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本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.当归拈痛散 药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；羌活15克 防风9克 升麻3克 葛根6克 白术3克 苍术9克 当归身9克 人参6克 甘草15克 苦参6克 炒黄芩3克 酒知母9 克 酒茵陈15克 猪苓9克 泽泻9克
加减；1.若脚膝肿甚者，加防已、木瓜以祛湿消肿；
2.身痛甚者，加姜黄、海桐皮、大腹皮、薏苡仁以清热通络止痛；
3.关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；
4.关节肿胀者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；
5.局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。
主治；湿热霍乱，吐泻转筋，口渴烦燥，苔黄而干，脉濡数。
当归拈痛汤 (《医学启源》卷下)
[异名] 拈痛汤(《兰室秘藏》卷中)、当归止痛汤(《仁术便览》卷1)、当归拈痛散
(<郑氏家传女科万金方》卷4)。
[组成] 羌活半两(15g) 防风三钱(9g) 升麻一钱(3g) 葛根二钱(6g)
白术一钱(3g) 苍术三钱(9g) 当归身三钱(9g) 人参二钱(6g) 甘草五钱
(15g) 苦参酒浸二钱(6g) 黄芩一钱(3g)炒 知母三钱(9g)酒洗 茵陈五钱
(15g)酒炒 猪苓三钱(9g) 泽泻三钱(9g)
[用法] 上锉如麻豆大。每服一两(30g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至
一盏，去滓温服，待少时，美膳压之。
[功用] 利湿清热，疏风止痛。
[主治] 湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝
生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。
[病机分析] 本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。风与湿热相
搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性
重浊而粘滞，易阻滞气机，湿热流注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络
脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽
留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。
[配伍意义] 本方主治湿热相搏，外受风邪之证。治宜利湿清热，疏风散邪。方中
羌活辛温而气雄，发表力强，以散外受之风邪，尚有胜湿、通利关节而止痛之功，尤其
以上部肩背肢节疼痛者佳。《汤液本草》卷3曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、
肢节痛、一身尽痛者，非此不能除”。茵陈苦泄下降，善于清利湿热，使之从小便而出，
二药相合，疏风清热利湿，可收湿热去、经络疏、痹痛除之功，共为本方君药。猪苓、
泽泻淡渗利水，且性寒又可泄热，下焦湿热尤为适宜。黄芩、苦参二药既可清热邪，又
可燥湿邪，苦参还可清下焦湿热，通利小便，使湿热从小便而出。防风、升麻、葛根三
药解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿
热，共为臣药。脾主运化，湿邪内阻则脾之运化无力，湿邪更加滞而不行，聚而不散。
白术、苍术健脾燥湿，标本兼顾，健脾则脾之运化有力，湿邪不再内停，燥湿则可去已
停之水湿。外受风邪，内蕴湿热，邪气壅阻，内外合邪每致气血耗损，加之方中辛香走
窜药、苦燥药、渗利药等皆易耗伤人之气血，为了使邪去而正不伤，故又以人参、当归
益气养血，扶正祛邪，且当归质润，又可制诸药之燥。此外当归还有活血止痛之功，寓
“医风先医血，血行风自灭”(《妇人良方大全》卷3)之意，知母苦寒而不燥，与上药
