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228.小活络丹详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 小活络丹药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；炮川乌6克 炮草乌6克 地龙6克 炮天南星6克 乳香2.2克（粉）没药2.2克（粉）
主治；风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀 阻滞经络者，均可使用本方治疗。 1．急性软组织损伤 2．坐骨神经痛 小活络丹（活络丹） 风寒湿痹。亦治中风。 风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦 治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
小活络丹(活络丹) (《太平惠民和剂局方》卷1吴直阁增诸家名方)
[组成] 川乌炮，去皮脐 草乌炮，去皮脐 地龙去土 天南星炮各六两(各180g)
乳香研 没药研各二两二钱(各66g)
[用法] 上为细末，人研药和匀，酒面糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸(3R)，
空心，日午冷酒送下；荆芥汤送下亦可。
[功用] 祛风除湿，化痰通络，活血止痛。
[主治] 风寒湿痹。肢体筋脉挛痛，麻木拘挛，关节屈伸不利，疼痛游走不定。亦
治中风，手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰瘀血，而见腰腿沉重，或腿臂间作痛。
[病机分析] 《素问。痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行
痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”指出痹证的病因是“风寒湿三气杂至”，由
于三气的偏胜，乃有行痹、痛痹和着痹之分。本方所治风寒湿痹，或因久居地势卑下之
所，终日难见阳光；或因生计所苦，不避风雨，奔走忙碌；或因其人机体腠理疏松；或
因汗出当风……遂致人体为风、寒、湿邪侵袭。邪之既人，阻滞经络，气血运行为之痹
塞，“不通则痛”，所以发为肢体筋脉挛痛；其疼痛游走不定，乃风邪偏盛之征，所谓
“行痹”是也。气血痹阻，肌肤筋脉失其濡养，故见麻木拘挛。关节屈伸不利，是因疼
痛而致患者关节功能活动受限。至于中风之中经络者，日久未愈，则不仅外风留连未
除，而且经络之中，必有湿痰瘀血阻滞，故为手足不仁，腰腿沉重，或腿臂间作痛。
[配伍意义] 针对风寒湿邪与瘀血痰浊阻滞经络之证，治当遵循《素问．至真要大
论》“留者攻之”、“逸者行之”之旨，以祛风散寒，除湿化痰，活血通络为法，达到祛
除邪气之目的，则经络通利，“通则不痛”而病愈矣。方用制川乌、制草乌为君，两药
均为大辛大热之品，有祛风散寒，除湿通痹之功，而尤擅止痛。《长沙药解》卷4谓乌
头：“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷，凡历节、脚气、寒疝、
冷积、心腹疼痛之类并有良功。”草乌药性之峻更胜川乌，《药类法象》卷3谓其：“治风
痹血痹，半身不遂，行经药也。”配伍制南星为臣，亦属辛热峻烈之品，可祛风除痰，
散寒燥湿，其性走而不守，以驱散经络中的风痰湿浊。配伍乳香、没药作为佐药，行气
活血，化瘀通络，以使气血通畅，则风寒湿痰瘀不复留滞，且两药又有止痛之功，能增
