻，过嗜茶酒，此湿之自内生者也。治
湿必先理脾，脾土健运，始能渗湿，此定法也。又须分利，使浊阴从下而出，亦定法
也。五苓散，仲景本为脉浮，小便不利，微热消渴，表里有病者而设，方中宜用桂枝，
不可用肉桂，后人遂通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑
烦渴，身热头痛，膀胱热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重等症。总之，治
寒湿则宜用肉桂，不宜用桂枝；若重阴生阳，积湿化热，便当加清利之药，并桂枝亦不
可用矣。至加减之附方，各有宜称，亦当细细参之。”(《医方论》卷3)
19．冉雪峰：“查此方化气行水，化机鼓荡，一片神行，其灵妙与桂枝汤相埒。《素
问》饮人胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，肺气通调，下输膀胱，水津
四布，五经并行，气化水，水化气，活泼泼一片化机。在伤寒气机郁滞，不化热，则化
水，水热相搏，气泽不濡，不得不烦，不得不渴。在痰饮水气杂病，水邪阻碍，水不
到，气不到，气不到，水不到。逆于下，则脐下悸；逆于中，则吐涎沫；逆于上，则颠
眩，所以《伤寒》、《金匮》，均用此方。观伤寒多饮暖水，汗出愈，里气化，则外气化，
外气化，则里气化，内外豁然，亦活泼泼一片化机。方制用泽泻独多，泽泻不宁使有形
水质下行，且能使无行水气上滋，曰泽曰泻，昭其实也，但人多知其泻，而不知其泽，
所以对重用泽泻意义，殊少体会。渴者加术，术只能培中，脾不能上输时，非泽泻导之
使上，何能敷布液泽，润沃涸熳，观此，则本方精义，跃跃纸上。河间桂苓甘露饮，系
此方加三石，虽各有适应，尚泥形质，细勘正与此等精义，上下悬绝。学者欲探方学深
层义蕴，此等吃紧处，不可不猛下一参也。”(录自《历代名医良方注释》)
20．矢数道明：“构成本方之药物，大部为利水之味。由于有淡渗之味，故有调节机
体内水分平衡之作用。五苓散之作用可作如下解释，它能调节细胞及血液之水分，缓解
因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分，即体
腔及组织内水分平衡破坏时；组织及体腔内有多余之水分；血液浓稠不能滋润时，本方
有调节作用；五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；
血液滋润则自能利尿，也能除烦安眠。本方名五苓散之苓者，即猪苓之苓，以此为主
药。猪苓长于利尿解渴，渗泄之效最佳；茯苓长于行气导水，逐胃内停水；白术善于通
利上中下三焦之水；泽泻如水流倾泻，故能行水；桂枝发散肌表，更能上行，使之气血
发泄透达，有通调表里上下之功。即以此五种药物相配合，调节水分之平衡，促进强有
力之利尿作用，从而达到治疗诸疾。”(《临床应用汉方处方解说》)
21。于世良，等：“方中重用泽泻为君药，人膀胱经，利水渗湿；茯苓、猪苓为臣
药，甘淡渗湿，通调水道；以白术为佐药，甘温培土，健脾燥湿；桂枝为佐，既能解肌
发表，又能温阳化气行水。诸药共奏利水渗湿，化气行水之功效。”(《中医名方精释》)
22．湖北中医学院：“《伤寒论》原用本方治疗蓄水证。太阳病表证未解，外邪循经
人腑，内传膀胱，致膀胱气化不利，水蓄下焦，形成太阳经腑同病。治当化气行水，兼
解表邪。方中二苓、泽泻均为利水渗湿的要药，以渗利内蓄之水邪；白术甘温补中，使
脾旺则能运化水湿；桂枝通阳化气，气化则水自行，同时又可外解太阳未尽之表邪。诸
药合用，表里同治，邪正兼顾，使气化水行，表解脾健，而蓄水停饮之证可愈。”(《古今名方发微》) '
23．李飞，等：“本方用桂枝助膀胱气化而利小便，又能发汗解表而治表证，对蓄水
证表邪未解者，服之可使经腑之邪并除。但本方应用以膀胱气化不行的小便不利为主，
表证的有无不居主要地位。世医推而广之，以其治疗痰饮、水肿、泄泻等证，认为桂在
五苓散中的作用，主要是温肾化气而通利水道，故宜用肉桂。据现代药理研究，二者的
挥发油都含有桂皮醛，具有扩张血管，促进血液循环作用，均有助于利尿，故皆可选
用。但在兼有表证时，仍以用桂枝为宜。关于方中的君药，众说不一。成无己、许宏等
以为茯苓为君，汪昂则以二苓为君，吴谦则主张以泽泻为君。从本方主治分析，水饮内
蓄，当以渗泄为主，方中泽泻用量独重，为一两六铢，利水作用较强，而茯苓、猪苓均
为十八铢，故以泽泻为君之说，比较惬当。”(《中医历代方论选》)
[评议] 关于本方君药、方证机制、病变部位及方中桂为何物等，历代医家众说纷
纭，对此在疑难阐释中已有论述。另外，对“烦渴饮水”一症的鉴别诊断及治疗，众医
家也作了详细论述。如许宏认为：发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，用白虎汤；内热实，
脉沉实者，用承气汤；烦渴欲饮水，脉浮者，用五苓散。柯琴则认为“烦渴饮水，治之
有二法：表证已罢，而脉洪大，是热在阳明半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未
罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水而发汗。”对于“多饮暖水”
之用意，众医家之论基本一致，认为是为了助膀胱水府之津(沈明宗)；充腹热肉，淡
渗皮毛(陈恭溥)；欲使表里分消其水(尤怡)；令汗出愈(吴谦)。还有医者对五苓散
的运用提出了告诫，如吴昆曰：“小便不利亦有因汗、下之后内亡津液而致者，不可强以
五苓散利之。”总而言之，历代医家对五苓散的论述较为全面、深入；尽管有所偏颇，
甚至有不敢苟同之论，仍不失宝贵资料，值得研读。
[验案举例]
一、内科
(一)泌尿系统疾病
小便不通 《名医类案》卷9：程仁甫治孚谭汪尚新之父，年五十余。六月间，忽
小便不通，更数医已五日矣。予诊其六脉沉而细，曰夏月伏阴在内，因用冷水、凉药过
多，气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂，外用葱白煎水，热洗，一剂顿通。
按语：夏月湿重，因用冷水、凉药过多而损其阳，阳气不化，津气不行，水湿相
结，小便不通。用五苓散利水湿，化阳气。重用肉桂，外用葱白热洗，更使阳气通行，
气化有力，故一剂顿通。
(--)消化系统疾病
1．泄泻 《名医类案》卷4：江应宿治余氏仆，年十七岁。五月初患泄泻，至六月
骨瘦如柴，粒米不入者五日矣，将就木。诊其脉沉细，濡弱而缓。告其主曰，湿伤脾病
也。用五苓散加参、术各三钱，不终剂而索粥，三剂而愈。
按语：湿盛则泄泻，五苓散可渗湿健脾，使湿邪去，脾健运化有力，则泄泻自止。
2．痢疾 《清代名医医案精华》王旭高医案：便痢白腻如水晶鱼脑色，小便不利，
少腹偏右板窒。诸医以为肠痈，固亦近是。然考肠痈为病，有寒有热，《金匮》并出二
方，如大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，概可见矣。此证则属寒积。试观脉弦紧而不数，
面色青而不渴，是其证也。鄙意宜用温通，备候商订。肉桂五苓散加砂仁、楂肉。
按语：寒湿积滞内停，则肠胃不和，便痢白腻；气化失司，则小便不利。五苓散可
利水渗湿，温阳化气，加肉桂则温通之力更强。
3．水逆 《名医类案》卷1：友人王晓同寓云中，一仆十九岁，患伤寒发热，饮食
下咽，少顷尽吐；喜饮凉水，人咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑。此水逆证，投五苓散而愈。
按语：水气停于胃腑，影响中焦转输之常，胃失和降而致水逆。渴欲饮水，亦由水
气不化，津液不升，用五苓散化气利水，输布津液，药后呕吐遂止。
4．呃逆 《续名医类案》卷14：老仆王忠妇呕逆呃气，几无宁刻。脉之右寸独大，
余脉虚微。此中州土败，水气不行，五阳不布，浊阴上逆也。与五苓散一剂。服后一时
许，吐逆顿止。与附桂理中汤连服之，明日两脉向和，呃逆亦止，微觉倦怠。与加桂理
中汤四五剂而安。 、
按语：脾虚不运，则水湿内停，浊阴上逆，则呕逆呃气。五苓散健脾祛湿，温阳利水，则呃逆自止。
5．腹胀 《经方发挥》：某男，50岁。患者身体肥胖，每至秋季即感腹胀，到春夏
季节逐渐好转，如此3年。饭后及阴天腹胀尤为厉害，大便时稀时干，下肢浮肿，身重
乏力，．食欲不振，脉沉数，鲜黄细腻之厚苔布满全舌面。据患者介绍，3年来舌苔一直
如此。初服一般理气，消满渗湿之药，效果不显。细思此证，虽脉数苔黄，但有食欲不
佳，便稀，下肢浮肿，身重乏力等症状，显然是脾失健运，气化不行，水湿阻滞，遂投
五苓散加重桂枝、白术量，温阳化气渗湿，再加渗利湿热之苡米、木通。茯苓60g，猪
苓15g，泽泻15g，白术15g，桂枝15g，苡仁60g，木通lOg。连服5剂后，似无明显
的效果，但黄腻之舌苔有所好转，从舌尖部开始消退，约退去全舌面1／3。照上方原量
再服5剂，舌苔继续消退，此时食欲开始好转，下肢浮肿消失，但腹胀无明显好转。再
服五苓散5剂，黄腻之苔完全消退，已成为正常舌象了，此时腹胀之症，豁然而愈。
按语：脾失健运，气化不行，水湿阻滞，则腹胀。此时单理气，则湿仍阻，故效果