相协，清热养阴之力益著，以上共为佐药。甘草为佐使药，既可调和诸药，又可加强人
参、白术等益气健脾之功。共奏利湿清热，疏风散邪之功。
本方为汤剂，止痛效果较好，可以拈除疼痛，故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方
沦》卷4所说：“当归和气血药也，气血各有攸归，则经络流通而痛止，如手拈去也，故云然。” 、
本方配伍特点是表里同治，邪正兼顾。外可散风邪，内可降湿热。散风清热利湿，
以去其邪；益气健脾养血，以扶其正。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂，临床应用时以肢
节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。
2．加减法 若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐
皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生
地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒。
3．现代临床对风湿性关节炎、类风湿性关节炎及痛风、下肢皮肤病、脚气、疥癣
内攻等属风湿而兼有湿热者，可用本方加减治疗。
[使用注意] 风寒湿痹证，忌用本方。
[源流发展] 张元素为金代名医，为教其门人，乃著《医学启源》一书，书中列举
两首方剂，示人以比证立方之道，其一便是当归拈痛汤，以之治疗“湿热为病，肢节烦
痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。”张元素之高足李呆秉承
师教，将此方收入《医学发明》卷8中。除升麻、苍术、黄芩、白术四药之剂量微有差
别外(升麻改1钱为2钱，苍术改3钱为2钱，黄芩改l钱为5钱，白术改1钱为1．5
钱)，其余如方名、组成、各药剂量、主治、用法、用量等完全相同。但《兰室秘藏》
卷中收载此方时改名为“拈痛汤”，其内容完全同《医学发明》。后世医家均对本方甚为
推崇，并在组成、剂量、主治等方面有所变化。《景岳全书》卷57所载同名方在组成药
物剂量上除较《兰室秘藏》卷中稍有改动飞防风、归身、知母、猪苓、泽泻皆减半，白
术改一钱为一钱半)外，余皆完全相同。《古今图书集成，医部全录》卷227将《兰室秘
藏》卷中之各药用量缩小到十分之一，即将钱改为分，并加茯苓三分以健脾渗湿，主治
同前。《医宗金鉴.外科心法要诀》卷70将本方加黄柏以清热除湿，治腿游风之两腿内
外忽生赤肿，形如堆云，掀热疼痛。另外，《医略六书》卷24之当归拈痛汤，较本方少
升麻、葛根、人参、甘草、苦参、知母、茵陈，多黄柏酒炒一钱半，治湿热脚气，表邪
不解，脉浮数者。如此大刀阔斧的砍杀而功用、主治皆未发生大的变化，可见该书作者
对原方研究之深，体会之切，已到了游刃有余的地步。《丹台玉案》卷2将本方去苦参、
黄芩、猪苓、泽泻四味清热利湿药，加黄芪、黄柏、玄参、茯苓四味益气健脾，清热祛
湿药，并制为散剂，名当归拈痛散，治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，流注足胫，痛
不可忍，口干壮热，两足湿毒疮痛痒而兼脾虚不运者。《郑氏家传女科万金方》卷4将
本方加健脾渗湿之茯苓，制为散剂，名当归拈痛散，治两足或左或右，忽肿而痛者，乃
湿热也，恐成脚气(《仁术便览》卷1将本方加茯苓，名当归止痛汤)。《医宗金鉴。杂病
心法要诀》卷39，将本方疏风药去掉，加健脾祛湿药防己、茯苓，亦名当归拈痛汤，
治湿热脚气而形气虚者。在主治方面，历代医家根据原方有利湿清热、疏风止痛之功用
及湿热相搏，外受风邪之方证机制，大大发展了其适应范围。如《玉机微义》卷15用
本方治风湿热毒浸淫，疮疡下注，湿毒脚气生疮赤肿，里外臁疮，脓水不绝，、或痒或
痛，脉沉紧实数动滑者；《医方考》卷5用本方治脚气疼肿，湿热发黄；《外科正宗》卷3
用本方治湿热下注，腿脚生疮，赤肿作痛，或腰脚酸痛，或四肢遍身重痛，或下部顽麻
作痒，或成血风；《医宗金鉴吵L科心法要诀》卷70用本方治腿游风，症见两腿里外忽生
赤肿，形如堆云，掀热疼痛。以上无论内科病还是外科病，尽管症状千变万化，但万变
不离其宗，即它们的病因病机是一致的，这就是师其法而不泥其方，一方治多病的真谛所在。
[疑难阐释]
