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蠲饮四物汤——治痰饮证基础方 处方：白芥子9g，桂枝9g，葶苈子20g，桑白皮20g。 功效：蠲饮祛痰，利水消肿。 主治：慢性支气管炎、肺气肿、痰多咳嗽、胸膜炎、胸腔积液、关节腔积液、腹腔积液、盆腔积液、慢性心衰。 方解：《金匮要略》中之痰饮病，细分为痰饮、支饮、悬饮、溢饮四个饮证。其中，慢性肺间质性肺炎、老慢支、肺气肿、肺心病、心衰肺水肿，肺泡和末端细支气管有大量的渗出液，咳吐大量白色泡沫状痰，是为支饮；各种原因引起的胸腔积液，如结核性渗出胸膜炎性、癌性胸水等，是为悬饮；由消化道疾病引起的水流肠胃，肠间辘辘有声、肠鸣腹胀，是为痰饮；水饮流于四肢肌肉，身体疼痛而沉重，是为溢饮。 蠲饮是将体内积液除去，即除去胸、腹、心包、关节滑囊及肺泡细支气管部位的积液水肿是治疗痰饮证的基本法则。但蠲饮之用，当辨寒热。虽有《金贵要略》所言“病痰饮者，当以温药和之”，但就其临床所见，痰饮之病范围广泛，既有寒饮，也有热饮，还有寒热错杂饮，绝非温药一概治之。 方中，白芥子辛温，蠲饮祛痰，有豁痰利气之功，主含硫苷类成分，现代药理证实，白芥子苷能抑制毛细血管通透性，抑制炎性渗出，使浆膜滑膜肺泡壁血管之炎性渗出减少，并使其重吸收，故为方中君药；桂枝辛甘温，能温通血脉，振奋阳气，化气行水，温化痰饮，协助白芥子抑制浆膜毛细血管通透性，抑制渗出，促进微循环，并使积液得到重吸收，是为臣药；葶苈子辛苦寒，泻肺蠲饮，利水消肿，古代用治支饮之主药，主含芥子苷、强心苷等成分，现代药理证实，葶苈子与白芥子相似，均可抑制炎性渗出，并使渗出液重吸收，另有强心和镇咳作用；桑白皮甘寒，泻肺平喘，利水消肿，现代药理证实，其有消炎、抗菌、止咳、利尿作用，可用治各种疾病引起的水肿和积液。古代记载治“肺气喘满”（《药性论》），“水饮停肺，胀满喘急”（《本草汇言》），《本草纲目》言“肺中有水气及肺火有余者宜之”，说明肺部急慢性炎症，桑白皮皆可用。葶苈子、桑白皮均能泻肺蠲饮，其性寒凉，较宜热饮，但正可制约肉桂、白芥子之温燥，并增强其蠲饮利水之力，扩大治疗范围，是为使药。全方寒温并用，温清并使，共奏蠲饮化痰、利水消肿之功，如加减得当，可用治体内各个部位的积液及慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性心衰。此方是治疗痰饮或体内积液的有效基本方。 加减：慢性支气管炎、肺心病、肺气肿等缓解期，咳嗽痰多，加当归、熟地黄、补骨脂、沉香、丹参、赤芍，以益肾纳气，活血化瘀；如继发感染，桂枝减量，加黄芩、鱼腥草、积雪草、麻黄、苦杏仁、地龙，以清肺化痰、止咳平喘；心包积液、胸腔积液，加夏枯草、鱼腥草、积雪草、丹参、赤芍、防己、益母草，以泻肺蠲饮、活血利水；慢性心衰咳喘水肿，加黄芪、当归、沉香、玉竹、丹参、赤芍、防己、益母草，以益气温阳，化瘀利水；腹腔积液之腹水，加黄芪、白术、泽兰、大腹皮、陈皮、生姜皮、茯苓皮、猪苓、益母草，以益气、温阳、行气、化瘀、利水；妇科炎症引起的盆腔积液，加茯苓、桃仁、丹皮、薏苡仁、制附片、败酱草、大血藤，以温阳化瘀、清热利湿，寒热并用其效更佳；各种原因引起的关节腔积液，加麻黄、龙胆草、姜黄、土鳖虫、防己、蚕砂、薏苡仁、牛膝，以寒温并用，活血消肿、利湿除痹。 （李春岭整理）    |
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