不显。治病必求其本，故用五苓散加味使脾健湿去，气机得以畅行，腹胀之症，豁然而愈。
6．二便不通 《续名医类案》卷26：王生病发热头痛，腹胀甚。医为之解散，热退
而痛如故，且不得前后溲。又以大黄通之，大便稍行，小溲赤涩，胀痛特甚。仍以为热
结，将复下之。桥诊曰，病得之，劳倦而内复食冷尔。内则损肾，劳倦食冷则损脾。肾
主大小溲，肾损则不能转输，故作湿热而为胀满。藉令亟下，则将亡阴，胀满有加矣，
危之道也。王俯首叩枕曰，诚如公言，三者皆如见。遂投人参五苓散，一服得前溲，再
乃大通，痛亦寻减。病者求通后溲急。桥曰，公六脉沉微，必假信宿，脾气始回，脾得
主则湿热将自行，毋欲速，明日大溲自下。调理月余而愈。
《续名医类案》卷1：一卒伤寒大小便不通，予与五苓散而皆通。五苓固利小便矣，
而大便亦通者，津液生故也。或小便通而大便尚不通，宜用蜜煎导法。
按语：水湿内停，膀胱气化失司则小便不通；水湿停聚不走大肠则大便亦不通。以
五苓散利水渗湿，温阳化气，不但小便通利，大肠亦可得以津液濡润而自通。
(三)呼吸系统疾病
1．悬饮 《医方发挥》：某女，60岁。患悬饮工个月，胸满喘促不得卧，经某院检
查，诊断为“渗出性胸膜炎”，原因待查。用抗菌、利尿等疗法治疗2旬，效果不显。
因鉴于胸积水太多，影响肺的呼吸功能，而给于胸腔抽液，每次约抽500毫升，但随抽
随生，抽后不过数日即复如前。因见病情危笃，建议转院诊治。初诊时所见：患者已过
6旬，面色胱白，身形虚羸，端坐呼吸，咳喘频频，心悸汗出，语言低微，数日未进饮
食，故未能解大便；小便也极少，每日约200~300ml，状如浓茶色。右胸呼吸运动消
失，叩之浊音。下肢浮肿，按之凹陷。苔白腻，舌淡红，脉数无力。全身处于衰竭状
态。综观以上脉证，属脾阳不运，水湿内停，虚中挟湿之证。……用五苓散治疗此证，
……共奏化气行水之功。茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，白术10g，桂枝15g，桑皮
工ogi杏仁10g，木通15g。服药2剂后，小便大增，1日1夜竟尿5000ml左右。这是患
病以来首次利尿，胸水吸收大半，精神顿增，食欲好转，呼吸渐次平稳。继以原方服
用，用5—6剂以后，胸满咳喘诸疾若失，精神食欲更好转，夜间酣睡如常，不咳，不
喘。继投以补脾利湿之剂，缓补而收功。
2．痰饮 《新编伤寒论类方》：某生之父，素有饮茶之癖，日久化为湿痰，咳吐痰
多，频吐不尽。自拟二陈汤，虽有好转，终不根治。我语生日：治当通阳利小便，方能
除其痰根。疏五苓散加化痰之品，随手而愈。
按语：湿聚则为痰，水停则成饮。悬饮、痰饮皆由水湿停聚而生。五苓散可渗湿利
水，温阳化气，使水湿去则痰饮除。
(四)外感疾患
1．伤寒 《续名医类案》卷1：一门子病伤寒，医与发汗，七日后不愈，小腹满而
痛。欲下之未取，万脉之，沉弦而急。问曾渴饮水乎?答曰，甚渴，虽饮水渴不止。曰
此蓄水似疝症，不可下也。乃用五苓散以利其水，加川楝子、小茴香以止小腹之痛。一
服洞泄四五行，皆清水。次日再求诊，曰不必再药，水尽泄自止矣。三日后果安。
《临证指南医案》卷5：杨，42岁。太阳脉行，由背抵腰。外来风寒，先伤阳经。
云雾自下及上，经气逆而病发。致呕痰涎，头痛。小溲数行病解，膀胱气通，斯逆者转
顺矣。．当通太阳之里，用五苓散，倘外感病发再议。
2．风湿 《名医类案》卷2：春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转
侧难，小便不利。此名风湿，非伤寒也。．阴雨之后，卑湿，或引饮过多有此症。但多服
五苓散，小便通利，湿去则愈。切忌转泻，发汗，小误必不可救。初虞世云，医者不
识，作伤风治之，发汗死，下之死。已未，京师大疫正为此。罗得其说，救人甚多。大
抵五苓散能分水去湿耳。胸中有停饮及小儿吐呪，欲作痫，五苓散最妙。
按语：此三案虽云外感，必有湿停于内，五苓散外可散表，内可化湿，治太阳经腑同病效好。
(五)其他
1．头痛(颅内压增高) 《古方妙用》：某女，33岁。因患“脑囊虫病”而住某院
治疗，经用丙硫咪唑治疗一疗程；皮下囊虫结节消失，但颅内压增高，症见头痛如劈，
视物模糊，眼冒金花，恶心欲呕，试做腰穿，压力为170mmHg。故输“甘露醇”等药。
连用l周后头痛诸证缓解。但一停药又复出现，故出院请余诊。舌淡苔滑，脉沉弦。询
其小便短少，辨证为水逆。处方五苓散：茯苓30g，猪苓20g，泽泻20g，白术10g，桂
枝10g。连服上药2剂，头痛、呕恶等症明显减轻，小便增多，又进2剂，自觉全身轻
浮，走路有空浮之感，后停药1周，上述诸症消失，头痛亦未复作。随访至今尚可。
按语：水上逆至颅腔则头痛，用五苓散引水下行则头痛自止。
2．水气上冲 《伤寒论方医案选编》：某男，18岁。病发时自觉有一股气从下往上
冲，气至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，上至头则昏厥人事不省，少顷气不行则苏醒。小
便频数，但量不多，脉沉，舌淡，苔白水滑。辨证：水蓄下焦，则小便不利；水气上
冲，阴来搏阳，则见昏厥等证。治法：利水下气，通阳消阴。处方：茯苓30g，泽泻
12g，猪苓9g，白术9g，桂枝9g，肉桂3g。上方共服9剂，其病则愈。
按语：水蓄下焦，逆而冲上，故自觉有一股气从下往上冲，所到之处，皆失宁静。
用五苓散利水渗湿，使水湿下行，阴消阳通，诸症自愈。
3。疝 《名医类案》卷6：许学士治歙县尉宗荀甫，膀胱气作痛，不可忍。医以刚
剂与之，痛益甚，溲溺不通3日。许视其脉，曰投热药太过。适有五苓散，一分为三，
易其名，用连须葱l茎、茴香及盐少许，水一盏半，煎七分，连用之。中夜下小便如黑
汁一二升，剂下宽得睡，明日脉已平。续用硼砂丸数日愈。盖是疾本因虚得，不宜骤进
补药，邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。故先涤所蓄之邪，然后补之。
按语：水渗下聚则疝瘕乃成。五苓散利水湿，化膀胱之气，水湿从小便而去，则诸症自愈。
二、妇科
闭经 《中医名方异用指南》：某女，39岁，1985年儿月9日诊。患者平素月经正
常，本次月经4个月未潮，无所苦。服中药疏肝调经、活血通经等，月经仍未来潮。舌
苔白腻，质淡，脉弦细滑。证属寒湿内阻胞络。治以温经散寒，利水通经法。予五苓散
加益母草、吴茱萸、干姜、淮牛膝。3剂后，月经来潮。次月月经亦按期而至。
按语：闭经原因颇多，此乃寒湿内阻胞络，经水运行受阻。故用五苓散加味利水渗
湿，温经散寒，使湿去寒散络通，则经水通利，月经来潮。
三、儿科
1。多尿(尿崩症) 《伤寒解惑论》附篇：某男，7岁。患儿多饮多尿，在当地医
院曾检查尿比重为1：007，诊断为尿崩症，治疗无效，遂来济南。经余诊视，神色脉
象，亦无异常，惟舌色淡，有白滑苔，象刷一层薄薄不匀的浆糊。因患此症，可能是水
饮内结，阻碍津液输布，所以渴欲饮水，饮不解渴。因与五苓散方：白术12g，茯苓
9g，泽泻6g，桂枝6g，猪苓6g。水煎服。上方共服2剂，家长来述症状减轻，又与原方2剂而愈。
按语：小儿为稚阳之体，阳气未充，气化无力，津不上承，故多饮；阳弱蒸腾乏
力，故多饮而致多尿。用五苓散温阳利水，使阳气蒸腾津液上承而不渴，阳气通利，则水津转运正常。
2．遗尿 《中医名方异用指南》：某男，n岁。1980年10月6 El就诊。患儿近两
个月来，每夜必尿床，口渴喜饮，神疲纳呆，先后曾服缩泉丸、巩堤丸、补中益气丸等
方加减治疗月余无效。诊见：面色无华，形体消瘦，舌质淡，苔薄白少津，舌边见齿
痕，脉濡缓。证属脾虚湿困，气化失司。拟五苓散加味：白术12g，白茯苓12g，猪苓
6g，泽泻6g，肉桂3g，益智仁lOg。2剂后，遗尿、口渴消失，唯食欲未复，倦怠乏
力。继以五味异功散5剂调理善后。两月后随访，患儿肌肤红润，体力充沛，未再复发。
按语：脾虚湿困，气化失司也可导致遗尿，此症虽与小便不利截然相反，但机制雷
同。用本方则膀胱气化正常，小便正道正时而出。 、
3。痄腮 《中医名方异用指南》：某男，11岁，1986年3月11日初诊。患儿3日
前开始感到微恶风寒，纳差，继而发热，体温38．5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮
食。有医用普济消毒饮后，病情不减，反而加剧，昨日体温升至39．2℃，并出现头痛
呕吐，胸中烦闷等症。余今晨因事恰到其家，遂详察证候，见面色咣白，咽喉红肿，两
腮肿痛，但不灼热，呕吐水液，吐后渴饮，水人复吐，睾丸水肿，小便不利，舌淡苔
白，脉滑数。诊断为痄腮、水逆证。证属瘟毒上结，水饮内停。治以通阳化气，行水解
肌为法。方药：五苓散。桂枝6g，茯苓、猪苓、泽泻、白术各lOg，1剂，将药捣末为
散，分作3次，水送吞服。3月12日二诊：药后不再呕吐，脘腹宽畅，能进饮食，头
痛减轻，体温38．2℃。救不更方，继用原方作汤剂，并加山豆根lOg，鱼腥草20g，以
解毒散结。2剂，水煎服。3月14日三诊：诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠
佳，随用参苓白术散调理善后。
按语：痄腮而属水湿上逆者实属罕见，能用五苓散治痄腮者，若非技高一筹之人，安敢用之?