1．关于本方出处 众多医家皆以为本方是东垣方。如明。徐用诚《玉机微义》卷
15、清．汪昂《医方集解。利湿之剂》、清。吴仪洛《成方切用》卷7下、谢观《中国医学
大辞典》等皆执此见。普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》亦言本方出自《兰室
秘藏》。中医研究所、广州中医学院主编的《简明中医辞典》、《中医大辞典。方剂分册》
则言本方出自《医学发明》。实则东垣之师张元素在《医学启源》一书中已有本方的记
载，而《兰室秘藏》、《医学发明》中的当归拈痛汤均引自《医学启源》，故组成、用法、
主治皆同，只是方中升麻、白术、苍术、黄芩四药之量稍有出入。因此，我们认为本方
应出自《医学启源》卷下，为张元素所拟。
2。关于本方所治之“脚气” “脚气”又名“脚湿气”，生于足趾，由湿热下注或接
触湿毒邪气而发。初病足趾间有小水疮，痒甚，经擦破后则流水，局部可有脱屑或结
痂。因反复发作趾间湿烂，故又称''Tk渍疮”。脚湿气常有继发性感染，重症渗出液显
著增多，并有特殊臭味，局部皮肤易擦烂露出红色糜烂面，局部渐肿，甚至连及足面，
名为“臭田螺”。也有叫“香港脚”的。另有一种脚湿气，趾间干燥，局部皮肤粗糙脱
屑，气候寒冷时，容易出现皲裂。
[方论选录]
1．张元素：“经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节而胜湿；防风甘辛，
温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引
而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理
之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草
甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛。苦参、黄芩、知
母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘
温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气
得以宣通矣。”(《医学启源》卷下)
2。吴昆：“脚气疼肿，湿热发黄者，此方主之。脚气内壅，故令疼肿；湿热不得泄
越，故令发黄。是方也，羌活、防风、升麻、葛根、苍术，皆辛散之剂也，可以泄越壅
塞之脚气；苦参、黄芩、茵陈、知母，皆苦寒之品也，可以解除内壅之湿热；乃泽泻、
猪苓、白术，淡渗物耳，能导利下焦之湿；当归、人参、甘草者，所以养血于败坏之
余，益气于泄越之后也。”(《医方考》卷5)
3．汪昂：“当归拈痛汤，治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或脚气
肿痛，脚膝生疮，脓水不绝，及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。……此足太阳、阳明之
药也。原文曰羌活透关节，防风散风湿为君。升、葛味薄引而上行，苦以发之，白术甘
温和乎，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵
陈苦寒以泄之，酒炒以为因用。血壅不流则为痛，当归辛温以散之，人参、甘草甘温补
养正气，使苦寒不伤脾胃。治湿不利小便，非其治也。猪苓、泽泻甘淡咸平，导其留饮
为佐，上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”(《医方集解．利湿之剂》)
[评议] 张氏对本方之论述比较详尽、透彻，充分体现了其辨证立方之道，对后学
大有启迪。吴氏之论不出张氏之右，但较为简要，使人一目了然，其言本方治脚气疼
肿，湿热发黄，又是本方主治上的发展。汪氏集前人之大成，大大扩大了本方的适应范
围，对本方之药物配伍意义的分析比较详尽，多为后人所采纳。
[验案举例]
1．脚气 《名医类案》卷6：东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头
面浑身支节微肿，皆赤色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤其痛转甚，起而复卧，卧而
