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蠲饮四物汤

 听涛小主 2022-06-28 发表于山东
蠲饮四物汤——治痰饮证基础方
处方:白芥子9g,桂枝9g,葶苈子20g,桑白皮20g。
功效:蠲饮祛痰,利水消肿。
主治:慢性支气管炎、肺气肿、痰多咳嗽、胸膜炎、胸腔积液、关节腔积液、腹腔积液、盆腔积液、慢性心衰。
方解:《金匮要略》中之痰饮病,细分为痰饮、支饮、悬饮、溢饮四个饮证。其中,慢性肺间质性肺炎、老慢支、肺气肿、肺心病、心衰肺水肿,肺泡和末端细支气管有大量的渗出液,咳吐大量白色泡沫状痰,是为支饮;各种原因引起的胸腔积液,如结核性渗出胸膜炎性、癌性胸水等,是为悬饮;由消化道疾病引起的水流肠胃,肠间辘辘有声、肠鸣腹胀,是为痰饮;水饮流于四肢肌肉,身体疼痛而沉重,是为溢饮。
蠲饮是将体内积液除去,即除去胸、腹、心包、关节滑囊及肺泡细支气管部位的积液水肿是治疗痰饮证的基本法则。但蠲饮之用,当辨寒热。虽有《金贵要略》所言“病痰饮者,当以温药和之”,但就其临床所见,痰饮之病范围广泛,既有寒饮,也有热饮,还有寒热错杂饮,绝非温药一概治之。
方中,白芥子辛温,蠲饮祛痰,有豁痰利气之功,主含硫苷类成分,现代药理证实,白芥子苷能抑制毛细血管通透性,抑制炎性渗出,使浆膜滑膜肺泡壁血管之炎性渗出减少,并使其重吸收,故为方中君药;桂枝辛甘温,能温通血脉,振奋阳气,化气行水,温化痰饮,协助白芥子抑制浆膜毛细血管通透性,抑制渗出,促进微循环,并使积液得到重吸收,是为臣药;葶苈子辛苦寒,泻肺蠲饮,利水消肿,古代用治支饮之主药,主含芥子苷、强心苷等成分,现代药理证实,葶苈子与白芥子相似,均可抑制炎性渗出,并使渗出液重吸收,另有强心和镇咳作用;桑白皮甘寒,泻肺平喘,利水消肿,现代药理证实,其有消炎、抗菌、止咳、利尿作用,可用治各种疾病引起的水肿和积液。古代记载治“肺气喘满”(《药性论》),“水饮停肺,胀满喘急”(《本草汇言》),《本草纲目》言“肺中有水气及肺火有余者宜之”,说明肺部急慢性炎症,桑白皮皆可用。葶苈子、桑白皮均能泻肺蠲饮,其性寒凉,较宜热饮,但正可制约肉桂、白芥子之温燥,并增强其蠲饮利水之力,扩大治疗范围,是为使药。全方寒温并用,温清并使,共奏蠲饮化痰、利水消肿之功,如加减得当,可用治体内各个部位的积液及慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性心衰。此方是治疗痰饮或体内积液的有效基本方。
加减:慢性支气管炎、肺心病、肺气肿等缓解期,咳嗽痰多,加当归、熟地黄、补骨脂、沉香、丹参、赤芍,以益肾纳气,活血化瘀;如继发感染,桂枝减量,加黄芩、鱼腥草、积雪草、麻黄、苦杏仁、地龙,以清肺化痰、止咳平喘;心包积液、胸腔积液,加夏枯草、鱼腥草、积雪草、丹参、赤芍、防己、益母草,以泻肺蠲饮、活血利水;慢性心衰咳喘水肿,加黄芪、当归、沉香、玉竹、丹参、赤芍、防己、益母草,以益气温阳,化瘀利水;腹腔积液之腹水,加黄芪、白术、泽兰、大腹皮、陈皮、生姜皮、茯苓皮、猪苓、益母草,以益气、温阳、行气、化瘀、利水;妇科炎症引起的盆腔积液,加茯苓、桃仁、丹皮、薏苡仁、制附片、败酱草、大血藤,以温阳化瘀、清热利湿,寒热并用其效更佳;各种原因引起的关节腔积液,加麻黄、龙胆草、姜黄、土鳖虫、防己、蚕砂、薏苡仁、牛膝,以寒温并用,活血消肿、利湿除痹。
(李春岭整理)

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