4．解颅(脑积水) 《古方妙用》：某男，9个月。出生后至7个月前，一切正常。
第7个月后，发现右手不灵活，右腿活动能力较差。之后患儿头部明显迅速增大，至8
个半月时，双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能抬，四肢不能活
动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囟门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医
院诊断为：“脑积水”。患儿自第10个月开始服用本方：茯苓15g，大腹皮15g，猪苓
lOg，泽泻lOg，牛膝lOg，车前子lOg，白术5g，桂枝2g。水煎顿服。服药后尿量明显
增多，大便亦呈稀水状。至服完第6剂后，囟门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服
27剂药，患儿四肢渐能活动，颈部亦有力能抬头活动，囟门未再凸起而痊愈。7年后追
访，患者已9岁，与同龄健康儿童无异。
按语：“脑积水”一症，以中医理论观之，属水饮范畴，多从肺、脾、肾三脏功能失
调论治。属肺失宣降，停水上泛者，必兼咳嗽、喘促等症；属脾失运化，停水上逆者，
多见神疲乏力，短气食少，面色苍白等症；．属肾阳不足，阳不化气者，多兼腰酸腿软，
畏寒肢冷症状。从此例患者观之，似从中焦论治最为允当。故予五苓散煎汤久服，温运中枢而获显效。
5．水疝(睾丸鞘膜积液) (-5方妙用》：某男，9岁。患者发现右侧睾丸肿大，服
药未见效果。1年后，患处逐渐肿大，经医院检查，确诊为右侧睾丸鞘膜积液，拟用手
术治疗，其父母不同意，邀余诊治。证见：右侧睾丸肿大如鸡蛋。其状如梨，表面光
滑，肿如水晶，有压痛，透光试验阳胜，伴有纳少，便溏，苔白，脉弦。辨证屑脾土受
湿，运化失常，肝失疏泄，气不化水，致使水湿停聚，而成水疝。拟用健脾逐水行气治
之，用五苓散加味：木香3g，桔梗5g，／IlK子lOg，茴香lOg，泽泻5g，猪苓5g，肉
桂3g，茯苓lOg，白术lOg。服4剂后，阴囊水肿大减，大便正常，食欲增进，原方继进8剂，睾丸鞘膜积液消失。
按语：婴儿水疝，乃寒水着于下焦为病，用五苓散，正所谓泄下焦之水以顺而导之
也。方中桂枝、肉桂同用，温阳化气之功更大。小儿之病，若能对证下药，较易康复故能一剂而愈。
四、皮肤科
浸淫疮(湿疹) 《伤寒解惑论》附篇：某男，64岁，患者两上肢及颈部生湿疹已
年余，虽迭经治疗，服中西药甚多，疗效不显，时轻时重。本次发作已月余，症见两上
肢及颈部密布粟粒样疹点，渗水甚多，点滴下流，轻度瘙痒。身微恶寒，汗出较多，口
干饮水，大便正常，但小便略黄。舌苔薄白，脉濡缓。证属阳虚不能化气利水，湿邪郁
于肌表，津液但能向上向外，外出皮毛，而通调水道功能迟滞。治宜温阳化气利水，方
用五苓散：茯苓15g，桂枝9g，泽泻9g，白术9g，苡仁24go水煎服。服药3剂，患处
渗水明显减少，全身出汗基本停止，恶寒消失，口干减轻。此是阳化水降，原方再服3
剂。1年后随访，未见复发。
按语：阳虚不能化气行水，则水湿内停。湿邪郁于肌肤则见两上肢及颈部密布粟粒
样疹点，渗水甚多，点滴下流。用五苓散利水渗湿，温阳化气，使水湿下行由小便而去，则湿疹愈。
[临床报道] '
一、内科
(一)泌尿系统疾病 ．
1．肾炎 冯氏用本方加白茅根、白花蛇舌草，并重用丹参、．益母草治疗急性肾炎
78例。结果痊愈61例，显效12例luj。邵氏用本方合五皮饮加白茅根治疗急性肾炎52
例。结果：41例痊愈(症状消失，尿常规及肾功能检查正常)；11例显效(症状消失，
尿常规仍有少许蛋白或红细胞，或较人院时蛋白与红细胞下降++以上)。浮肿消退时
间平均为7天，血压下降为12。3天，尿蛋白转阴17．5天，红细胞消失为15．3天，管
型消失8．1天，住院最短9天，最长136天。石氏用五苓散加减治疗肾炎水肿42
例。其中急性肾炎25例，慢性肾炎17例。42例均有程度不同的水肿，见于头面、四
肢或全身(包括胸、腹水)；伴高血压者10例，恶心呕吐者14例，头痛头晕者18例，
心悸乏力者16例。有血尿(肉眼或镜下)者34例，有蛋白尿(+一++++)者36
例，有管型者20例，尿素氮升高者5例。药用：猪苓lOg、茯苓20g、泽泻lOg、白术
lOg、桂枝3g。外感风寒型加麻黄、浮萍、桔梗；外感风热型加银花、连翘、射干、薄
荷；脾虚湿盛型加人参、黄芪、姜夏、陈皮、炒苡仁；阳虚水泛型加仙茅、仙灵脾、肉
桂、附片。以上为成人量，小儿酌减。结果：38例水肿全消，时间最短3天，最长36
天，平均16天。肾功能不全者4例，经治一周效果不大。总有效率90％¨4j。孙氏用本
方治疗重症急性肾炎40例，除有明显水肿、高血压、血尿及肾功能减退外，部分病例
还伴腹水和肾性心衰。结果全部有效1153。易氏用本方加白茅根治疗急性肾炎38例，结
果：痊愈36例，显效2例。水肿1—5天消失者25例，6—10天13例。小便工5天以内
转阴27例，16~30天9例，1月以上2例c163。江西省立医院中医科用本方合五皮饮为
主治疗肾炎29例，若以主要症状、体征消失，血压降至正常，血液化学和肾功能恢复
正常，尿中蛋白消失为标准，本组有3例接近此标准，但尿中尚有微量蛋白。除5例慢
性肾炎末期患者及1例急性肾炎无效外，其他病例水肿消除或减轻，营养改善，体力增
加，恢复劳动能力．17]。张氏通过对10余例急性肾炎的临床观察，认为在该病的多种治
法中以五苓散的疗效为最好，一般患者服药3日后即可见尿量明显增加，水肿减退，尿液检查好转“Oj。
2．尿潴留 本方对多种原因所致急性尿潴留疗效颇佳。章氏用本方加减治疗癃闭6
例，伴有尿路感染4例，外伤性2例。病程3一15天。结果：一般在服药2—3剂后开始见效，均获痊愈luj。
3。肾衰 程氏等认为本方本为气化不利，下焦蓄水病证而设，肿瘤病人化疗后肾
功能衰竭，出现小便不利，，渴欲饮水，水人即吐等症，与本方合拍。曾治24例恶性肿
瘤化疗所致肾衰，其中包括肺腺癌7例，结肠癌3例，鼻咽癌3例，卵巢癌3例，胃癌
2例，直肠癌、宫颈癌、精原细胞癌、肾癌、恶性淋巴瘤、转移性腺癌各1例，以本方
随证加味，一般服药5—7剂，病情严重者10剂，平均11．9剂，临床缓解率87．5％，
总有效率91．7％c：0j。孙氏用本方加味治疗早期肾功能不全20例，病例皆有明确的肾
炎病史，尿素氮在18％一40mg％，血肌酐工．8％．~3mg％3病程最短2年，最长18年；
尿蛋白(+)者7例， (++)者9例， (+++)以上者4例；血红蛋白最低7g％，
9％一lOg％13例。结果：临床症状消失，血红蛋白10g％以上，尿素氮及肌酐恢复正
常，尿蛋白转阴为显效，共6例；临床症状基本消失，血红蛋白9％一10g％，尿素氮
及肌酐有所好转，但未降至正常，尿蛋白在(±)为有效，共8例；临床症状，化验指
标与治疗前无变化为无效，共3例；临床症状较前加重，尿素氮、肌酐较前升高为恶
化，共3例。总有效率为70％L2¨。
4．泌尿系统感染 陈氏用五苓散加味治疗急性泌尿系感染48例，症见尿频、尿急
48例。尿痛38例，排尿困难30例，畏冷发热9例，腰酸痛5例，肾区叩痛4例。小便
常规：蛋白“少许一一十”20例，“++”5例，脓细胞<20个／1+P仅8例，21—40
个／1+P 32例，>40个／1+P 8例。红细胞1—10个／1+P 13例，>n个／1+P 3例。
尿培养：大肠杆菌30例，副大肠肝菌16例，变形杆菌2例。药用：桂枝5—9g，猪
苓、海金沙、泽泻各9g，白术6—9g，茯苓、石韦、滑石各15g。尿痛剧加草梢4g，排
尿难加冬葵9g，苔白腻加白术5—6g。结果：48例服2—5剂临床症状全部解除，服完
7剂后，尿中段培养均转阴lzx。
5。泌尿系统结石 朱氏等用五苓散加味治疗泌尿系结石65例，基本方：茯苓、猪
苓、海金沙(布包)各15g，泽泻、金钱草、鳖甲各30g，白术、枳壳、乌药、鸡内金
各lOg，桂枝6go．随证加减。结果：51例治愈(结石排除，症状消失，复查B超示结
石阴影消失)，10例好转(临床症状明显改善，B超示结石面积缩小，或数目减少，位
置下移但仍存在)，4例无效(临床症状、体征无减轻，B超复查无改变)。总有效率
93．8％。在5l例治愈病人中，服药5剂内排石12例，5—10剂内排石22例，10剂以
上排石17例。无任何排石反应及副作用。谭氏用本方加减治疗泌尿系结石53例，
结果排石者33例。服药最少者2剂，最多者50剂，一般服药1—3剂即见症状缓解[：”。
6。膀胱癌 张氏等以五苓散加生地榆、生薏米、白花蛇舌草、海金沙、海藻、生
黄芪治疗晚期膀胱癌31例。病程最短7个月，最长2年零4个月；8例术后复发，5例
淋巴转移，2例肺转移，2例直肠转移，1例宫颈转移。所有病例都直接受过放疗、化
疗。药用：猪苓、茯苓、白术、生黄芪各15g，泽泻、海金沙、海藻各18g，桂枝lOg，
生地榆、生薏米、白花蛇舌草各30g。每剂煎汁600ml，分3次服，日]，剂，40天为1
疗程。疗效不满意坚持服汤剂，疗效较好原方5倍量改为散剂，每次lOg，．早晚各1
次。随症加减。结果：症状好转，癌肿得到控制或稍有发展，存活5年以上3例；症状
减轻，癌肿发展较慢，存活2年以上工8例；症状时轻时重，癌肿发展较快，不满2年死亡者10例。
7．咳而遗溺症 蒋氏用五苓散加人参(白术15g，茯苓20g，猪苓、泽泻、桂枝各
12g，人参6g)，有表证者加防风6S．生姜3g，治疗咳则遗溺证15例，均获痊愈。
(二)消化系统疾病
1．流行性腹泻 陈氏用五苓散加减治疗流行性腹泻112例。病程：1天以内者工8
例，l一3天者75例，4—5天者11例，6天以上者8例。最长者7天，最短者1天。起
病突然，病势急迫，肠鸣漉漉，泄物如水，便次频繁，眼眶凹陷，指螺皱瘪，食纳减
退，或恶寒发热，头身疼痛，或伴呕吐，甚则手足厥冷，筋脉拘急。药用：茯苓15g，
猪苓15g，焦白术12g，泽泻lOg，桂枝6g，石榴皮15g，厚朴10g，炒焦米30g。寒湿
型加炮姜、苏叶；湿热型去桂枝，加黄芩、粉葛、板蓝根；伴呕吐去桂枝，加姜半夏、
藿香；肢冷抽搐加木瓜、粉葛、龙骨、牡蛎；口干舌燥，少气懒言者合生脉散。结果：
