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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，情绪性腹泻的事儿。 什么叫情绪性腹泻啊？中医把它看成肝脾不调。也就是说，因为情绪不良导致肝气郁遏，肝气不疏则累及脾土，脾运化失常，则形成腹泻。 这个情况，在日常生活和中医临床中，都特别多见。 我给你讲一个真实的医案故事吧。
话说有这么一个女子，当时年纪是42岁，本为一个教师。 这个人，大概从3周前，就开始腹泻，而且是如水样的腹泻。她到医院去，大便化验没有异常。而且，一般的黄连素等药物，对她来说完全无效。 这到底是怎么回事？为啥查不出病因，常规的药也不好使呢？患者担心，是不是有些更为严重的病，医生和家人瞒着自己。 越这么想，患者心理压力越大。心理压力越大，她的肚子越不好。 后来，在家人的帮助下，她投中医治疗。 刻诊，患者当时脉象弦细而略数，舌红苔薄。细问得知，患者一天大便4到6次，往往是先腹痛，后腹泻。患者自觉，她常常是在因故恼怒，或者心情不快，或者犯愁焦虑的时候犯病。一般来说，都是心情不快10分钟以后，肯定就上厕所。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见： 柴胡9克，枳实15克，白芍12克，甘草10克，白术12克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），茯神12克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用7剂以后，腹痛和腹泻现象基本得到控制。当然，这个过程中，医家要求，患者必须控制情绪，劳逸结合，多出去走走，暂时脱离工作环境。 后来，患者遵原方又用了两周。最终，她诸证悉平，完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。这是1993年，在《山西中医》上刊发的验案。我给你叙述了一遍。 文老师感觉，这个小故事，非常有现实意义。其中的验方，也确实值得讨论。
其实，这个患者的问题，就属于情绪性腹泻。她的大便常规检查完全正常，而发病又偏偏和情绪变化有关系，这就不能不考虑情绪性腹泻的问题了。 我前面讲过，情绪性腹泻，归于肝脾不调的范畴。情绪不好、变化，引发肝郁。肝郁气滞，木气乘脾土，故而脾运化失常，形成腹泻。患者就诊当时，脉弦细，这就是肝郁脾虚的写照。 中医这个时候怎么下手治疗呢？当然要调和肝脾。只要患者肝脾不打架了，那她就不会出现腹泻了。 来看当时医家用的配伍—— 柴胡9克，枳实15克，白芍12克，甘草10克，白术12克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），茯神12克。 这里头，白术健脾燥湿益气，解决脾虚的问题。龙骨和牡蛎收摄，重镇安神，茯神，安神益智。这些，都没啥好说的。 关键，是柴胡、枳实、白芍和甘草这四味药。 这四味药，就构成了四逆散。 四逆散原方，出自《伤寒论》，基本构成就是炙甘草6克，枳实6克，柴胡6克，芍药9克。 它能干啥呢？就是透邪解郁，梳理肝脾，是中医调和肝脾和解剂中的头牌。其中的柴胡，和枳实，用于疏肝行气，舒畅气机，白芍，用于柔养肝体，益肝血。炙甘草，健脾益气。四味药配合，就能起到疏解肝郁、缓解脾虚的问题，肝郁脾虚带来的诸多问题，由此可以得到解决。 其实，这个四逆散，最有名的是治疗手脚不温的“四逆”。人家治的手脚不温，是肝郁气滞、气机不利、阳气不得宣发所致。和正儿八经的阳气虚衰、手脚冰凉不一样。但尽管如此，你别忘了，四逆散的的本质，是调和肝脾。咱们可千万不能认为，患者没有四肢不温的现象，就不用四逆散。也就是说，四逆散所主的问题，是肝脾不调，绝不是手脚不温。我们千万不要本末倒置、舍本逐末。
总而言之，这个四逆散，对肝脾不调导致的情绪性腹泻，是很有治疗意义的。这一点，为无数中医临床实践所证明。文老师这篇文说，无非就是把这里的道理，再用比较浅显的语言，说一遍而已。 有此类问题的朋友，我建议你最好能去中医院看看。文中的方药，可以参考，但不宜照搬。关键是，我们得分清楚，自己的长期腹泻、大便不成型，到底是因何而来。比如说，有的人，长期大便稀薄，其真正原因还是在于湿邪困脾、运化失常。那我们就得健脾渗湿。上面的四逆散加减，肯定起不到这个功能了。 好了。这个事儿，我就给你聊这么多。希望你从中，能学到一些什么。  |
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