复起，日夕苦楚。春间，李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒。积久伤脾，不能运
化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手
指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端多出黑血，赤肿全去。数日后，因饮食湿面，肢体觉
痛。再以枳实五分，大黄酒煨三钱，当归身一钱，羌活钱半，名曰枳实大黄汤。只作一
服，水二盏，煎一盏，温服，空心食前。利下两行，痛止。夫脚气，水湿之为也。面滋
其湿，血壅而不行，故肢节烦痛。《经》云风能胜湿，羌活辛温，透关节去湿，故以为
主；血留而不行则痛，当归之辛温，散壅止痛，枳实之苦寒，治痞消食，故以为臣；大
黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使也。
《名医类案》卷6：罗治中书粘合公，年四旬。体干魁梧，春间从征至扬州，偶脚
气忽作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿跣以骑马，控两蹬而以竹
器盛之，困急。东垣曰：《内经》有云，饮发于中，跗肿于上。又云，诸痛为实，血实
者宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高--)2余，渐渐如线流于地，约半升许，其色
紫黑，顷时肿消痛减。以当归拈痛汤一两半服之，夜得睡，再服而愈。
2．脚痛 《名医类案》卷6：予友人佘近峰，贾秣陵，年五十余。患脚痛，卧不能
起，年余。胫与腿肉俱消，邑医徐古塘昔患痹疾，治愈，求其成方，初用当归拈痛汤二
服效，次用十全大补汤加栀子、防己、牛膝、萆藓，朝用六味地黄丸加虎胫骨、牛膝、
川萆薢、鹿角胶，服三年，矍铄如初。徐书云，久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。 ．
《续名医类案》卷4：张路玉治沈汝楫子，夏月两膝胫至脚痛极僵挺，不能屈者十
余日，或用敷治之法不效。其脉软大而数。令拭去敷药，与当归拈痛汤二剂，汗出而愈。
按语：本方主治之脚气乃由湿热下注或接触湿毒邪气而发。案1前者多饮酒，积久
伤脾，不能运化，湿浊内停，聚而化热，湿热下注所致。故与当归拈痛汤一服而其痛减
半，再服而肿悉除。由于病初愈之时尚有湿热残留，故饮食湿面，面滋其湿而疾复作，
与枳实大黄汤祛风胜湿，活血止痛而愈。后者从患者“体干魁梧，春间从征至扬州，偶
脚气复作”，知此疾为接触湿毒邪气而发。因体实邪盛，故先用三棱针刺其肿上以决之，
继服当归拈痛汤而愈。案2为脚痛，亦脚气之类，前例乃平素气血不足，肝肾亏损，又
感风湿热邪所致，故用当归拈痛汤泻其湿邪以治标，次用十全大补汤补气血益肝肾以治
本，勿为“脚气无补法”所拘。后例病发于夏月，夏暑之季湿气较甚，湿热交蒸，留注
膝胫脚足，故两膝胫至脚痛极僵挺，不能屈伸，用当归拈痛汤祛其湿热而病愈。
3。遍身痛 《名医类案》卷7：江应宿治休宁程群膏长子，十八岁，遍身疼痛，脚
膝肿大，体热面赤。此风湿相搏也，与当归拈痛汤二三服，热退而愈。
《续名医类案》卷13：龚子才治张太仆每天阴即遍身痛如锥刺，已经数年，左脉微
数，右脉洪数。乃血虚有湿热也，以当归拈痛汤加生地、白芍、黄柏，去人参。数剂而愈。
按语：前例之遍身疼痛，脚膝肿大，体热面赤，为风湿相搏所致，故与当归拈痛汤
祛风除湿而愈。后例之遍身痛乃血虚有湿热所致，故用当归拈痛汤以利湿清热，祛风止
痛，又加人参、生地、白芍等补气血，扶正气，使数年之疾得以数剂而愈。
[临床报道]
一、内科
1。痹证 李氏用当归拈痛汤加减治疗湿热痹50例。病程：2—10年，平均5。4年，
主症：关节疼痛，痛不可近，甚至不能活动；关节局部灼热红肿，得冷则舒；颜面潮
红，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数、洪数或濡数；抗链“。”高于500U。药用：茵陈
30g，白术、茯苓、猪苓各15g，泽泻10g，羌活、防己、当归各15g，升麻、黄芩各
10g，苦参、知母各15g，葛根20g，苍术15g，甘草10g。日1剂，2次服，结果：痊愈
27例，临床症状消失，抗“。”化验正常，追访未复发；基本痊愈13例，临床症状基
本消失，抗“。”化验接近正常；好转7例，临床症状明显减轻，抗“。”化验亦趋下