全部治愈。服半剂者13例，l剂者58例，2—3剂者45例，4剂以上者6例。疗程最短半天，最长5天。
2．脱水症 范氏等治疗腹泻引起的脱水347例，发病时间最短半天，最长者12
天，平均2．65天。在2天以内者最多，为229例。属湿热型123例，伤食型165例，
脾虚型59例。轻度脱水273例，中度脱水72例，重度脱水2例。高渗脱水20例，低
渗脱水20例，等渗脱水307例。日腹泻次数5次以上者87例，6一工0次者256例，
u一15次者4例。将病例分为三组，每组中医辨证分型、脱水程度及性质、腹泻次数
等基本相同。五苓散组：按《伤寒论》五苓散分量比例配方、研末，成人每次6g，日3
次；1岁以下、1—3岁、3岁多一7岁、7岁多一14岁，每次分别为1．2g、1．5g、2g、
3g，日3次。对照1组：用复方新诺明加口服补盐液。2号对照组：用复方新诺明加胃
蛋白酶。结果：五苓散组116例，成功111例，占95．7％；对照1组116例，成功101
例，占87．1％；对照2组115例，成功81例，占70．4％。结果表明五苓散组成功率最
高(P<0。05，P<0．01)，止泻及纠正脱水时间最短L2sj。
3．呕吐 胡氏用本方加半夏、陈皮，治疗呕吐患者30例，其中慢性胃炎u例，
感冒7例，慢性肾小球肾炎2例，内耳眩晕病4例，慢性胆囊炎3例，原因不明3例。
结果29例均在短期内获临床治愈，最多服药8剂，最少2剂。1例加用西药L2”。
4．肝硬化腹水 钟氏用五苓散加味治疗肝硬化腹水20例，其中血吸虫性肝腹水8
例，血吸虫性合并肝炎后肝硬化8例，肝炎后肝硬化4例；初次腹水12缭，2次以上
腹水8例；腹水产生1月内lO例，半年者7例，半年以上者3例；轻度腹水12例，中
度腹水6例，重度腹水2例；合并慢性肾炎6例，贫血8例；脾肿大工级5例，Ⅱ级13
例，2例已行脾切除；治疗前有上消化道出血史3例。全部病人均有腹胀、食欲不振、
乏力、小便短少等症状及腹壁静脉曲张、肝脾肿大、下肢水肿、舌苔白或腻、脉弦或滑
等体征。药用：茯苓20g，泽泻15g，猪苓15g，白术12g，桂枝3g。每日1剂，分2次
煎服。结果：小便逐日增加，食欲正常，腹围明显缩小，腹水全消者为有效，计17例；
上述症状无明显改善者为无效，计3例。腹水消退时间最短者20天，最长者4个月，
一般为2个月左右L30J。甘氏等用本方加丹参、车前子、白茅根、大腹皮、当归、赤芍
等煎服，生大黄30g保留灌肠，并加速尿利尿，治疗肝硬化腹水43例。结果：治愈23
例，好转13例，无效4例，总有效率89％。疗程最短20天，平均31天{31l。重庆市第
一中医院用本方加减治疗肝硬化腹水36例。结果临床治愈17例，好转12例。宋氏
用本方加丹参、鳖甲、陈皮、车前子、大腹皮等治疗肝硬化腹水14例。工4例均有急、
慢性生肝炎病史，肝脏肿大，腹壁静脉曲张，腹水，尿少。结果：6例临床治愈，8例好 转[，3J。
5．便秘 用五苓散加味治疗便秘20例，其中女性15例，男性5例；年龄最大64
岁，最小26岁；已做结肠纤维镜检查6例。8例兼有尿频，其中2例男性有前列腺炎，
6例女性有泌尿道感染。病程最长8年，最短1年。主症：腹胀、肠鸣、便秘，或初硬
后溏、或尿频，服泻药后则泄泻不止，口干喜热饮，脉弦或缓，舌苔薄白质淡，体胖
大。药用：茯苓15g，猪苓lOg，泽泻5g，炒白术lOg，桂枝lOg，枳实lOg，槟榔lOg，
随症加减，疗效满意{34j。
(三)呼吸系统疾病
1．胸腔积液 张氏用五苓散加减治疗各种原因引起的胸腔积液42例，其中男3l
例，女u例；年龄最大67岁，最小22岁，平均37岁；病程最长2年，最短7天；结
核性渗出性胸膜炎35例，心肌病伴胸腔积液4例，肺癌伴胸腔积液2例，外伤性胸腔
积液1例。药用：茯苓30g，猪苓30g，泽泻30g，白术15g，桂枝15g。阴虚有热者去
桂枝，加百合、百部、麦冬、玄参；胸部刺痛者加郁金、泽兰、旋覆花；咳嗽较前剧者
加炙紫菀、百部、川贝；气促明显加苏子、杏仁；痰多者加法夏、瓜蒌仁、葶苈子。每
El 1剂，水煎分2—3次服，14天为1疗程。结果：治愈38例(服药1个疗程积液完全
吸收27例，2个疗程积液完全吸收u例)，好转(服药2疗程后胸腔积液明显吸收)3
例，无效1例L3“。孙氏在运用抗痨药的同时，用本方加党参、赤芍、商陆，治疗结核
性胸膜炎6例。结果胸水消失时间平均为7．8天，比西药加抽水对照组缩短7天，且避
免了因抽水所造成的蛋白质丢失，加速病人康复。临床还见服用本方者尿量几乎增加l
倍，并未见有电解质紊乱情况[36，。
2．慢性肺心病心衰 曹氏用五苓散合活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭
30例，病程15．67±8．13年。西药对照组50例，病程15．5±8．55年。两组年龄，病
程无显著差异。中药组用白术12g，茯苓30g，生姜9g，桂心9g，猪苓30g，泽泻30g，
木通30g，车前草30g，鸡血藤30g，郁金18g，红花9g，赤芍15g，丹参15g，附片
24g。水煎服，日1剂。西药组用强心药毒毛旋花子甙K、西地兰、地高辛；利尿药双
氢克尿塞、氨苯蝶啶、安体舒通、速尿、利尿酸钠，其他按常规治疗。结果：中药组无
效率为7．14％，显著低于对照组的20％；显效率71．43％，显著高于对照组的44％[373。
(四)循环系统疾病
1．慢性充血性心力衰竭 邢氏用葶苈生脉五苓散治疗慢性充血性心力衰竭25例，
其中风心病心衰8例，冠心病心衰12例，肺心病心衰3例，先心病心衰2例；心衰病
史最长者10年，最短者半年，多数在1—5年以上；心衰程度属工级者2例，Ⅱ级者
20例，Ⅲ级者3例。药用：葶苈子5—10g，台党参15—30g，麦冬12g，五味子10g，
茯苓15~30g，猪苓10g，泽泻30g，白术12g，车前子30g。一般服3—7剂即见效，连
服2—3周即可控制心衰。结果：显效(症状基本消失，一般体征改善，由长期休息而
恢复一般工作)工2例；好转(症状减轻，一般体征改善，但未能恢复工作)u例；无
效和死亡各l例。有效率92％L3Hj。
2．高血压病 俞氏报告五苓散对血压、大便有双相调节作用，将本方改散为汤治
疗高血压病16例，其中病程最长工2年，最短4个月，有效率达91％。治疗低血压18
例，病程最长6年，最短3个月，有效率达93％。治疗大便秘结15例，病程最长3个
月，最短半个月，治愈率达95％。治疗大便泄泻22例，病程最长2个月，最短1周治愈率达95％L39J。
3。四肢慢性淋巴水肿 日本学者用五苓散治疗四肢慢性淋巴水肿9例，治疗继发
于宫颈癌术后4例，乳腺癌术后u例的慢性四肢淋巴水肿患者。治疗时间12—36个
月，平均17个月。其中9例用五苓散，每日7．5g；3例用柴苓汤，每日9g；3例先用
五苓散后改柴苓汤。结果：治疗后3—9个月平均下肢周径比值减少5％一6％，以后稍
有增减。患肢水肿自觉减轻者u例，尿频3例。血清蛋白、BUN和电解质未见异常C40)。
(五)神经系统疾病
1，三叉神经痛 以五苓散治疗三叉神经痛17例，年龄41—82岁。其中5例曾用
过抗痉挛药止痛，其余工2例曾用酒精进行局部神经封闭及服酰胺咪嗪。药用：五苓散
颗粒剂每天3次，每次25g，必要时服酰胺咪嗪。结果：显效．(完全不需加用酰胺咪
嗪)2例，有效(加酰胺咪嗪至用五苓散前1／2量)4例，无效11例。疗效出现时间，
2周1例，1个月4例，亦有需要3个月的病例L4”。
2．耳源性眩晕 祝氏等用五苓散加味治疗反复发作的耳源性眩晕6l例，病程
0．5—5年，平均2．1年；痰湿中阻3l例，肾精不足12例，肝阳上亢9例，心脾两虚7
例，肾阳不足和风热上扰各1例。药用：茯苓20g，猪苓20g，桂枝10g，泽泻24g，白
术10g，党参30g，生黄芪30g。3天为1疗程。结果：治愈(眩晕、呕吐、耳鸣均止，
活动如常)42例，占70％；好转(眩晕、耳鸣较前明显好转，能下床活动，恶心呕吐
解除)u例，占19％；无效(症状、体征无变化)8例，占13％[42J。王氏用五苓散加
味治疗梅尼埃病60例，病程最短2天，最长8年；初次发病者30例，一个月发作3次
以上20例；主证为有不同程度的眩晕60例，听力减退者44例，耳鸣54例，恶心伴呕
吐50例，急性发作时见有水平性眼球震颤者5例，面色苍白，脉搏缓慢，血压下降者
10例，腹泻1例。药用：茯苓20g，白术15g，桂枝20g，泽泻20g，猪苓12g。一般
3—6剂全部症状即可消失。服药最少者2剂，最多者45剂。初发者经1—5年随访无1
例复发；反复发作者药后5年未发者4例，一年未发者18例，一年发作一次者8例，
发作时症状轻微，持续时间短，再服本方仍有防治作用。董氏用本方治疗梅尼埃病
30例，其中病程最长者20年。药后3日，恶心、呕吐、眩晕消失者3例，症状明显减
轻者15例。孙氏以本方加独活30g为基本方治疗梅尼埃病55例。10天为1疗程，
症状消失后，以本方为散剂续服10天。结果：lO天治愈24例，20天治愈17例，30
天治愈11例，无效3例。1年后随访，复发6例，再服此方仍有效L4“。王氏用五苓散
加味治疗梅尼埃病16例，其中病史最长者4年，最短者3天。患者有眩晕、视物旋转、
恶心呕吐、耳鸣、口渴、小便不利、失眠等症，发作期有水平震颤，听力下降或感应性
耳聋，前庭功能障碍，对冷热刺激无反应。药用：茯苓lOg，桂枝lOg，白术lOg，泽
泻lOg，车前子15g，陈皮lOg，清夏lOg，钩藤30g，菊花12g，竹茹lOg，菖蒲lOg。
日1剂，煎2次约300ml，3次服。如眩晕甚者加天麻，失眠加酸枣仁、夜交藤，苔厚
腻加厚朴，苔黄有热加黄芩。结果：治愈(诸症消失，随访无复发)14例，好转(诸
症消失，留有耳鸣)2例。其中随访3—5年的8例，l--2年的8例皆无复发。药后眩
晕、恶心、呕吐等症改善时间为8天。耳鸣消失或减轻为10一2l天，疗程最长40天，最短8天。
3．颅内压增高 用葶苈大枣泻肺汤合五苓散加减，治疗颅内压增高10例。其中外
伤性脑水肿7例，脑蛛网膜炎、脑干肿瘤、肺癌颅内转移各1例。所有患者均有头痛、
呕吐、眼底变化。处方：茯苓、泽泻、桑白皮各12g，猪苓、白术各9g，木通6g，羌
