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今天我们来聊聊冠心病，胸闷气短的事儿。 这是怎么回事儿呢？今天就来和大家分享一个医案。 有一位患者，经常胸闷气短，不敢过多劳作，否则就心悸心慌，胸中憋闷不止，去医院检查出冠心病，淤堵了80%左右，医院建议支架。 但是这个患者在询问了很多做过支架的患者后了解到，做完支架不仅需要每天服用药物，而且仍有复发的可能，而且手术过后很多人仍然胸闷，症状没有减轻。 所以患者开始找寻中医治疗。 刻见，患者大便稀溏数年，舌苔水滑，舌体胖大，舌边齿痕明显，舌尖边有少许紫黑小瘀点。切其脉沉而弦。  了解到这些以后，医家挥笔开方，方拟： 茯苓、桂枝、白术、炙甘草、茜草、红花、郁金、香附、丹参。 所有这些，水煎服。 结果怎样呢？前后在上方的基础上加减治疗两个月后，患者原来的症状基本消失，去医院检查淤堵也消散了。 一年后随访，身体正常未再复发。  这是怎么回事啊？我们来一点一点分析。 第一点是血瘀，这个患者舌尖边有少许紫黑小瘀点，脉沉而弦，这些明显是瘀血阻滞的结果，这个患者也确实有冠心病，体内必然是有淤血的。 第二点是气滞，这个患者还有胸闷气短，经常感到气上不来，或者憋的慌的感觉，这就是气滞的结果。 “气为血之帅，血为气之母”气滞不行或气虚，则血液运行无力，则不能统摄血液于脉管内，则有淤血阻滞；气的化生有赖血液的滋养，血能载气运行，血液不足，则影响气的生成，加重气滞。 脾气，会导致气血亏虚。脾是后天之本，运化水谷精微，化生气血，脾虚则运化失司，气血不足；脾虚也会有水湿产生。 这样就可以讲第三点了，脾虚湿生，这个患者大便稀溏数年，舌苔水滑，舌体胖大，舌边齿痕明显，明显这是体内水湿过剩，湿郁下焦迫肠泄泻，于是就会长期大便稀溏，而且次数频繁。 这个时候怎么办啊？就得理气活血、健脾利湿。 我们再来看当时的配伍： 茯苓、桂枝、白术、炙甘草、茜草、红花、郁金、香附、丹参。 且看前四味药，茯苓、桂枝、白术、甘草，这四味药在一起，可不就是《金匮要略》中的苓桂术甘汤。 苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿，是有名的祛湿剂。 方中重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。 本方桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。 茯苓、桂枝相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。 白术为佐，功能健脾燥湿。 茯苓、白术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂枝、白术同用，也是温阳健脾的常用组合。 炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。 总之，说脾阳虚导致的水湿内蕴，这个方子的思路就算靠谱了。 接下继续看。一方面，冠心病的由来的确需要我们活血化瘀。 《金匮要略》载：“血不利则为水”等于说，血不行，容易影响水湿之气的解决。所以，我们活血来帮助身体排解水湿。 茜草、红花、丹参活血凉血，祛瘀通经，这三味药在这里，除了进一步活血化瘀之外，主要是改善闷痛的症状，很高效的改善患者的症状。 郁金香附行气化瘀，清心解郁，改善患者气滞的症状。 这就是基本的用药思路。 当然了每个人的情况都有所不同，实际治疗之中需要根据个人具体情况，加减施治方能有效！ 此处方只适合当前的适应症，而不是适用所有的冠心病患者，不能照搬处方用药！中医诊病处方，一人一方，时刻牢记辨证论治，有什么症，是什么病机，用什么方。 |
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