降；无效3例，临床症状及抗“0”化验均无变化或恶化。总有效率94％L1j。郁氏等用
本方加减治疗急性风湿热2例，收到满意疗效。一例服药20余剂，肿痛均消，行走自
如。血沉18mm／h(原为54mm／h)。观察1周病愈出院，多次随访，健康如常。一例服
药14剂，关节肿痛皆消，行走自如，心尖区杂音消失。血沉16mm／h(原第1小时
67mm，第--11,时115mm)，抗“O”300U(原为800U)。观察1周，痊愈出院。经随
访2年未复发cx。徐氏用当归拈痛汤加减治疗湿热痹24例，结果：治愈(关节红肿热
痛及全身症状消失，血沉正常，行走活动自如)u例，占45．8％；显效(关节红肿灼
热消失，关节微痛，血沉正常)6例，占25％；有效(关节肿痛灼热及全身症状有不同
程度改善，血沉有不同程度下降)5例，占20．8％；无效2例，占8．4％。总有效率
91．6％。药用：当归12g，羌活12g，防风10g，猪苓15g，泽泻20g，黄芩12g，葛根
15g，苍白术各10g，苦参20g，知母12g，防己12g，蚕砂15g。热盛去防风、白术，加
石膏、生地、银花藤、桂枝；湿盛加萆藓、苡仁、五加皮；四肢痛加威灵仙、桑枝；下
肢痛加牛膝、黄柏、黄芩；皮肤红斑结节加丹皮、赤芍；发热加柴胡；肿痛Et久加蜈
蚣、地龙；身体浮肿加麻黄、石膏l“。柴氏用本方加减治疗肩周关节炎、类风湿性关
节炎；刘氏、包氏用本方加减治疗风湿热痹；尹氏用本方治疗风湿性关节炎；
陈氏用本方治疗风湿寒痛18)等均取得一定的疗效。
2．白塞氏综合征 孙氏等用本方治疗白塞氏综合征24例，其中湿热型14例，瘀
血型6例，寒湿型4例。外配熏洗药物。结果：瘀血型与湿热型效果较好，痊愈15例，
好转3例，无效2例，有效率90％；寒湿型效较差，好转2例，无效2例，有效率50％[9J。
3．血尿 用当归拈痛汤治疗血尿53例，病程最短2个月，最长5年。所有患者均
经西医检查确诊，全部病例均以血尿为主，镜下血尿为红细胞>5个以上／HP。药用：
羌活、茵陈、黄芩、炙甘草、防风、猪苓、泽泻、知母、当归、升麻、葛根、苦参、蒲
公英、苍术、白术。水煎服，日1剂，2次服。1—2周为1疗程。结果：显效(镜下红
细胞完全消失，或不超过5个以上／HP)30例，有效(肉眼血尿变为镜下血尿，镜下
血尿仅为治疗前1／2)19例，无效(治疗后红细胞变化不明显或加重)4例。总有效率93％(10~。
4。深静脉血栓形成 用当归拈痛汤辨证治疗深静脉血栓形成26例。对同期治疗36
例患者，随机分为治疗组26例和对照组10例。治疗组药用当归20g，川羌15g，防风
15g，升麻10g，猪苓20g，泽泻15g，茵陈20g，黄芩15g，葛根10g，苍术20g，白术
15g，苦参20g，白参15g，知母15g，甘草10g，日1剂，水煎温服，早晚各1次。对
照组用注射用精制蝮蛇抗栓酶治疗。以上两组均3周为1疗程。结果：痊愈(治疗后症
状完全消失，追查3个月以上未见复发)，治疗组15例，对照组6例；显效(局部症状
基本消失)，治疗组6例，对照组1例；好转(症状好转1／2以上)，治疗组3例，对照
组2例；无效(症状未见改善，或有加重)，治疗组2例，对照组1例。总有效率：治
疗组92。3％，对照组90％luj。
5．痛风 夏氏等用本方加虎杖、油松节、宣木瓜、忍冬藤，治疗痛风患者40例。
所有病人血尿酸均大于76mg％，伴痛风结石6例，患肢关节有痛风骨病变17例。结
果：痊愈7例，有效29例，无效4例。有效率达90％。疗程最短20天，最长98天，
多数在33~40天。血尿酸恢复正常33例，其中最快2周，多数在3个月以上”2j。王
氏用本方加减治疗湿热下注之痛风有效L1”。
6．其他 有报道用本方加减治疗坐骨神经痛、末梢神经炎、三叉神经痛l”，”j、急
性肾小球肾炎、慢性结肠炎l”、盆腔炎u4l、创伤久溃不愈¨'2等均取得了满意疗效。
二、妇科
阴痒 凌氏用本方加减治疗阴痒520例，其中湿热下注型147人，占28．4％；肝
胆湿热型255人，占49％；血虚湿热型80人，占15．3％；阴虚湿热型38人，占
7．3％。药用：原方加黄柏、穿心莲、水芹菜、仙人掌，随证加减。外用苦参二黄汤
(苦参、大黄、白芷、青蒿、艾叶、黄连、桉树叶)熏洗。结果：痊愈480例(外阴瘙
痒消失，阴道分泌物减少，白带检查正常，未发现滴虫、霉菌，1年后随访未复发)，
占92．3％；显效38例(外阴瘙痒消失或减轻，白带仍多，但检查无异常发现)，占