活、葶苈各3g，车前子24g，大枣5枚。随症加减，每日1剂。结果：缓解(头痛、呕
吐消失，眼底恢复正常，腰穿脑脊液压力正常)6例，好转(头痛、呕吐减轻，眼底有
好转，腰穿压力下降)3例，无效(头痛、呕吐等未减轻，眼底无变化，腰穿压力无变
化或变化不明显)1例[47j。杨氏用本方重剂加大腹皮、牛膝、前仁等治愈2例脑积水[ds])。
(六)其他
工．自家中毒症 日本医家用五苓散治自家中毒症5例。主证：恶心呕吐，面色苍
白，四肢厥冷，想喝水水入即吐等。予五苓散浸膏0．5一1．5g，溶于开水果汁露中慢慢
喂服，皆1次即愈”9l。
2．缓解抗生素副作用 在应用抗生素过程中，患者常有口渴、尿少、心下痞、食
欲不振、腹痛、呕吐等副作用。若加服本方既能减轻或完全消除上述副作用，又能恢复
机体抵抗力。经对u例感染性发热患者的临床观察，效果良好。
3．特发性水肿 陈氏用黄芪五苓散为主治疗特发性水肿56例。临床表现以晨起颜
面、眼睑水肿或晚间下肢水肿为主，活动一天后，体重增加大于0．5kg，立卧位水试
验+。全部患者各项检查排除器质性病变。药用黄芪15 40g，桂枝6—15g，泽泻、猪
苓、茯苓、白术各15g。随证加减，早晚各服一次，1周为1疗程。结果：30例显效，
即临床症状及体征全部消失，随访半年内无复发。20例好转，即临床症状及体征消失
或减轻，随访半年内有复发。6例无效，即浮肿无好转或稍有改善，停药后又病发如初
者，服药1疗程23例，2—3疗程24例，4疗程以上9例L50j。
二、妇科
1．产后尿潴留 王氏用本方加党参、黄芪为基本方，随证加减治疗产后及术后尿
潴留32例，其中产后29例，术后3例。结果全部在3--48小时痊愈L5”。卞氏用本方
加杜仲、车前子、萆藓、陈皮、制半夏、金银花、连翘、海金沙，治产后尿潴留69例。
结果1剂有效者41例，2剂有效者22例，无效6例，总有效率91．3％ljx。贾氏用五
苓散治疗产后癃闭20例，小便不利最长者9天，最短者2天。药用：桂枝lOg，炒白
术lOg，猪苓12g，茯苓15g，泽泻15g，白芍20g，黄柏lOg，石菖蒲3g，苍术lOg，炙
甘草6R。阳虚加附子，气虚加党参、黄芪，夹湿加白蔻仁、通草，腹胀重者加乌药、
小茴香，小便黄赤加白茅根、蒲公英。结果：最快的l例，服药半小时后即排尿通畅，
其他病例亦服药1—2剂后排尿恢复正常L53l。冯氏以五苓散加味治疗产(术)后尿潴留
10例，其中产后4例，术后6例；导尿管保留时间最短2天，最长20天，平均8。5天；
舌质淡红者7例，淡者3例；苔白者8例，薄腻者2例；脉弦者4例，细者1例，细滑
1例。药用：炒白术9g茯苓、篇蓄、瞿麦各12g，泽泻、车前子各15g，猪苓10g，桂
枝6g。水煎服，日1剂。小腹胀痛甚加盐炒小茴香8g，出汗多加黄芪12g，便秘加火麻
仁12g、肉苁蓉15g。结果：服药最多3剂，最少1剂，小便均能自解L5“。林氏用五苓
散加减治疗产后癃闭10例，平均服药2剂即见通畅。其中初产6例，难产4例，平均
尿潴留时间3天。产前主诉有尿频、排尿不畅；下腹部胀满者7例，产前无此感觉者3
例。药用泽泻、滑石、茯苓、猪苓、冬葵子、车前子、白术、怀牛膝、官桂L55j。用五
苓散加味治疗产后及术后尿潴留8例。如须促进子宫收缩加当归、jIIN；加强利尿作用
加木通、通草；有黄疸加茵陈；有高血压加旱莲草。结果：服药1天内小便自解者2
例，2天内小便自解者3例，3天内小便自解者2例，4天内小便自解者工例{s63。
2。羊水过多症 王氏用五苓散加味治疗羊水过多症50例，急性羊水过多症4例，
慢性羊水过多症46例；羊水量最少8。5cm，最多10cm(B超报告)。药用：猪苓、茯
苓、泽泻、白术各20g，桑白皮、杜仲各15g，桂枝、车前子各10g。每日1剂，3剂为
l疗程。气虚明显加党参、黄芪；肝气不舒加柴胡、白芍；肺气上逆加苏子、厚朴；肾
虚加巴戟、菟丝子。结果：喘满、肿胀等症状完全消失，孕检可查到胎位，可清晰听到
胎心音，B超报告羊水量正常者为治愈，计27例；喘满、肿胀等症状基本消失，孕检
可扪到胎位，听到胎心音，B超报告羊水量基本正常为显效，计工6例；喘满、肿胀等
症状明显减轻，胎位、胎心音模糊不清，B超报告羊水量下降为好转，计5例；连服3
个疗程，症状、体征均未减轻，B超报告羊水量无改变为无效，计2例。总有效率96％{573。
3．妊娠高血压综合征 李氏等用加味五苓散治疗妊娠高血压综合征209例，均具
有程度不同的水肿、蛋白尿、高血压。药用：茯苓、桑寄生、大腹皮各15g，白术12g，
猪苓、泽泻各9g，桂枝6--'9g，木香30g，砂仁6g。水煎服，日1剂。血压高、头晕目
眩加夏枯草、钩藤、石决明；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏、珍珠母、羚羊角粉。
水肿消退，血压稳定于正常范围后，改为每2天或3天1剂，直至分娩，每10剂为l
疗程。结果：服药1疗程后，水肿消退，尿蛋白消失，血压正常为痊愈，共156例；服
药1疗程后，水肿有所消退，尿蛋白量减少，血压有所下降，或三大症状有两项恢复正
常，一项未正常为有效，共49例；无效4例。总有效率98％，治愈率75％。
三、儿科
1。婴幼儿腹泻 罗氏用本方加车前子、麦芽、扁豆、炒苡米为基本方．随证加减
治疗小儿泄泻200例，临床治愈160例，占80％，好转36例，占18％，无效4例，占
2％，总有效率98％。孙氏治疗经血清酶联免疫吸附试验(ELISA)证实婴儿轮状病
毒肠炎112例，随机用单盲法分为两组。对照组54例，治疗组58例。对照组按西药常
规用药。治疗组用泽泻10g，猪苓10g，茯苓6g，白术4g，桂枝4g，按上比例配制，共
研细末。用量：6—9个月1．5—3g／日，1岁6g／日，1岁半9g／日，2岁12g／日。加水
50ml，煎汤口服，每日3—4次。结果：治疗组平均服药2天，2．30±0．35天止泻；对
照组平均服药4天，4．12±1．34天止泻。两者比较有高度统计意义，P<0．005。并认
为按原方上述比例，利水效果才能明显增强，若等量投之，则利水作用明显减弱。
林氏用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例。腹泻时间：2天以内者43例，3—5天者38例，6
天以上者9例。腹泻次数：一日腹泻3—5次者31例，6—8次者55例，8次以上者4
例。就诊时患儿有不同程度发热、日干、尿少或呕吐等兼症。大便镜检有少许脂肪和白
细胞。药用：泽泻6g，茯苓log，猪苓8g，桂枝5g，白术9g。发热加葛根lOg，呕吐
加藿香6g、生姜3g。水煎分多次少量频服。结果：除8例因脱水需补液外，其余均服
药治愈(体温正常、腹泻停止、呕吐停止、大便镜检无异常)。其中服药24小时以内泻
止者u例，2天泻止者33例，3天泻止者35例，4天泻止者11例，平均服药2．5
天u”。蒙氏用五苓散合葛根芩连汤治疗小儿秋季腹泻60例。主要症状：起病较急，大
便呈水样，或蛋花样，气味腐臭，泄下急迫，呈喷射状，每日10一20次。伴有发热，
烦躁，口渴引饮，呕吐。甚至两眼窝凹陷，皮肤干燥，睡时露睛，呼吸深快，精神淡
漠，脉细弱无力，舌绛无津，苔黄干。药用：葛根6g，川连3g，黄芩6g，甘草2g，茯
苓6g，桂枝2g，白术6g，泽泻6g，猪苓6g。每日1剂，水煎，分3—6次服。结果：
痊愈48例，好转u例，无效1例。许氏用本方随证加减治疗51例急性小儿秋泻。
轻者每日1剂，重者每日2剂，必要时配合15服补液或静脉补液。结果：治愈26例，
显效15例，好转6例，无效4例，总有效率92％。认为本方重在升清降浊，化气利
水L64j。董氏等用五苓散加味治疗小儿乙腹泻46例(治疗组)对照组54例给予氟哌酸、
思密达口服，头孢唑(或丁胺卡那霉素)、维生素、维生素D6、10％氯化钾等静滴治
疗。治疗组用焦白术、赤茯苓、猪苓、鸡内金、炒山药、炒扁豆各4一lOg，泽泻6—
15g，六一散7—14g(包煎)，灶心土30g。每日工剂，随证加减。结果：治疗组显效2l
例，有效1例，无效7例，总有效率84．8％；对照组显效26例，有效22例，无效6
例，总有效率88．9％。两组比较，无显著差异(P>0．05)[65，。陈氏用五苓散加味治疗
／],JL难治性泄泻20例，病程最短5天，最长u天，均以腹泻为主要见症，13大便在7
次以上，多达20多次，伴恶寒、发热、微烦、口渴欲饮、饮人即吐、小便短赤、泻下
腥秽滑利腻垢、肛无红灼热及工、Ⅱ度脱水。脉沉细或指纹沉滞，舌苔白腻或微黄。药
用：茯苓8g，猪苓6g，白术5g，泽泻6g，桂枝3g，附片4g，车前仁8g。此为1—3岁
A,JL剂量，视病情及年龄增减。病重者2天服3剂，病轻者1日1剂。结果：全部有
效。痊愈(泄泻止、症状、体征消失、大便化验正常)16例；好转(泄泻次数明显减
少，但因未遵医嘱转为他症或加用其他药物)4例。疗程最长4天，最短1天，一般2--3天。
2．小儿呕吐 青山重雄对呈现呕吐的感冒性呕吐、腹泻症、急性胃肠炎和周期性
呕吐症中有口渴和小便不利的水逆呕吐的62名患儿，分别给予五苓散灌肠及五苓散与
其他药合并使用。在用药的当天和第二天，就呕吐、腹泻、气色、尿丙酮和腹肌进行比
较。结果：五苓散单独灌肠的有效率为88％，他药合并使用者为91％，二者没有多大
区别，而且，采用灌肠给药，对于恶心患者即时给药是可能的，也未见副作用，被认为
是非常有效的疗法c'”。用五苓散栓剂治疗小儿吐87例，呕吐次数24小时内3次以
上，就诊当日也有呕吐；年龄0--9岁，平均2。4岁；呕吐因冬季腹泻所致者49例，感
冒性腹泻所致者29例，其他原因所致者9例。采用五苓散栓剂1枚插入直肠，30分钟
后患儿饮水，观察有无呕吐。结果：有效(恶心、呕吐均消失)72例，占83％；稍有
效(呕吐消失，但仍恶心)6例，占7％；无效(饮水后呕吐)9例，占10％[683。日本
学者用本方治疗5例3—8岁突发性恶心呕吐、面色苍白、四肢冰冷、口渴欲饮、饮后
即吐的自身中毒病儿，全部获愈L6”。 ’
3．小儿鞘膜积液 用疏风五苓散治疗小儿鞘膜积液6例，药用炒白术12g、茯苓
12g、猪苓12g、泽泻12g、桂枝3g、羌活4。5、防风4．5g，水煎2次合并，分3-4次