强Ji!、草乌的止痛作用。《医学衷中参西录．药物》谓：“乳香、没药二药并用。为宣通脏
腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治风寒湿痹，周身
麻木，四肢不遂。”地龙为使，活血通络，宣导诸药直达病所，因其性最善走窜，为人
络之佳品也。用陈酒送服，可借酒力宣通，以助药力；或用荆芥汤送服，则取荆芥善于
疏表祛风也。诸药合用，共成祛风散寒，除湿化痰，活血止痛之功。
本方的配伍特点是：以大辛大热、峻利开泄之品(川乌、草乌、南星)为主组方，
药效峻猛，力能祛风除湿，通络止痛；然制丸而用，则又寓峻药缓投之意。
[临床运用]
1．证治要点 本方药性温燥，适用于痹证偏于寒性者，以肢体筋脉挛痛，．关节屈
伸不利，舌淡紫，苔白，脉沉紧为证治要点。中风后遗症，半身不遂或患侧手足沉重，
见上述舌脉者亦可使用。
，2．风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症和中风后遗症等属于风寒湿痰瘀
阻滞经络者，均可使用本方治疗。
[使用注意] 本方药性温燥，药力较为峻猛，用于体实气壮者为宜，对素体阴虚有
热者、久病肝肾不足者和孕妇，均应慎用。
[源流发展] 运用乌头等组方治疗痹证，始于《金匮要略。中风历节病脉证并治第
五》，其云：“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”所谓病历节不可屈伸疼痛，就是后世
所讲的痹证。小活络丹原名活络丹，载于《太平惠民和剂局方》卷1(吴直阁增诸家名
方)，治疗“丈夫元脏气虚，妇人脾血久冷，诸般风邪浊毒之气，留滞经络，流注脚手，
筋脉挛拳，或发赤肿，行步艰辛，腰腿沉重，脚心吊痛，及上冲腹胁膨胀，胸膈痞闷，
不思饮食，冲心闷乱，及一切痛风走注，浑身疼痛。”说明此方除能治疗痹证外，还能
治疗一些其它病证，但其用乌头配草乌以祛风散寒，宣通除湿，尤长止痛，是前承于
《金匮要略》的乌头汤。《太平惠民和剂局方》订此方时，又鉴于乌头等药的峻猛，制为
丸药，颇具峻药缓投之妙，则是对《金匮要略》乌头汤制方用药思想的进一步发展。明
代吴昆《医方考》载此方，用于中风后遗症，风湿痰瘀阻于经络，而见手足不用者，是
对本方主治病证的进一步拓展。清代张璐《张氏医通》卷14“腰痛”门亦载活络丹，
与本方相较无草乌，“治寒湿袭于经络而痛，肢体不能屈伸。”用法以荆芥汤或陈酒或四
物汤化下。”并云：“痛处红色者勿用。”．这既是张璐运用本方之经验，又是对此方用法和
使用注意作出的补充。《伤科汇纂》卷7所载活络丹，系本方去乳香、没药，加胆南星、
半夏而成，主治伤损湿痰死血在手足间，有一二点痛，年久不愈者；与本方相比，活血
行气作用有所减弱，而燥湿除痰之功有所加强。本方方名，因清代徐大桩《兰台轨范》
卷1引《圣济总录》有大活络丹，故《全国中药成药处方集》(上海、武汉等方)改称
为小活络丹，遂成现代通行方名。
[方论选录]
1．吴昆：“中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血，此方主之。南星之
辛烈，所以燥湿痰；二乌之辛热，所以散寒湿。地龙，即蚯蚓也，湿土所生，用之者
何?《易》曰方以类聚，欲其引星、乌直达湿痰所聚之处，所谓同气相求也。亦《内经》
佐以所利，和以所宜之意。风邪注于肢节，久久则血脉凝聚不行，故用乳香、没药以消
瘀血。”(《医方考》卷1)
2。费伯雄：“(此方)药力颇峻，果有顽痰死血而可用。若寒湿流筋，及血不养筋
者，不可误投。”(《医方论》卷2)