7．3％；无效2例<查白带滴虫、霉茵++)，占0．4％。总有效率99．6％L1“。
三、皮肤病
1．神经性皮炎 杨氏用当归拈痛汤治疗神经性皮炎30例，病程最长21年，最短8
个月。所有病例均在湖南医学院确诊，用西药治疗效果不佳者。药用苍术10g，羌活
10g，苦参15g，防风10g，黄芩10g，知母10g，甘草6g，升麻6g，葛根12g，白术
10g，猪苓10g，茵陈10g，泽泻10g，当归10g，党参10g，水煎服，日1剂，15天为1
疗程。血热重者去党参、白术，加丹皮、紫草、生地；燥胜者去羌活、防风、党参，加
首乌、枣仁。结果：随访1年，痊愈(症状消失，皮肤恢复正常)22例，占73．3％；
有效(全身症状减轻，皮肤损害范围缩小)7例，占23．3％；无效(服药工疗程，症状
无减轻)1例，占0。3％L17J。
2。脓疱疮 用当归拈痛汤加减治疗脓疱疮86例。药用：当归、羌活、防风、白
术、苍术、知母、升麻、党参各3—5g，苦参、黄芩、猪苓、泽泻各5—10g，葛根、茵
陈各10—15g，甘草2—3g。日1剂，水煎，分早、晚服。第3次将药渣煎水外洗患处。
皮疹初期去白术、党参，加土茯苓、紫花地丁、野菊花、银花各lOg；化脓期加白芷、
桔梗、皂刺3--5g；结痂期加地肤子、蝉蜕各3—5g。结果：86例全部治愈。全身症状
消失，皮疹初期服药后水疱消退，不发展成脓疮；或脓疱已成，破溃后结痂，不再发生
新的脓疱，脓痂经1周左右脱落为治愈1183。曾氏等亦以本方加减治疗脓疱疮有效L1”。
3．皮疹 龚氏用当归拈痛汤加减治疗湿疹47例，病程最长3年，最短5天；发于
头面15例，全身7例，手背10例，下肢12例，阴囊3例；风热型24例，湿热型lO
例，血热型8例，血虚风燥型5例。药用：风热型：当归、防风各lOg，茵陈蒿12g，
升麻6g，苦参12g，黄芩lOg，葛根15g，知母lOg，泽泻12g，生石膏30g，生地15g，
丹皮lOg，甘草3g。湿热型：当归、羌活、防风各lOg，升麻6g，葛根15g，苦参12g，
苍术log，泽泻、猪苓各12g，白术lOg，茵陈蒿12g，薏苡15g，厚朴lOg，赤小豆
15g，甘草6g。血热型：当归、羌活、防风、苦参各log，葛根15g，黄芩、苍术、泽
泻各lOg，升麻6g，紫草、槐花、地骨皮各lOg，甘草6g。血虚风燥型：当归、防风、
白术、苦参各lOg，泽泻12g，猪苓lOg，党参12g，首乌、丹参、元参各15g，乌梢蛇
lOg，甘草6g。结果：痊愈(皮损完全消退，仅留暂时色素沉着，自觉症状?肖失，追访
未复发)38例，显效(皮损大部分消退，无新的皮疹出现，自觉症状基本消失)5例，
有效(皮损部分消失或减轻，时有瘙痒)2例，无效(皮损无变化)2例。总有效率
95．7％。服药最少5例，最多32剂(20j。杨氏用本方加减治疗湿热型荨麻疹和药疹15
例，热重加金银花、蒲公英；湿重加薏苡仁、车前子、竹叶；有积滞加大黄。结果：痊
愈u例，好转3例，无效1例L2”。胡氏用本方加减治疗湿疹样皮炎、瘙痒症41例，
风重痒剧者加蜈蚣、乌梢蛇；湿重加革藓、白鲜皮；热重去苍术、羌活，加蒲公英、银
花藤；胃肠湿热加黄连、鱼腥草；气血两虚加黄芪、党参、首乌、丹参；皮损严重者，
将药渣煎水洗患处。结果：治愈13例，好转24例，无效4例，总有效率90％[223。李
氏用本方治疗慢性荨麻疹30例也有效[23j。兰氏亦用本方治疗荨麻疹取效[24J。
4。臁疮 李氏等用本方加减治疗臁疮工8例，若病变部位在太阳经，加羌活、防
风；阳明经加升麻、白芷、葛根；少阳经加柴胡；厥阴经加吴茱萸、川芎、青皮；太阴
经加苍术、白芍；少阴经用独活、细辛。局部常规换药，适当加压包扎。结果：痊愈
10例，好转5例，无效3例(25j。王氏用加减当归拈痛汤，辨证施治治疗臁疮13例。药
用：当归20g，茵陈、葛根各30g，黄柏、苦参、连翘、猪苓各12g，炒苍术、防风、
羌活、知母各lOg，木瓜25g，升麻3g。水煎。分2—3次温服，日1剂。若气虚加黄芪
15g，党参12g；肾亏加熟地、山萸肉各12g；筋骨萎软加怀牛膝12g，虎胫骨lOg。结
果：其中6例初期患者，平均服药15剂皆痊愈；7例中期患者，平均服药23剂，6例
痊愈，1例好转(26l。曾氏、王氏也曾用本方治疗臁疮的验案报道(27,14j。
5．其他 肖氏用当归拈痛汤加减治疗皮肤结节性红斑2例，一例服药25剂，一例
35剂，皆获痊愈(28j。还有用本方治疗双下肢紫癜、扁平疣等(29,303。
