【原】吴中朝教授偏头痛刺络放血从肝论治临床经验

偏头痛是一种周期发作性疾病。临床主要表现为反复发作性的单侧或双侧搏动性头痛。如今偏头痛的发病率日趋增高，严重影响着人们的身心健康。吴中朝教授治疗本病多采用刺络放血从肝论治 , 同时配合心理疏导，以期达到行气袪瘀，通络止痛的目的，吾现将吴教授偏头痛刺血从肝论治学术思想简单总结如下。

1 病因病机

肝主疏泄，能调畅气机。若肝气调畅，则气血调和。肝在志为怒，情志不畅而肝气郁滞,郁久化火,导致肝阴耗损,肝阳上亢；肝阴不足,或肾阴亏虚,导致肝阳上亢。中医上有关偏头痛的病因病机，历代众说纷纭，引起的偏头痛的原因有很多，内伤头痛但多与肝、脾、肾的关系密切。其中，偏头痛的发生主要责之于肝。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。” 内伤头痛发作无规律，且易复发。肝气郁滞日久化火，上逆引起头痛。《临证指南医案·卷八·头痛》云：“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得上踞,厥阴之风火乃能逆上作痛。”从经络上，强调了肝经与头痛的关系。李金博等认为内伤头痛的关键病机在于肝。

2 辨证论治

2.1 肝阳上亢型－上病下取大敦用，肝俞耳尖首当冲

症见一侧或双侧搏动性头痛或头部胀痛，尤以生气或情绪激动后加重，或见面赤目赤，口干，大便秘结，失眠多梦，耳鸣，有的患者伴有高血压。舌红，苔黄，脉弦滑。治以平肝潜阳，理气止痛。选取肝经井穴大敦清肝泻火，膀胱经肝俞穴疏肝理气，经外奇穴耳尖清热泻火，共奏平肝潜阳，疏肝理气止痛。2.2 肝经瘀阻型－－阿是穴位散刺从，配合膈俞效尤宏

症见平时心情不畅，多抑郁寡欢。可有外伤史。头部多呈针刺样疼痛，痛多有定处，或不时窜至巅顶。发作频率可随时间增加，疼痛加剧。或伴有心悸、恶心呕吐、健忘、多梦等症，舌质紫暗，脉弦涩。治以疏肝理气，活血止痛。多采用头顶或颞部阿是穴散刺法，合并膈俞穴刺血拔罐。阿是穴刺血能使局部气血疏通，调整瘀滞经络。膈俞为八会穴之一，血会膈腧。具有活血通脉，理气止痛。两穴配合最终达到瘀血去新血生的目的。2.3 肝郁气滞型－－太阳紫脉放血功，上病下刺亦太冲

症见长期情志不畅，头部胀痛、窜痛，或牵及眼部、耳部，病史又较长，头脑不清，或见视力、记忆力明显下降。每次发作常在心情急躁后症状明显。舌质暗滞、舌苔黄为主，脉弦涩。治以理气通络之痛。选取太阳紫脉刺血有“去菀陈莝”之意，祛瘀以行气止痛，肝经原穴太冲疏肝解郁，活血通络，以从其本。二者配合使用标本同治，以期达到疏肝理气之效。

2.4 肝胆郁热型－－太阳率谷追寇穷，行间临泣刺相逢

症见头痛，昏蒙重坠，尤以生气后为著。尤以情绪不畅是加重，胸脘痞闷，乏力，纳差，失眠，二便尚可。患者平素心情欠佳。舌尖边红，苔黄腻，脉弦滑。治以疏泄肝胆，清热止痛。选用头部经外奇穴太阳和足少阳胆经率谷，配合足厥阴肝经荥穴行间（或与足厥阴肝经太冲交替）和足少阳胆经井穴足临泣，此为上病下取之意，有奏清泻肝胆郁热之效，以达到止痛的目的。

此外，偏头痛临床上虽有虚实之分，或本虚标实，但与肝有关的偏头痛多为标实为主，且发作时多为标实症状。故本文中与肝有关的上述病案多为实证，或以标实为主，临床表现以实证为主的症状。临床与肝有关的偏头痛无论是实证，还是以标实为主的证型，应用刺血疗法，皆可取得很好的疗效。其后再酌以标本兼治，多能巩固疗效。

