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肾癌也称肾细胞癌或肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，其中以发生于肾近曲小管上皮的肾透明细胞癌最常见，其他病理类型还有肾乳头状癌、嫌色细胞癌、肉瘤样癌、集合管癌，可发生于肾实质的任何部位，绝大多数为单侧发病，有一定的遗传倾向。好发于50岁-70岁的中老年人。男女发病比例为（2-3）：1。
肾癌的患者，早期常无明显症状，血尿是其最主要的临床表现，多数为间断性无痛性肉眼或镜下血尿，若同时合并血尿、腹部肿块及疼痛，则称为肾癌三联征，病变晚期，还可表现为乏力、精神不振等表现。
肾癌的瘤体大小多为4-5cm，较大者可超过10cm。大体病理见肿瘤与正常肾组织有明显的分界，可有假包膜，表面不光滑或呈结节状，肿瘤切面多呈黄色至黑褐色，内部有出血、坏死、囊性变及钙化者占10%-15%。晚期肿瘤还可侵及深静脉和下腔静脉形成癌栓。肿瘤可经血行转移至淋巴结、肺、肝、骨骼、脑、肾上腺等部位。
肾癌的分期有Robson和TNM两种方法，但Robson分期法更适用于超声分期，其分期方法为：T₁期：肿瘤团块较小，直径＜4cm，局限于肾实质内，肾轮廓线连续性较好，无转移征象。
T₂期：肿瘤团块较大，并突出肾深轮廓线，侵及肾周脂肪结缔组织，但仍局限在肾周筋膜回声以内。T₃期：肿瘤团块侵及肾周筋膜，并可显示局部淋巴结肿大，患侧深静脉或近段下腔静脉增宽，其内有不规则结节样回声。T4期：具有T₃期声像图表现，团块侵及周围脏器并难以分期，同时可显示其他脏器的转移性结节或团块回声。1、肾脏轮廓改变：位于肾实质内的小肿瘤，肾轮廓和外形无明显改变。位于肾包膜下的肿瘤，肾包膜局部向外突起。较大肿瘤可导致肾脏轮廓局限性增大，表面隆突不平。若肿瘤向周围广泛浸润时，可与肾窦结构分界不清，肾外可浸润毗邻组织及脏器。
2、肿瘤形态及回声：肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清楚，有球体感。肿瘤内部可呈高回声、等回声或低回声。分化较好的肿瘤边缘较规则，内部回声较高；低分化的肿瘤边缘不规则，可呈分叶状，内部回声较弱。较大的肿瘤内部可有出血、坏死或钙化。3、较大的肿瘤可压迫、侵及肾窦，致使肾窦局部受压变形、移位、中断乃至显示不清，肿瘤压迫或侵犯肾盂时，可出现肾盂、肾盏扩张。4、若肿瘤侵犯周围血管时，深静脉和下腔静脉内可探及结节状、条带状弱回声。5、彩色多普勒超声显示肿瘤内可见星点状、少血流型、抱球型、多血流型、环球血流型及丰富血流型。6、超声造影：肾癌的造影表现为“快进慢退高增强”，即造影剂开始灌注早于肾实质，达峰时肾肿瘤的灌注强度高于周围肾实质，而消退晚期，肾实质已明显消退，但肾肿瘤整体观察增强程度仍高于肾实质。
图注：肾透明细胞癌——团块呈高回声，向肾外突起
高回声的肾癌需注意与肾错构瘤进行鉴别，与高回声肾癌相比，错构瘤的回声更高；肾错构瘤内部几乎无囊性变；肾错构瘤常无血流信号或仅可见少量血流信号，而肾癌血流信号较丰富。肾癌还需要与肾柱肥大鉴别，肾柱与肾窦分界清楚，内部回声强度与实质回声一致，横断面显示肾柱低回声与肾皮质相连续，互相之间无分界。参考： 1、郭万学《超声医学》（第6版），人民军医出版社 2、孙心平［译］《超声疾病诊断及扫查技巧图解》，北京科学技术出版社 3、林礼务《腹盆部疾病超声诊断图谱》，科学出版社 <完> 感谢您的阅读 不足之处，请批评指正 超声技术与诊断
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