服，每日1付。局部下坠，加桔梗、荔核、升麻；局部感染，加银花、连翘、黄柏；局
部疼痛，加元胡、香附、川楝子；食纳差，加鸡内金、焦三仙。外敷二味拔毒散(白
矾、雄黄等分，为细末)。结果：5例痊愈，1例减轻。疗程为15—30天，一般3一10天即见效[，0j。
4．小儿支气管哮喘 日本学者用五苓散精剂(每包2g)治疗d,JL支气管哮喘41
例，其中男24例，女17例，年龄在5个月一工2岁之间。患儿以小儿变应性疾病研究
会的标准分类：为小发作7例，中发作22例，大发作工2例，紧急处理的重笃症呼吸困
难，紫绀等患者除外。症状以干湿哕音、呼吸音增强及咳甚为主。体重未满10kg者用
1／3包，10—15kg者1／2包，15-2Skg者2／3包，25kg以上者1包。于发作时经口或
灌肠给药(口服者35例，灌肠给药6例)。结果：口服组有效16例，略有效7例，有
效率65．7％；灌肠组有效4例，略有效2例，有效率100％L”j。
5．小儿肾炎 用加味五苓片(白术、泽泻、猪苓、茯苓、官桂、麻黄、黄芪、防
己制成片剂)治疗小儿肾炎22例。用药剂量，一般1—3岁，每次2—3片；4—8岁，
每次4—5片；9岁以上，每次6片(每片0．3g)。一日3次，开水冲服。服药以后，大
部分病儿在3日内小便明显增多，浮肿即逐渐消退，伴随症状亦随之减轻和消失；特别
是病程短者，疗效更为明显。其中1日以内浮肿完全消失者19例；减轻2例；无变化
1例。浮肿在5天以内即行消失者8例，总有效率95％，药后小便中的蛋白、管型、红细胞，都逐渐减少到消失。
四、外科及皮肤科
1．带状疱疹 用五苓散治疗带状疱疹4例，分别于4、7、9、11日后疼痛、瘙痒、
皮疹消退。作者认为，治疗带状疱疹，五苓散应作为首选药物(uj。
2．膝关节积血 用五苓散合桃红四物汤治疗膝关节积血2例，均获痊愈。分别服
药8剂而愈L7“。
3。结扎术后并发阴囊血肿 以五苓散加活血化瘀药治愈输精管结扎术后并发阴囊
血肿2例。药用：桂枝10g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，赤
芍10g，当归10g，川芎10g，地龙10g，地鳖虫10g。
4．关节腔积液 王氏用五苓散加味治疗关节腔积液34例，药用五苓散加马钱子、
穿山甲等为基本方，初期加麻黄、桔梗；中期加薏苡仁、赤小豆；后期加葫芦巴、锁
阳；如气血亏虚选加当归、阿胶、鹿角胶、黄芪、党参；肝肾亏损加木瓜、桑寄生、山
茱萸；脾肾阳虚加附子、肉桂，去桂枝；气滞血瘀加丹参、田七、枳壳。结果：肿胀消
除，疼痛消失，关节功能恢复为治愈，共26例，占76．5％；肿胀明显消退，疼痛减
轻，关节功能活动改善为好转，共6例，占17．6％；无效2例，占5．9％。治愈26例
中，随访1—5年者12例，5年以上者7例，均未见复发等其他情况[76j。
5．淋病合并睾丸炎 杨氏以五苓散加减治疗淋病合并睾丸炎93例，年龄为18~20
岁3例，21—40岁85例，41—50岁5例；病程最短者5天，最长者45天，平均工5．7
天；单侧74例，双侧19例。以尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿，并有白色脓性分泌物
溢出；睾丸肿痛，尿道分泌物涂片发现淋球菌为诊断标准。药用：桂枝6g，白术12g，
茯苓15g，泽泻12g，萆藓20g，白芷12g，蒲公英20g，连翘15g，川楝子lOg，黄芪
30g，甘草6g。每日1剂，水煎服。5剂为1疗程。结果：治愈(症状消除，尿道分泌
物涂片未发现淋球菌)67例，占72．05％；好转(服药后尿道口无分泌物溢出，但睾丸
时有胀痛)20例，占21．5％；无效(服药5个疗程，主要症状无改变)6例，占
6．45％。总有效率为93．56％。服药最短者2疗程，最长者6疗程，平均为3．8个疗
程。刘氏用加味五苓散治疗睾丸鞘膜积液20例，基本方：白术、猪苓、茯苓、泽
泻、橘核、小茴香、川楝子各lOg，桂枝6g，肉桂3g。每日1剂，水煎分2次服，15
天为1疗程。结果：12例治愈(临床症状及体征消失，积液消失)；5例有效(症状改
善，积液减少，阴囊肿大明显缩小)；3例无效(症状体征无改变)。总有效率为85％~783。
五、眼科
1．中心性视网膜病变 卢氏用本方为主治疗中心性视网膜病变52例53只眼。结
果治愈40眼，显效7眼，好转3眼，无效3眼。叶氏用加味五苓散治疗中心性浆液性
视网膜脉络膜病变45例，获得比较满意的效果。药用：猪苓lOg，．茯苓15g，桂枝3g，
白术12g，泽泻30g，地龙lOg，葛根12g。初期黄斑区水肿较甚者，加苍术、生米仁、
车前子；水肿吸收而渗出较多者，加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有硬性渗
出者，加川芎、赤芍、茺蔚子。赵氏等将36例中心性浆液性视网膜病变分为三型，
即脾失健运、肝经郁热和肝肾阴虚。以本方随证加减，疗程25—40日。结果：30例治
愈(眼底正常，视力恢复1．0以上)；6例有效(视力恢复至0．8—0。9)。有效率
100％C803。孟氏用五苓散治疗中心性浆液性视网膜病变30例32只眼。药用：猪苓、白
术各15g，泽泻18g，桂枝7g，丹参21g，水煎服，日1剂，15天为1疗程。结果：症
状消失，视力≥0．5，黄斑区水肿完全消退，渗出物完全吸收，中心反射恢复为治愈，1
个疗程治愈者6例7只眼，2个疗程内治愈者10例10只眼；3个疗程治疗症状改善，
视力恢复2行以上，黄斑区水肿减轻，渗出物有所吸收为好转者9例9只眼；4个疗程
无效者5例6只眼。程氏以五苓散合六味地黄汤加味治疗中心性视网膜脉络膜炎25
例(29只眼)。病程最长8年，最短10天，复发次数最多6次，最少2次。药用：焦
白术lO~20g，茯苓15~20g，泽泻10—15g，猪苓12g，桂心6g，熟地15~30g，山药
15g，丹皮6g，车前12~20g，细辛5一lOg，丹参12g，羌活6g，木贼6g，谷精草9g，
蕤仁lO~20g。日1剂，水煎分早晚2次温服。偏脾虚重用白术、茯苓加苍术、陈皮、
清半夏、草豆蔻；偏肾虚重用熟地，加肉桂、仙灵脾、鹿衔草；兼肝火上炎加盐黄柏、
盐知母、夏枯草、柏子仁、夜交藤；兼肺气不利，木贼草加至9g，再加芥穗、防风、
杏仁；黄斑区水肿消退较慢，重用车前子、木贼，加赤小豆。结果：症状消失，视力恢
复1．0以上，眼底黄斑区水肿消退，中心凹反光点恢复为痊愈，共25只眼；症状减轻
或基本消失，视力提高在五行以上，眼底病变好转，黄斑区水肿消退，中心凹光点可
见，尚有少量渗出物为显效，共2只眼；症状有好转，视力提高不足五行，眼底病变略
有改善为好转，共1只眼；病情无变化为无效，1只眼。总有效率96．5％旧j。
2。青光眼 矢数道明用本方治疗青光眼55例102只眼，结果服药1周后眼压明显
降低者占63．6％。早晚眼压波动缩小者占64．5％。戢氏用复方五苓散治疗青光眼5例
8只眼，其中男2例，女3例；年龄34—58岁。急性闭角型首次发作2例2只眼，慢性
闭角型青光眼3例6只眼。主证：头目胀痛或剧痛，眼胞肿胀，虹视，视力下降，重者
伴有恶心、呕吐、腹泻等。眼压30．39—31．19mmI-Ig。远视力：0．06—1．0，近视力：
0一O．25。本次发病至就诊时间为1—3天。药用：泽泻15g，茯苓、猪苓各18g，白术
12g，桂枝10g，木通、车前子、桑白皮、大腹皮各15g，龙胆草12g。水煎服，日1剂，
一般连服4剂。结果：5例8只眼全部痊愈(眼压降至21mmHg以下，视力增高，症状
消失)，4例服药3剂，1例服药6剂。有2例随访1年未复发，1例随访半年未复
发C83j。用八珍汤合五苓散加减治疗36例滤过性抗青光眼术后前房迟延形成患者。药
用：党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、熟地、生地、赤芍、白芍、猪苓、桂枝、
泽泻、茺蔚子、楮实子、青皮。随证加减。结果：36只眼均前房形成并达治愈标准
(前房恢复到术前水平；眼压维持10—20mmHg之间；停药后前房不再消失)。前房形
成时间最长12天，最短3天，平均5．7天。
[实验研究]
1．对五苓散证的实验研究 五苓散在《伤寒论》中之条文可以归纳为：①发热，
恶风，汗出，苔白脉浮等表证未罢表现。②小便不利，烦渴，或渴欲饮水，水人即吐。
③下利。以烦渴欲饮而小便不利为辨证要点。此证多发生在药物剧烈发汗或疾病本身大
汗出、吐泻，或攻下后，有脱水表现，与烦渴欲饮和小便不利表现相符。服用本方并
“多饮水，汗出愈”，提示本方有促进饮人之水以调节失水后机体水盐平衡的效果，而非
仅仅为一单纯的利尿剂。日本学者根据《伤寒论》及《金匮要略》中五苓散9条条文，
认为五苓散证的发病诱因为出汗、寒冷刺激、腹泻、呕吐等，而以口渴、小便不利为主
症。此等患者特点是饮水也不能止渴，此外还有头痛、腹泻、呕吐等症状。一般而言，
失水可引起血液渗透压升高，进而引起下丘脑的渗透压感受器兴奋，此兴奋传导至下丘
脑的口渴中枢，引起口渴感和饮水冲动。另一方面此兴奋则又通过视上核、垂体后叶，
促进抗利尿激素(ADH)分泌，使尿量减少。生理性口渴饮水后因体液增加，血液渗
透压降低，因而口渴得以改善并反馈性抑制ADH的分泌，引起利尿。但五苓散证之口
渴为饮水而渴不解，出现这一病理状态的原因可以很多，伊藤氏通过总结临床及实验研
究认为，五苓散证的病机是机体渗透压调定点降低，体液呈稀释增量状态。此学说的生
理学依据是在正常情况下，夏季的血浆渗透压比冬季低，体液总量增加，血液稀释，而
ADH却比冬季高。但尽管在冬季，若将人置于30℃环境3周适应后，则ADH也可增
高到夏季时水平，而血浆钠则降低到冬夏之间水平，尿量逐日减少，入水量较出水量增
多，4周可使总体液量增加2L。这种在夏季或适应高温环境后出现的血中尽管有足够
量的水分，也呈H渴和小便不利状态的原因，就是由于渗透压调定点低下所致。在心源
性烦渴、充血性心功能不全、肝硬化而呈浮肿等患者，则往往存在病理性渗透压调定点
低下。由于五苓散证多发生于夏季，伊藤氏推论，因高温环境而反复出汗，口渴多饮，
致使血中ADH上升，以增加机体水分保持量，引起渗透压下降，进而使渗透压调定点
