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加味真武汤 【药物配方组成】天麻10g,钩藤10g,代赭石20g,党参30g,白术20g,茯苓20g,白芍15g,干姜10g,制附子(先煎)10g,龙骨30g,牡蛎30g,炙甘草10g 【治疗方法】上药水煎服,每日1剂,分2次服. 【功效】温脾利水,敛肝熄风. 【经典案例医案】临床治疗12例,有效12例,无效0例,总有效率为100% 某男,73岁.患者年轻时随部队转战南北,风餐露宿,损伤脾肾阳气.每至寒冷季节,则四肢发凉,常有腹泻.生活稳定后,情况好转,身体逐渐发胖,58岁时查出患有高血压病,一直口服降压药维持治疗.近半月症状加重,头痛眩晕,全身乏力,心慌气短,活动时加剧.自觉全身肌肉颤动,服卡托普利、硝苯地平片、复方丹参片等药,症状无明显改善.血压25.94/11.97kPa(195/90mmHg).面色苍白,脉弦大,重按无力,舌质淡嫩,苔薄白.证属脾肾阳虚,厥阴风气挟水气上逆.予真武汤加味:台参30g,干姜10g,制附子10g(先煎),白术20g,天麻10g,钩藤10g,龙骨30g,煅牡蛎30g,代赭石20g,茯苓20g,炙甘草10g水煎200ml,分早、晚2次口服,暂停服卡托普利及硝苯地平. 服药10剂后,临床自觉症状消失,血压降至19.95/10.64kPa(150/80mmHg),嘱每周服2剂巩固疗效,另早晨服复方降压片1片,防止血压反跳.随访2年,血压稳定. 【经验心得】临床上治疗高血压病者论及脾肾阳虚,而从温补脾肾入手者甚少.脾肾阳虚型高血压在临床上并非少见.脾阳虚则堤防不固,肾阳虚则水化气,水无制而泛溢,则变证蜂起,为痰为饮,为肿为利,倘或肝气素盛之人,厥阴风气挟寒水之气而直犯巅顶,形成了脾肾阳虚型高血压病的病理机制,在临床上除头痛头晕外,常伴有眩晕、恶心呕吐、心慌气短、腹胀肢冷等症状,脉多弦大无力或浮大无力,舌质淡胖嫩.治当温补脾肾以治水,敛肝气而熄风.真武汤为制水之剂,用干姜易生姜温阳以制水,加代赭石、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤镇肝熄风而疗效满意. 【方剂出处】刘法友.加味真武汤治疗脾肾阳虚型高血压12例疗效分析.中国社区医师,2005,21(3):43 |
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