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今天这篇文字，我们来聊聊，一生气就腹泻的事儿。 一生气就腹泻，也叫情绪性腹泻，中医把它看成肝脾不调。 也就是说，因为情绪不良导致肝气郁遏，肝气不疏则累及脾土，脾运化失常，则形成腹泻。 这个情况，在日常生活和中医临床中，都特别多见。 我给你讲一个真实的医案故事吧。 1.症状表现 有一个42岁的女同志，是一个教师，大概从3周前，就开始腹泻，而且是如水样的腹泻。她到医院去，大便化验没有异常。而且一般的黄连素等药物，对她来说完全无效。 这到底是怎么回事？为啥查不出病因，常规的药也不好使呢？患者担心，是不是有些更为严重的病，医生和家人瞒着自己。 越这么想，患者心理压力越大。心理压力越大，她的肚子越不好。 后来，在家人的帮助下，转投中医治疗。 2.用药及结果 刻诊，患者当时脉象弦细而略数，舌红苔薄。细问得知，患者一天大便4到6次，往往是先腹痛，后腹泻。患者自觉，常常是在因故恼怒，或者心情不快，或者犯愁焦虑的时候犯病。一般来说，都是心情不快10分钟以后，肯定就上厕所。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子—— 柴胡9、枳实15、白芍12、甘草10、白术12、生龙骨30（先煎）、生牡蛎30（先煎）、茯神12。 上药水煎服，共7剂。 服用7剂以后，腹痛和腹泻现象基本得到控制。这个过程中，医家要求，患者必须控制情绪，劳逸结合，多出去走走，暂时脱离工作环境。 后来，患者遵原方又用了两周。最终，她诸证悉平，完全恢复正常。 3.辨证思路 其实，这个患者的问题就属于情绪性腹泻。她的大便常规检查完全正常，而发病又偏偏和情绪变化有关系，这就不能不考虑情绪性腹泻的问题了。 情绪性腹泻，归于肝脾不调的范畴。情绪不好、变化，引发肝郁。肝郁气滞，木气乘脾土，故而脾运化失常，形成腹泻。患者就诊当时，脉弦细，这就是肝郁脾虚的写照。 这个时候就要调和肝脾。只要患者肝脾不打架了，那她就不会出现腹泻了。 4.用药分析 再来看这个方子：柴胡、枳实、白芍、甘草、白术、生龙骨、生牡蛎、茯神。 其中白术健脾燥湿益气，解决脾虚的问题。龙骨和牡蛎收摄，重镇安神，茯神，安神益智。 主要看柴胡、枳实、白芍和甘草这四味药。 这四味药构成了四逆散。 四逆散原方出自《伤寒论》，基本构成就是炙甘草、枳实、柴胡、芍药。 四逆散是中医调和肝脾，和解剂中的头牌。其中的柴胡，和枳实，用于疏肝行气，舒畅气机，白芍，用于柔养肝体，益肝血。炙甘草，健脾益气。四味药配合，就能起到疏解肝郁、缓解脾虚的问题，肝郁脾虚带来的诸多问题，由此可以得到解决。 其实，这个四逆散，最有名的是治疗手脚不温的“四逆”，主要治的手脚不温，是肝郁气滞、气机不利、阳气不得宣发所致。与阳气虚衰、手脚冰凉不一样。 四逆散的的本质，是调和肝脾。千万不能认为，患者没有四肢不温的现象，就不用四逆散。也就是说，四逆散所主的问题，是肝脾不调。千万不要本末倒置、舍本逐末。 5.小结 有腹泻的朋友，一定要分清除自己的长期腹泻、大便不成型，到底是因何而来。比如说，有的人，长期大便稀薄，其真正原因还是在于湿邪困脾、运化失常。那就得健脾渗湿。 所以若有类似症状的朋友想试用此方，一定要在专业中医师的指导下进行，切勿照方拿药。 好了，今天就说这么多吧。 |
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