下降；如若再有大量出汗，钠丢失更多，饮水量更加大，则引起血浆渗透压进一步下
降，而调定点也进一步降低。如此反复下去，为保持水分，则使调定点降得过低，这样
虽然血浆渗透压降低甚或保持正常水平，仍有口渴感，而饮人之水则在胃中难于变成等
张状态，加上肠管上皮细胞的主动转运发生障碍，不能提高细胞间隙的渗透压，水分也
不能被吸收，故发生呕吐、腹泻等症状。发热与适应热环境相似，故易发生调定点过
低，凡能提高血中ADH的因素，也均可以促进五苓散证的发生，如肝功能受损可致
ADH灭活能力减弱，ADH增高就会发生五苓散证。为了证明五苓散的发病是由于渗透
压调定点降低和体液呈稀释增量状态，伊藤氏在人身上进行了下述实验：三组受试者分
别为禁饮的对照组，于10分钟内饮人200ml／kg水或盐水的负荷组。结果于对照组可见
血浆量逐渐减少，血浆渗透压逐渐升高；而饮水组及盐水组均见血浆量增加，但前者伴
有血浆渗透压下降，ADH释放抑制，和尿量迅速增多；而后者则血浆渗透压无大变化，
尿量增加甚微，j＼C)H增多，相当于五苓散证的血浆水分及排尿量情况，此时水或盐水
负荷的两组皆多见有类似上火的热感、腹泻、头痛、恶心、呕吐等在五苓散证中常见的
症状，提示血浆量增加，血浆渗透压下降，ADH升高时出现五苓散证常见的头痛症状。
上述情况可认为是对五苓散证为血浆增多，血浆渗透压下降，ADH值升高的反证。伊
藤氏认为，五苓散的作用虽然有可能影响五苓散证发生的各个病理环节，但很可能主要
作用于渗透压感受器，减少其对一定渗透压刺激的兴奋性，从而使降低了的渗透压的调
定点恢复正常ls5,86J。也即是说，五苓散证是在失水等病理情况下出现的既有脱水，又
有体内水和电解质的分布异常的一种综合征，它与中医认为既有伤津失水，又有水液内
蓄的复杂病理改变相符合，而本方的作用则在于恢复脾的转输功能纠正水液的升降失常[“。
2．利尿作用 原中氏报道，大鼠服用本方后24小时尿量及钠的排泄量具有与西药
(噻嗪、利尿磺胺、乙酰唑胺、强的松龙、毛花强心丙、洋地黄叶粉)同样或更强的利
尿作用。投服本方大鼠的酚红指数，均在正常范围。大鼠主要脏器含水量，显示分布正
常。肾组织学检查均属正常，肾血流量增加。实验结果证实，本方对大鼠生长、水代
谢、肾功能也比西药有很好的影响1873。佐野幸惠等报道，投予本方和西药利尿剂虽然
明显地见到从尿中排出电解质，但对全身的水分布、细胞外液及各脏器中的电解质(细
胞内液)基本上没有影响。提示本方所产生的利尿作用，与对体液的利尿激素样的调节
机制及肾的生理有密切关系。与Na、一K、一ATP酶活性的关系，尚在继续研究中lmj。方
氏等报道，五苓散、猪苓汤口服后，则仅负荷生理盐水小鼠的尿量增加，特别是五苓散
给药组有显著差异(P<0．05)。本方去桂枝则尿量减少，其他给药组尿量比对照组增
加。在本方组成生药中，仅桂皮使尿量增加，但均无显著差异[89，。朱氏等报道，本方
对正常大鼠有显著利尿作用。其组成之单味药对大鼠也有利尿作用，在给药后1小时的
排尿率较用药前显著增加，其中以五苓散和单味药桂枝的作用最为明显，白术、茯苓在
第一、二小时内的排尿率也有所增加，而对照组则无利尿作用。邓氏等也指出在成方中
以五苓散的利尿作用最为明显，对于正常人尿量可增加112％，排钠量增加59．2％；对
正常家兔尿量增加47％，且无不良反应(90j。资料证明，某些中药配伍使用可产生协同
作用，如五苓散的利尿作用，较其任何单味药的作用都强L9”。高氏曾在大鼠实验中研
究了五苓散、胃苓汤、八正散及肾气丸的利尿作用，结果证明前三方的利尿作用很好而
肾气丸则不甚显著(92j。王氏将犬造成输尿管瘘，清醒状态时，静脉注射本方．也可使
尿量明显增加，并可使尿中Na、K、(21等电解质的排出量增加，拆方单味药研究表明，
桂枝利尿作用最强，泽泻、白术作用短暂，而茯苓、猪苓几乎没有作用。张氏观察五苓
散与呋喃苯胺酸对家兔的利尿作用，发现呋喃苯胺酸利尿作用快速而强，但维持时间
短，集中排尿时间仅为20分钟左右；而五苓散作用缓和持续时间长，排尿时间为70分
钟，平均排尿量大于呋喃苯胺酸组。另外，呋喃苯胺酸可导致低钾症和代谢性碱血症，
常可发生胃肠道出血和耳毒症，上述不良反应，五苓散一概没有L9刘。田氏通过实验发
现：五苓散使尿量增加12％，五苓散去猪苓使尿量增加31％，其他药未见利尿作用。
单味生药提取剂配伍在一起也未见利尿作用L9d，。伊藤氏报道，五苓散对于正常人或无
五苓散证的患者以及正常动物几乎见不到利尿作用，表明本方又不同于一般的利尿
剂[85j。岳氏报道，把五苓散注射到人工尿闭的动物身上，结果，用五苓散原量，利水
作用很强；各药量均等，则利尿作用减低；颠倒药量，则利水作用更减低。这就说明了
传统五苓散量的合理性c95]。王氏将40例经B超检查证实为非机械性梗阻致肾积水患
者，随机分为4组，不进行辨证，分别给予五苓散、猪苓汤、八正散和金匮肾气丸治
疗。1周后比较4组疗效。结果：五苓散作用最强、猪苓汤和八正散其次，金匮肾气丸
最差，前3组疗效均好于最后1组。说明五苓散、猪苓汤和八正散对尿流动力学的影响稍强[N)。 ．
3．对肾功能的影响 原中氏通过动物实验发现：①五苓散、猪苓汤都有促进Na,
K、Ca、Mg电解质排泄作用。②从血浆中的电解质(Na、K、Ca、Mg、Zn)来看，猪
苓汤及五苓散可能亦对肾功能不全状态有持久的维持作用。③在*'Ca吸收实验中，可见
肾功能不全状态时，有明显的吸收障碍，对这些障碍的影响，正在探讨中L9”。程氏通
过动物实验发现，本方加味可改善动物摄食量，降低血清BUN、肌酐(cr)、&微球蛋
白(β一M)的含量，并减轻顺铂(PDD)对肾脏Na．K、A．rP酶活性的抑制。显微镜下观
察到肾脏病理改变较对照组轻微。对24例恶性肿瘤患者化疗后肾功能衰竭，出现小便
不利，渴欲饮水，水入即吐，与五苓散加味有明显的治疗作用L9Sj。
4．对血压的影响 张氏通过动物实验证实，五苓散、可乐定均有明显的降压作用，
可使实验性急性肾型高血压大鼠的血压不同程度地降低，与生理盐水对照组比较均有显
著性差异(P<0．05)。而可乐定的作用更为显著，但维持时间短。五苓散的降压作用
时间明显长于可乐定(P<0．05)。实验全过程，对照组尿量平均为4ml，五苓散组平
均为14ml，可乐定组平均为8ml。降压的机制与利尿、扩张血管作用有关L0j。
5．对正常小鼠血浆心钠素(ANF)含量的影响 ①实验采用NIH系健康小白鼠，
用五苓散灌胃后不同时间的血浆ANF含量的比较。结果显示本方煎剂灌胃后不同时间
对小鼠血浆ANF浓度的影响不同，以45分钟作用最明显，与给药前比较差异显著
(P<0．05)，但同一时间不同剂量间差别无显著性意义(P>O．05)。②各煎剂对小白鼠
血浆含量ANF的影响。结果显示五苓散从5．42±0．96mg／ml升至8．85±1．54mg／ml
(P<0．05)，泽泻(8．57±1．98mg／ml，P<0．05)和桂枝(8。93±1．47mg／ml，P<
0。01)均有明显升高的作用，而茯苓、猪苓和白术此作用不明显，ANF具有明显的排
钠作用，推测ANF是五苓散利尿作用的物质基础umj。
6．对尿路结石的防治作用 康氏报道，本方水煎液含类CACS物质(62±14mg／
m1)。在体外和体内对尿石形成均表现出明显的抑制活性；体外抑制草酸钙结晶生长，
降低草酸钙生长指数，从53．8％降至15．2％；大白鼠体内抑制草酸钙结晶在肾脏生长，
减少肾一水草酸钙含量，从7．574减至2．446mg／g于肾组织；在人体内能提高尿石症患
者CACS含量(从31．1提高到46．4mg／24h)。因此，五苓散可试用于尿石症的防治。
本方在体内、外对草酸钙结晶抑制作用的机制可能是：①某些有效成分与Ca”q04一
结合成可溶性络合物，降低草酸钙过饱和浓度。②有些有效成分吸附到晶体表面，与晶
体生长点结合，改变晶体生长点的理化结构和性质，抑制晶体生长；或降低晶体ZZeta
电位，抑制晶体聚集。③增加尿CACS含量，加强肾小管上皮的CACS层，抑制晶体上
皮粘附。对提高尿石症患者24小时尿中CACS含量，机制不清“”j。
7．对乙醇代谢的影响 实验研究表明，五苓散对急、慢性酒精中毒及宿醉有预防
和治疗作用。该药广泛地参与水、电解质、脂肪、糖及蛋白质等方面的代谢。．
(1)对乙醇、水及电解质的影响 原中氏报告，单独给予乙醇组2个月后，出现体
重迅速增加，随后很快地降低，五苓散给药组与对照组有增加现象，但没有乙醇组那样
体重剧减。单独给予乙醇组，经2个月，由于乙醇的高能量出现肥胖情况和水分代谢异
常引起水肿，体重增加；随后出现体重剧减，是乙醇中毒引起蛋白质异常，产生营养障
碍所致，五苓散对此有预防作用。单独乙醇组出现血细胞比容下降、白细胞减少。配伍
五苓散组类似对照组。乙醇引起血细胞比容下降，是血浆增加的结果。五苓散调节水分
代谢，但是测定各脏器水分含量的结果，乙醇组与五苓散组无显著差异。乙醇组出珊陵
性乙醇中毒症状，体内电解质下降，是由于长期口服乙醇，Mg、Ca、Zn排出增多、摄
取不足，而产生胃肠功能障碍，此时各脏器中Mg、Ca、Zn、Na、K等减少，给予五苓
散可改善之t102]。望月氏报告，乙醇单用组在给药后2个月间体重急剧增加，其后急剧
减少；五苓散给药组与对照组较接近，呈良好的体重曲线。血液所见，乙醇单用组血细
胞比容降低，白细胞数减少，五苓散给药组与对照组近乎相同。各器官中水分含量两者
均未见显著差异。测定各器官中Na、K、Ca、Mg、Zn含量表明，乙醇单用组这些电解
质呈降低的倾向，五苓散联用组电解质含量稍有改善u“j。原中氏报告，五苓散具有使
水分返回血中的作用。在开始投于乙醇的同时，口服五苓散。结果：五苓散组动物毛色
好，也活泼；单独投与乙醇组则呈现摇摇晃晃的乙醇中毒症状。从体重曲线也可以看出
乙醇单独投与组，于投与后2个月体重有迅速增加的趋势，以后急剧减少。五苓散组则
与对照组接近，表现良好的发育曲线。乙醇单独投与组，在投药2个月期间可以考虑由
于乙醇的高能量引起肥胖，由于水分代谢异常所致的浮肿引起体重增加，由于脂质代谢
异常引起脂肪沉积等，而后体重急剧减少是由于乙醇中毒引起蛋白代谢异常所致营养障
碍，五苓散对这些变化有预防效果。五苓散具有调节水代谢的作用。单纯乙醇组血细胞