3．张秉成：“治中风手足不仁，日久不愈，经络中有湿痰死血，腿臂间忽有一、二
点痛。夫风之中于经也，留而不去，则与络中之津液气血浑合不分，由于卫气失其常
道，络中血亦凝而不行，络中之津液即结而为痰。经络中一有湿痰死血，即不仁，且不
用，腿臂间痛，所由来也。然治络一法，较治腑、治脏为难，非汤剂可以荡涤，必须用
峻利之品为丸，以搜逐之。故以川乌、草乌直达病所，通行经络，散风邪，逐寒湿，而
胆星即随其所到之处，建祛风豁痰之功。乳、没之芳香通络，活血行瘀。蚯蚓之蠕动善
穿，用为引导。用酒丸酒下，虽欲其缓，而仍欲其行也。”(《成方便读》卷2)
4．冉雪峰：“查此为温寒散结，逐痰透络之方，对于寒湿郁滞，经隧痹阻为宜，与
清络汤一清一温，一浓一淡之对待。川乌、草乌合用，冲激力大；乳香、没药合用，香
窜力大。南星逐痰，地龙通经，复味单味，方制颇有法度，冷酒下，荆芥汤下，均有意
义。此外，《圣惠》亦有与此同名之大活络丹，用药共五十味之多。窃(思)两种物质
化合，原有性质均变，聚五十药为一剂，化合成何物?剂之言剂，将何以驾御而齐一之
乎?海上方多有此项状况，殊不足取，而徐灵胎极力推崇，谓顽痰恶风，热毒瘀血，人
于经隧，非此不能透达，并谓此方为藿藜人实邪之方，不堪用也。然则，大活络丹乌
蛇、花蛇、全蝎、麻黄、大黄、川乌、草乌、两头尖，非治实邪耶?(录自《历代名医
良方注释》)
[评议] 吴昆的方论首次提出用本方治疗中风日久不愈，经络中有湿痰死血，手足
不用者，这一观点现已得到了公认。此外，吴氏对于小活络丹的配伍意义分析，也颇中
肯。费伯雄鉴于本方的药性峻猛，提出临床运用宜慎，确为经验之谈。张秉成的方论，
于平实中见精萃，能予人以教益。冉雪峰的方论，文辞优美，颇多独到之见，不过，将
本方与清络汤(即《温病条辨》之清络饮)联系比较，“一清一温，一浓一淡”，实则两
方并无多少内在联系；至于认为大活络丹“殊不足取”，亦属一隅之见，盖大活络丹组
方虽然繁杂，然现代临床证明，此方疗效是可靠的。
[临床报道]
1．急性软组织损伤 使用小活络丸制成的软膏外敷治疗急性软组织损伤50例，取
得较好的疗效。方法是：将小活络丸100粒加入适量的75％酒精浸泡，捣烂调成糊状，
密封备用。患处先行一般常规消毒，再将小活络软膏均匀涂擦于创面上约2—3mm厚，
上敷塑料薄膜及纱布，并包扎，隔日换药1次。结果：治疗3—5次痊愈(疼痛消失，
肿胀、瘀血消退，功能活动自如)49例，好转(疼痛消失，瘀血减退，肿胀消失，活
动轻度受限)1例uj。
2．坐骨神经痛 采用小活络丹改丸剂为汤剂，治疗坐骨神经痛有较好的疗效。报
道32例，其中，男性24例，女性8例，病程7天一2．5年，年龄25—45岁者24例，
45岁以上者8例。全部病例均有典型的坐骨神经痛症状和体征，并排除肿瘤、结核及骨
折压迫等疾病。治疗方药：制川乌、制草乌、制南星、乳香、没药各9g，地龙15g。每
日1剂，水煎，早晚2次分服。煎后之药渣可外敷疼痛部位。20天为1疗程。结果：
痊愈(疼痛完全消失，活动自如，直抬腿试验>75。)20例，显效(疼痛消失，劳动或
天气变化有轻微疼痛)7例，有效(疼痛较治疗前减轻，夜间能人睡，直抬腿试验<
60。)3例，无效(症状和体征无改善)2例。总有效率为93．57％。本组患者在治疗期
间，有8例出现轻微腹泻，有2例在服药后半小时出现轻度头昏，恶心，口唇、手足麻
木现象，但无严重的中毒症状，均无需停药l”。
[实验研究]
1．乌头碱的溶出度研究 小活络丹的君药为川乌和草乌，两药的主要有效成分为
乌头碱，故有人对本方中乌头碱溶出度的方法进行了研究。实验采用浆法，以pH3的
70％乙醇液为介质，转透为100r．P。rn。将乌头碱的相对累积溶出率与用生物法测定小