3 验案举隅

李某,女, 43岁，2010年8月5号初诊。因“发作性头痛病史近十年,加重一月”就诊，自诉每因生气或劳累后头痛加重，疼痛部位不定,或偏左,或偏右,或在巅顶胀痛,或抽掣痛。长期服用芬必得，近两个月服药后疼痛未缓解。患者平素性情急躁易怒，失眠多梦。查体:精神欠佳,左眼结膜充血、眼眶胀痛、羞光流泪难以睁眼。舌尖边红,苔黄,脉弦数。西医诊断：偏头痛。中医诊断：偏头痛(肝阳上亢)。立法：平肝潜阳，理气止痛。处方：大敦（双）、肝俞（双）、耳尖（双）。操作：刺血顺序先下肢，后耳尖。肝俞和大敦刺血操作方法：碘伏消毒后,用9号一次性注射器针头迅速直刺肝俞（双）、大敦(双，局部先作搓揉)数下,待针孔流血后,于针孔处拔火罐，约五分钟后取下火罐。耳尖刺血操作方法：先用拇、食指将患者左侧耳尖部捻至发热充血,用0.5%碘伏擦拭消毒后,持9号一次性注射器针头对准左侧耳尖处迅速点刺一至两下,挤出鲜血八至十滴,待血液由深变浅后，停止捻压，后用0.5%碘伏擦拭消毒。二诊：焦虑烦躁、头痛症状减轻，眼部充血已基本消失，睡眠稍有改善，舌红，苔黄，脉弦数。操作：右侧耳尖刺血治疗（方法同左侧耳尖刺血），肝俞刺血拔罐，定位肝俞穴后（操作方法同膈俞刺血）。三诊：一周后可见焦虑烦躁、头痛等症均缓解，精神可，睡眠得到改善。二便可，舌红，苔黄，脉弦略数。按照初诊时的方法治疗。嘱患者隔一段时间继续针灸治疗，嘱平时多进行精神方面的心理疏导，以巩固疗效。

按：本例患者因平素情志不畅，郁久化火，肝阳上亢，扰乱头部气血，气血瘀滞，从而不通则痛，故见头胀痛或抽掣痛，且部位不定，生气或情绪不佳时加重；肝气郁久化热，热扰心神，则出现焦虑烦躁、失眠多梦等症状。究其病机，无外乎肝气郁结，气血瘀滞，故治以疏肝解郁，理气止痛为法，方用大敦、肝俞（或膈俞交换）、耳尖处刺络放血治疗。刺血主要有泻热、止痛、镇静、活血化瘀的作用。其病暴发，痛势急剧。刺血疗法在偏头痛急性发作期疗效比较明显。大敦穴为足厥阴肝经的井穴，井穴具有泻火镇静，大敦穴则有清泻肝经热邪的作用，且清泻的作用强。肝俞和膈俞为足太阳膀胱经的背俞穴，背俞穴能调理脏腑，因患者素有肝气郁结，故用肝俞疏肝理气以治其本；膈俞为八会穴，血会膈俞。膈俞能活血理血。“气为血之帅”气滞则血瘀，故通过活血以行气。《灵枢·口问》篇云:“耳者,宗脉之所聚也”。又有《灵枢·厥病》记载“厥头痛,头痛甚,耳前后脉痛有热,泻其出血,后取少阳。”耳尖为经外奇穴，具有退热消炎、止痛及具有祛风清热、清脑明目、镇痛降压的作用。此外患者长期情志不畅，需要进行心理方面的疏导^[3]。

吴教授从肝论治偏头痛刺血方法及经验，总结为三个结合：第一、治疗与治本结合。“先治标，后治本。”。偏头痛之“痛”，多为标实或本虚标实，发作时更是如此。因此，治标在前，治本在后。治标刺血，或上或下，循经为要。对于情志不畅、肝气郁结者，选用肝俞穴以疏肝解郁，而对肝经实热证可选用耳尖、太冲等穴刺血以清热泻火；第二、袪瘀与行气结合。偏头痛病机关键为“气血不畅,脉络瘀滞”，气不行则瘀不去，瘀不去则络不通，络不通则痛不止。因此，刺血袪瘀血与行气结合，故采用局部或膈俞类活血穴位刺血，又加用相关腧穴以行气；第三、“辨证与对症结合”。根据疾病的不同阶段，不同病证采用不同的方法治疗。临床在辩证的基础上，结合具体症状，应用刺血方法。腧穴选取，有主有次，或配以复合疗法，以获满意疗效。