低下，白细胞低下，平均红细胞容积减少。五苓散组则同对照组基本相同，可以认为投
与乙醇所致的比容减少，是血浆量的增加，也就是细胞外液的增加。可以推定乙醇单独
投与组的细胞内液减少细胞外液增加。五苓散组的数值则与对照组接近。五苓散对宿醉
有显效[、”。
(2)对乙醇性脂肪肝的影响 原中氏报告，配有五苓散组动物比乙醇组动物毛色及
活动情况都好。五苓散、茯苓、猪苓、泽泻配伍组比乙醇组摄水量增加1．2一1．5倍，
尿量增加，可能由于利尿加速乙醇向体外排泄的速度。五苓散配伍组血胆固醇、甘油三
酯下降，实验结果认为五苓散有抗脂肪肝作用~107]。原中氏等又报告，在饲喂乙
醇一一高脂饲料的小鼠肝中，脂质过氧化物(LP。)、甘油三酯(TG)、磷脂(PL)和
总胆固醇(T—ChO)的水平通常是升高的。乙醇诱发升高的LPO和7G的水平通过五苓
散的给药而明显下降。五苓散比茵陈五苓散更有效地使升高的T—ChO和PL水平下
降。原中氏报告，甘油酸脂单纯乙醇组和五苓散乙醇组均比对照组有所增加，但加
五苓散比单纯乙醇组为低，推测五苓散有抗肝脂作用。
(3)对乙醇损害肝脏的影响 原中氏等报告，乙醇明显降低机体各脏器谷胱甘肽的
含量，特别是肝脏，五苓散有改善高脂性食物与乙醇对肝脏谷胱甘肽代谢的障碍，降低
乙醇性肝损害。服用乙醇，肝脏对乙醇代谢起重要作用的乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶值都
明显下降，从而乙醇氧化障碍，导致肝细胞损害。给予五苓散，显著增加乙醇脱氢酶脱
氧和乙醛脱氢酶值，因此促进乙醇氧化，清除加快。故五苓散有预防高脂性食物和同用
乙醇引起对肝脏的损害1110]。原中氏等发现乙醇一一高脂饲料处理的小鼠的肝、肾、脑
中GSH和GSSG的水平是降低的。无论给五苓散或茵陈五苓散通常是使这一种减低的
GSH和cm水平升高，但使cm水平升高是不明显的。发现在乙醇一一高脂饲料
处理的小鼠中，谷胱甘肽还原酶(G-R)、葡萄糖一6磷酸脱氢酶(G-6一PD)、6一磷酸葡萄
糖脱氢酶(6-PGD)和谷胱甘肽一s转移酶(G-S7)的活性均下降。给五苓散或茵陈五
苓散后，明显地对抗由乙醇一一高脂饲料引起的这些酶活性下降。谷胱甘肽过氧化酶
(G-PX)和R一谷氨酰转肽酶(R—GPT)的活性，在给高脂饲料、高脂饲料+乙醇、高
脂饲料+乙醇+五苓散和高脂饲料+乙醇+茵陈五苓散四组小鼠中没有显著差别。肝中
ADH和AID的活性由于给与高脂饲料和乙醇而显著下降。乙醇的这种作用被五苓散或
茵陈五苓散所抵消。总之，脂质积聚，谷胱甘肽代谢紊乱及给高脂饲料的乙醇性肝中乙
醇的氧化可以引起肝细胞的损害。给五苓散和茵陈五苓散能改善这种损害，提示该二种
制剂对乙醇性肝损害有保护作用L110j。望月等报告，肝中胆甾醇及三甘油脂值在五苓散
给药组中仅见三酸甘油脂值呈改善倾向，各器官中谷胱甘肽(GSH、SSSG)值测定发
现乙醇单用组GSH、SSSG降低，五苓散给药组接近于对照值。推测五苓散对慢性乙醇
中毒症的代谢异常有效[1033。
8．对血管内皮细胞的作用 本方有防止胆囊摘除术后血小板减少和血管内皮细胞
激活作用，术前服用五苓散，可以防止胆囊摘除术后的消耗性血小板减少，其机制推论
为激活全身的血管内皮细胞，使POI：产生增加L106j。
9．对Oddi括约肌调节机制的影响 通过胆囊摘除术中胆道内压测定，五苓散0．1，
0．5ml／s时均较对照组明显升高。衰减曲线的相关因子均与对照组无显著差异。生理状
态时，胆汁流量平均0．6ml／min左右，作者使用的灌注量相当于它的10一50倍。较对
照组明显上升的灌注压说明oddi括约肌对容量负荷的压阀值明显降低，敏感性升高，
因此可能防止十二指肠通过乳头的逆流。这种作用五苓散组较小柴胡汤组更为显著，这
可能是五苓散适用于水分吸收障碍患者的理由之一L10，”。
10．对颅内高压症的作用 通过对2例颅内高压症患者的侧脑室多次直接观测脑
压，可以看出，颅内高压症患者在应用五苓散煎剂后，其脑压较用药前有所下降，脑压
高峰的出现也推迟2—3小时，脑压虽仍超过正常值，但都不超过450mmH20，提示五
苓散对严重的颅内高压症患者有一定的降低颅内压和延长颅内压高峰出现时间的作用。
11。对于小鼠应激性胃溃疡的作用 本方抑制率为10％，但从本方去掉一味药后抑
制率为10％--40％，以去泽泻或猪苓之抑制作用为强，单味药中仅桂皮有明显的抗溃
疡作用，实验表明桂皮对多种胃溃疡模型，具有与甲氰咪胺相同或略强的抑制性。
12．抑菌作用 抑菌试验表明，五苓散对尿道致病性大肠杆菌和普通大肠杆菌无抑
菌、杀菌作用，甚至在100％浓度中细菌还能生长，对上述两种大肠杆菌的血凝类型和
方式也无影响，但具有P菌毛的尿道致病性大肠杆菌经五苓散处理后粘附到尿道上皮
细胞的数量轻度减少，抑制率为26。3％，提示五苓散治疗尿路感染，显然不是通过抑
菌或杀菌作用实现的，而是对尿道致病性大肠杆菌粘附尿道上皮细胞能力的抑制来实现
的。这可能是本方治疗尿路感染的重要机制。
13．不同煎制法对药效的影响 五苓散水煎组利水作用最强。各组尿量X：水煎组
39．6ml，渍药绞汁组35．2ml，分煎组33。2ml，对照组12ml。经统计学处理(方差分
析)四个组尿量均数之间的差别有高度显著性(P<0．001)。各组利水作用强弱如下：
水煎组>渍药绞汁组>分煎组>对照组。
14．在人胃液中微量元素的溶出率 用原子吸收光谱法测定五苓散在人工胃液中微
量元素的溶出率，结果发现：K、Na、Mn在人工胃液中几乎全被溶出，In、Mg的溶
出率高，Cu、CO、Ca、Pb溶出率过半，Pe、Ni、-溶出率较低。五苓散在人工胃液溶
出率的大小顺序为：Na、Mn>K>Mg>In>Ca、Co>Cu>Pb>Ni>Fe>Ca。五苓散
中工2种微量元素含量大小顺序为：Ca>K>Mg>Fe>Na>In>Mn>Cu>Ni>Co>
Pb>Cd。可见，五苓散中12种微量元素在人工胃液中的溶出率，除K、Na、Mn外，均有较大差别}。 ．
[附方]
1。四苓散(《丹溪心法》卷2) 白术 茯苓 猪苓各一两半(各45g) 泽泻二两
半(75g) 四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾利湿。主治：脾胃虚弱，水湿
内停证。小便赤少，大便溏泄。
脾虚运化失常，故湿生于内，令人溏泄；湿并于膀胱，膀胱气化失常，故小便不
利。方中白术燥湿健脾．茯苓淡渗利湿，猪苓助茯苓利水渗湿，且力更强，泽泻甘淡渗
湿利水作用与茯苓相似。方中茯苓、猪苓、泽泻三药皆有利小便之功，可使水湿之邪从
小便而出，正如张元素所说：“治湿不利小便，非其治也”(《医学启源》卷下)。
2．茵陈五苓散(《金匮要略》) 茵陈蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二味
和，先食饮方寸匕(6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。
本方具有清热利湿退黄之功，主治湿热黄疸而湿重于热者。症见身目俱黄，小便不
利，头重身困，胸脘痞满，口淡不渴，恶油腻，腹胀便溏，舌苔黄腻或淡黄，脉濡稍数
或濡缓等。方中茵陈蒿苦寒，人肝胆，善于清热利湿退黄，为黄疸必用之品，五苓散利水渗湿。 ，
3．胃苓汤(《世医得效方》卷5) 五苓散 平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等
附方；四苓散
组成；白术15克 茯苓15克 猪苓15克 泽泻25克
主治；脾胃虚弱，水湿内停证，小便赤小，大便溏泄
四苓散(《丹溪心法》卷2) 白术 茯苓 猪苓各一两半(各45g) 泽泻二两
半(75g) 四味共为末，每次12g，水煎服。功用：健脾利湿。主治：脾胃虚弱，水湿
内停证。小便赤少，大便溏泄。
脾虚运化失常，故湿生于内，令人溏泄；湿并于膀胱，膀胱气化失常，故小便不
利。方中白术燥湿健脾．茯苓淡渗利湿，猪苓助茯苓利水渗湿，且力更强，泽泻甘淡渗
湿利水作用与茯苓相似。方中茯苓、猪苓、泽泻三药皆有利小便之功，可使水湿之邪从
小便而出，正如张元素所说：“治湿不利小便，非其治也”(《医学启源》卷下)。
附方；茵陈五苓散
组成；茵陈蒿30克 猪苓3克 泽泻5克 白术3克 茯苓3克 桂枝2克
主治； 湿热黄疸，湿多热少，小便不利。
茵陈五苓散(《金匮要略》) 茵陈蒿末十分(4g) 五苓散五分(2g) 上二味
和，先食饮方寸匕(6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。
本方具有清热利湿退黄之功，主治湿热黄疸而湿重于热者。症见身目俱黄，小便不
利，头重身困，胸脘痞满，口淡不渴，恶油腻，腹胀便溏，舌苔黄腻或淡黄，脉濡稍数
或濡缓等。方中茵陈蒿苦寒，人肝胆，善于清热利湿退黄，为黄疸必用之品，五苓散利水渗湿。 ，
附方；胃苓汤
组成；猪苓2.3克 泽泻3.8克 白术2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克苍术（泔浸）3克 姜厚朴1.5克陈皮1.5克 炙甘草1.5克 生姜6克（包）
红枣3枚（包）
主治；夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止
胃苓汤(《世医得效方》卷5) 五苓散 平胃散(各3g) 上合方，姜、枣煎
汤，空心服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。
胃苓汤为五苓散与平胃散合方，取五苓散利水渗湿，平胃散燥湿运脾，行气和胃，
共奏祛湿和胃，行气利水之功。
以上三方均为五苓散加减而成。四苓散即五苓散去桂枝，功专健脾利湿，主治脾虚
湿胜，泄泻，小便不利诸证。茵陈五苓散即五苓散加入二倍茵陈，具有清热利湿退黄作
用，适用于黄疸病湿重于热，小便不利者。胃苓汤即平胃散与五苓散合方，具有祛湿和
胃，行气利水作用，适用于水湿内盛的泄泻，以及水肿、腹胀、小便不利等。
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