踝关节(ankle joint):由三块骨组成,胫骨、腓骨和距骨;由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,故又名距骨小腿关节。 胫骨骨干呈三棱形,由内侧面、外侧面和后面三个面组成。其远端干骺端膨大形成胫骨內髁和踝关节巨骨的关节面。胫骨髁关节面除后份外,均覆盖由透明软骨。胫骨前面除关节前囊附着处外,一般非常光滑。胫骨后面有踇长屈肌、趾长屈肌和胫骨后肌腱附着的骨沟。 踝关节—内侧韧带 内侧韧带——三角韧带,是由一种牢固的纤维束,它的顶端附着于内踝的边缘,由浅层和深层的纤维组成,呈扇形向远端延伸,向前止于足舟骨粗隆,其余纤维止于载距突和距骨。 内侧副韧带的三角形浅层部分由胫舟纤维、胫跟纤维和胫距纤维所构成。在舟骨粗隆后方胫舟纤维和跟舟足底韧带(跳跃韧带)的内缘相混合。胫舟纤维束嵌入跟舟韧带的上缘。 内侧韧带的矩形深层部分由较小的前部(胫距前韧带)和牢固的后部(胫距后韧带组成)。胫距后人带是整个内侧韧带复合体中最为牢固的部分。 内侧韧带的深部位于关节内,为滑膜所覆盖。 踝关节—外侧韧带 外侧韧带—由3根清晰的纤维束组成较为薄弱的踝关节外侧韧带。这些韧带纤维束分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。此外胫腓骨远端前后分别有胫腓前韧带和胫腓后韧带。胫腓后韧带位于水平走形的距腓后韧带之上。 距腓前韧带是一条扁平且相对牢固的韧带,它分为两束,最薄弱,容易损伤,自腓骨向前方走形,止于距骨外侧关节面的前方。该韧带在足跖屈时绷紧。 跟腓韧带是外侧副韧带中最大的韧带,呈牢固的带状结构。它深入腓骨肌腱和腱鞘,自外踝远端前缘向下、向后延伸并附着于跟骨外侧面的上部。 距腓后韧带是外侧副韧带中最牢固最深的部分,它位于关节囊内滑膜外,自外踝后方横行或水平走形,止于距骨结节后部。距腓后韧带附着于胫骨后面和内踝的后侧面,并与胫腓横韧带互相融合。 踝关节—支持带 伸肌和屈肌的支持带是由深筋膜加厚形成,并在肌腱越过踝关节时维持其位置。 伸肌上支持带附着于腓骨和胫骨远端前部,并在内侧包埋胫骨前肌腱。 呈Y形的伸肌下支持带附着于跟骨前外侧部延伸至内踝(上支)和内侧足底腱膜(下支)。 胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌将支持带的上支分为浅层和深层。 屈肌支持带自内踝向下、向后延伸至跟骨内侧面。小腿后深部肌肉(趾长屈肌、踇长屈肌肉和胫骨后肌)的肌腱和后部的神经血管结构进入足底前与屈肌支持带的下方通过。 腓骨上下支持带自外踝向下、向后延伸至跟骨外侧面,由固定腓骨长肌和腓骨短肌于外踝后下方的作用。腓骨下支持带在腓骨肌腱上方和下方附着于腓骨滑车和距骨。 踝关节—周围肌腱 胫骨前肌 tibialis anterior 胫骨前肌 tibialis anterior:起自胫骨外侧面,肌腱向下经伸肌上、下支持带的深面,止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。 作用为伸踝关节(背屈)、使足内翻。 受腓深神经(L4-S2)支配。 踇长伸肌 Hallucis longus 位于胫骨前肌和趾长伸肌之间,起自腓骨内侧面下2/3和骨间膜,止于踇趾远节趾骨底。 作用为伸踝关节、伸踇趾。 趾长伸肌 extensor digitorum longus 趾长伸肌所属现代词,指的是肌腱分为4束,分别以趾背腱膜止于第2-5趾的中间和远侧节 作用为伸2-5趾,并助足背屈。 第三腓骨肌 peroneustertius 起于腓骨下1/3前面及骨间膜,止于第4、5跖骨底背面。 第三腓骨肌作用协助伸踝关节、伸趾关节及足外翻。 胫骨后肌 Tibialis posterior 胫骨后肌位于趾长屈肌和拇长屈肌之间,起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,长腱经内踝之后,到足底内侧,止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。 作用:屈踝关节(跖屈)和使足内翻。 趾长屈肌 Flexor digitorum longus 趾长屈肌位于胫侧,在比目鱼肌起点的下方起自胫骨的后面,跨胫骨后肌远端的后方,在胫骨后肌的外侧,通过内踝的后方,经屈肌支持带的深面,至足底分为4腱,分别止于第2-5趾的远节趾骨底。 作用为跖屈踝关节,屈第2-5趾和助足内翻。 拇长屈肌 Flexor hallucis longus 位于腓侧,在比目鱼肌起点的下方起自腓骨后面中部,向下经踝关节内后方及屈肌支持带深面,转入足底,止于拇趾末节趾骨底。 作用是跖屈踝关节和屈拇趾,并协助足内翻。 腓骨长肌 peroneeus longus 起于腓骨外侧面上2/3部,止于内侧楔及第1跖骨底; 作用:跖屈踝关节、足外翻 神经:腓浅神经(L5-S1),腓浅神经在此区始终没离开骨骼平面。腓浅神经先处于腓骨长肌深面,后处于腓骨短肌前缘下行。 |
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