[附方] 宣痹汤(《温病条辨》卷1) 防己五钱(15g) 杏仁五钱(15g) 滑石五
钱(15g) 连翘三钱(9g) 山栀三钱(9g) 薏苡仁五钱(15g) 半夏三钱(9g)
晚蚕砂三钱(9g) 赤小豆皮三钱(9g)乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，冷水浸取皮用。水八
杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄二钱(6g)，海桐皮三钱(9g)。功用：清
热祛湿，通络止痛。主治：湿热蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞等。
《温病条辨》有两首宣痹汤，一首见于卷1上焦篇，由枇杷叶二钱，郁金一钱五分，
射干一钱，白通草一钱，香豆豉一钱五分组成，主治太阴湿温，气分痹郁而哕者；一首
见于卷2中焦篇，即本方。本方虽载于《温病条辨》，实则来源于《临证指南医案》，只
是叶氏未出方名。《临证指南医案》卷5：“徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，
蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹。仲景谓
湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。防己、杏
仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味药之差，主治亦
相同。方中防己清热利湿，通络止痛，为君药；滑石、薏苡仁甘寒淡渗，助君药清热利
湿之功，杏仁宣肺利气，使气化湿亦化，共为臣药；蚕砂、半夏、赤小豆皮除湿化浊；
连翘、栀子清泄郁热，共为佐药。诸药合用，共奏清热祛湿，通络止痛之功。痛甚加片
子姜黄、海桐皮以宣络而止痛。本方为苦辛通法，可使湿祛热清，经络宣通，则痹痛自
愈，故名“宣痹汤”。当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热
之中兼能疏风，故主治湿热痹见有风湿表证者；后者利湿与清热并重，故主治湿热痹而不兼风邪者。
附方；蚕矢汤
晚蚕砂9克生苡仁12克 大豆黄卷12克 陈木瓜9克姜川连6克 醋炒半夏3克 酒黄芩3克 通草3克 焦栀子6克 陈吴茱萸2克
附方；宣痹汤
组成；防已15克 杏仁15克 滑石15克 连翘9克 山栀子9克 薏苡仁15克 半夏9克 晚蚕砂9克 赤小豆9克
1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。
主治：湿热蕴于经络，寒战热炽，骨节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞 等。
《温病条辨》有两首宣痹汤，一首见于卷1上焦篇，由枇杷叶二钱，郁金一钱五分，
射干一钱，白通草一钱，香豆豉一钱五分组成，主治太阴湿温，气分痹郁而哕者；一首
见于卷2中焦篇，即本方。本方虽载于《温病条辨》，实则来源于《临证指南医案》，只
是叶氏未出方名。《临证指南医案》卷5：“徐，温疟初愈，骤进浊腻食物，湿聚热蒸，
蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌起灰滞之形，面目痿黄色，显然湿热为痹。仲景谓
湿家忌投发汗者，恐阳伤变病。盖湿邪重着，汗之不却，是苦味辛通为要耳。防己、杏
仁、滑石、醋炒半夏、连翘、山栀、苡仁、野赤豆皮”。二方中只一味药之差，主治亦
相同。方中防己清热利湿，通络止痛，为君药；滑石、薏苡仁甘寒淡渗，助君药清热利
湿之功，杏仁宣肺利气，使气化湿亦化，共为臣药；蚕砂、半夏、赤小豆皮除湿化浊；
连翘、栀子清泄郁热，共为佐药。诸药合用，共奏清热祛湿，通络止痛之功。痛甚加片
子姜黄、海桐皮以宣络而止痛。本方为苦辛通法，可使湿祛热清，经络宣通，则痹痛自
愈，故名“宣痹汤”。当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热
之中兼能疏风，故主治湿热痹见有风湿表证者；后者利湿与清热并重，故主治湿热痹而不兼风邪者
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