活络丹在小鼠体内的吸收率做相关性分析。结果，显示二者间有极显著的线性相关性。
说明用本方法测定乌头碱的溶出度参数对评估小活络丹的内在质量有实用价值c”。
2．镇痛药效成分的药物动力学研究 小活络丹有良好的镇痛作用，故用小鼠热板
法测定本方不同剂量、不同时程的痛阈。实验表明：小活络丹用药剂量在20一100mg／
kg之间，具有良好的镇痛作用。借助于药物量一效关系，用时程一痛阈值推算出各时相
的体存药量。经药物动力学研究，得到小活络丹镇痛药效成分的吸收、消除和半衰期分
别为1．28h、2．14h和13．16h，可使药效得到参数控制，此法适用于成分复杂或成分未明的中成药制剂L4j。
[附方]大活络丹
白花蛇6克 乌梢蛇6克 威灵仙6克 两头尖6克（酒浸） 草乌6克 煨天麻6克 全蝎6克 何首乌6克 炙龟板6克 麻黄6克
贯众6克 炙甘草6克 羌活6克 官桂6克 藿香6克 乌药6克 黄连6克 熟地6克 大黄6克（蒸） 木香6克 沉香6克 细辛3
克 赤芍3克 丁香3克 乳香3克 僵蚕3克 姜天南星3克 青皮3克 骨碎补3克 白豆蔻3克 安息香3克 黑附子3克 黄芩3
克 茯苓3克 香附3克（酒） 玄参3克 白术3克 防风7.5克 血竭2.1克 炙地龙1.5克 犀角1.5克 麝香1.5克 松脂1.5克
葛根4.5克 炙虎胫骨4.5克 当归4.5克 作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。
主治；中风瘫痪，痿痹，阻疽，流注，趺打损伤等。
[附方] 大活络丹(《圣济总录》，录自《兰台轨范》卷1) 白花蛇 乌梢蛇 威灵
仙 两头尖俱酒浸 草乌 天麻煨 全蝎去毒 首乌黑豆水浸 龟甲炙 麻黄 贯仲 炙
草 羌活 官桂 藿香 乌药 黄连 熟地 大黄蒸 木香 沉香各二两(各60g) 细
辛 赤芍 没药去油，另研 丁香 乳香去油，另研 僵蚕 天南星姜制 青皮 骨碎补
白蔻 安息香酒熬 黑附子制 黄芩蒸 茯苓 香附酒浸，焙 玄参 白术各一两(各
30g) 防风二两半(75g) 葛根 虎胫骨炙 当归各一两半(各45g) 血竭另研 七钱
(21g) 地龙炙 犀角 麝香另研 松脂各五钱(各15g) 牛黄另研 片脑另研各一钱五
分(各4．5g) 人参三两(90g) 上为末，炼蜜为丸，如龙眼大，金箔为衣。每服1丸(3g)，
陈酒送下。功用：祛风扶正：活络止痛。主治：中风瘫痪，痿痹，阴疽，流注，跌打损伤等。
本方药物组成多达50味，其组方的主要意义在于邪正兼顾，集祛风、散寒、除湿、清
热、行气、活血、通络之品与补气、养血、补肝肾强筋骨药合用，祛风通络除邪而不伤正，益
气血补肝肾而不恋邪，则邪去正复而诸证向愈。方中草乌、附子、天麻、麻黄、羌活、细辛、
肉桂、防风、葛根所以祛风散寒也；白花蛇、乌梢蛇、全蝎、地龙所以搜风通络剔邪也；藿香、
乌药、木香、沉香、丁香、白蔻、青皮、安息香、香附所以行气化湿也；两头尖、赤芍、没药、乳
香、血竭所以活血止痛也；僵蚕、南星所以祛风痰也；麝香、牛黄、冰片所以香窜开泄除浊邪
也；黄连、黄芩、贯仲、犀角、大黄、玄参所以清伏热也，亦有监制它药燥热之意；人参、白术、
茯苓、甘草即四君子所以补气也；熟地、当归所以补血也；首乌、龟甲、骨碎补、虎骨、威灵
仙、松脂所以补肝肾强筋骨也。诸药合用，共奏祛风扶正，活络止痛之功。
本方与小活络丹祛风除邪通络之功相仿，然小活络丹专事攻邪，药力峻猛，治疗邪盛
而体壮者，较为适合；本方则邪正兼顾，加之药味众多，故药力稍缓，用于邪实而体虚者，较为相宜。
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