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泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病，其主要以上尿路结石多见，原发性上尿路结石及碎石术后残留结石是泌尿外科常见疾病，常见症状是腹痛、肾绞痛等。上尿路结石属中医“石淋”、“砂淋”等范畴，可辨证分型为肾虚湿热证、湿热下注证、气滞血瘀证、肾阴虚证、肾阳虚证（脾肾气虚）证。 上尿路原发性小结石及各种碎石治疗后的残留结石主要排石治疗有增加运动、多饮水、药物排石、物理排石、针灸治疗等，其中药物排石治疗可促进结石的排出和提高净石率，及减低碎石术后复发率。 一．上尿路结石的西药用药 如α受体阻滞剂、枸橼酸盐制剂、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、抗生素等。 ①α受体阻滞剂 排石药物，如坦索罗辛，其通过阻断输尿管α受体，而松弛输尿管下段平滑肌，并在尿液动力学作用下，促进结石排出，还能控制疼痛，可有效缓解肾绞痛。 常见头痛、头晕、困倦、直立性低血压等。慎用于直立性低血压、肾功能不全、冠心病者。 ②枸橼酸盐制剂 如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾、枸橼酸钠等，尤适于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。 常见恶心、胃肠道不适、腹泻、腹痛。禁用于严重酸碱平衡失调、急性肾损伤或慢性肾衰竭、慢性泌尿道尿素分解菌感染及肝功能不全者。 ③非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 如双氯芬酸等，通过阻断前列腺素的合成，减轻水肿和炎症反应，减少输尿管平滑肌收缩，进而减轻输尿管水肿、减少疼痛发作，其镇痛效果优于解痉药物。 NSAIDs可减少肾血流量，致肾功能损伤如水钠潴留、肾功能不全。肾功能障碍者禁用。有肾脏疾病史者、严重动脉粥样硬化者有致急性肾功能衰竭的风险，慎用。 NSAIDs可增加心脑血管疾病风险，有心脑血管疾病危险因素者慎用或短期内仅使用最低有效剂量双氯芬酸。充血性心力衰竭、水肿或高血压控制不佳、脑卒中或脑缺血发作史者慎用NSAIDs。禁用于冠脉搭桥术者。 注：上尿路结石排石不首选解痉止痛药物，考虑排石过程中上尿路结石下移引起肾绞痛，可选用NSAIDs如双氯芬酸等，同时联合其他治疗方法缓解肾绞痛。 ④抗生素 可用于感染性结石的治疗，轻中度或初始经验治疗者可选择氟喹诺酮类药物或头孢菌素类药物。同时需酸化尿液，如口服氯化铵。 氟喹诺酮类药物可引起血糖异常、诱发癫痫、重症肌无力加重、周围神经病变、光敏反应、心电图Q-T间期延长及增加主动脉瘤和主动脉夹层风险等。服药期间避免紫外线和日光照射。 头孢菌素类药物头孢曲松钠制剂不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用，与含钙剂或含钙产品合并用药有可能致致死性结局的不良事件。此外，头孢曲松可结晶成核形成结石或通过代谢作用促进结石形成。 ⑤解痉药物 磷酸二酯酶抑制剂屈他维林，可直接作用于平滑肌，舒张平滑肌，而解除痉挛、镇痛，可用于肾绞痛和泌尿道痉挛，肾结石，输尿管结石等的治疗。其作用不影响自主神经系统，可用于抗胆碱能类解痉药物禁忌的青光眼和前列腺肥大者。常见恶心、心悸、头晕、低血压等。禁用于严重的肝肾功能衰竭者、严重的心功能不全者。 高选择性钙拮抗剂阿尔维林可直接作用于平滑肌，能选择性作用于泌尿生殖道器官的平滑肌，可松弛平滑肌，对平滑肌有解痉作用，可用于泌尿道结石引发的痉挛性疼痛、膀胱痉挛等的治疗。其抑制乙酰胆碱反应较弱，故对青光眼、前列腺肥大者无禁忌。常见胃肠不适、口干、头痛、嗜睡、头晕、虚弱、低血压等，禁用于前列腺肿瘤及麻痹性肠梗阻者。 ⑥其他 黄体酮通过抑制平滑肌的收缩，而缓解痉挛和疼痛，对止痛和排石有一定的疗效，穴位注射黄体酮能迅速解除肾绞痛。常见头痛、头晕、恶心和乳房胀痛等。 二．上尿路结石的中成药用药 肾虚湿热证中成药可选用宁泌泰胶囊、五淋化石丸、尿石通丸；肾阴虚证中成药可选用六味地黄丸加五淋化石丸配合使用；湿热下注证中成药可选用五淋化石丸、宁泌泰胶囊；肾阳虚证（脾肾气虚）证中成药可选用金匮肾气丸加尿石通丸配合使用。 尿石通丸有清热祛湿、行气逐瘀、通淋排石的功效，可用于气滞湿阻型尿路结石及震波碎石后者；五淋化石丸有通淋利湿、化石止痛的功效，可用于尿路结石。 三．上尿路结石的联合用药 建议输尿管中下段结石早期联用α受体阻滞剂与中成药，促进结石排出。 无症状的结石多按肾虚湿热型用药；以疼痛为主的结石多按气滞血瘀型用药；以下尿路症状为主的结石多按湿热下注型用药；久病者多按脾肾气虚型用药，在使用中成药治疗基础上，可早期联合α受体阻滞剂等，必要时联合物理排石，以达最佳疗效。 针灸辅助排石有利于结石的排出，并对肾绞痛有一定疗效，针刺联合中成药在促进排石及止痛方面疗效更显著。 物理振动排石可与中成药联合，促进小结石排出。  参考文献 [1]上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(2):158-160. [2]儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(2):81-86. [3]儿童肾结石诊疗的临床专家共识[J].临床小儿外科杂志,2021,20(2):107-111 [4]陈兴发.泌尿系结石诊疗指南解读[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(6):408-410. [5]陈兴发.EAU2013版结石诊疗指南新意解读[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(3):145-148. [6]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13. [7]中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(3):236-240 [8]中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286. [9]骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40. [10]慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识（2018）[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886. [11]普通外科围手术期疼痛处理专家共识[J].中华普通外科杂志,2015,30(2):166-170. [12]国家食品药品监督管理总局关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（2017年第79号）. [13]合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646-653. [14]喹诺酮类抗菌药物急诊临床应用指导意见[J].中国急救医学,2020,40(11):1047-1056. [15]国家药监局关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告（2021年第44号）. [16]药品不良反应信息通报（第58期）关注氟喹诺酮类药品的严重不良反应.2013年11月21日. [17]关于修订头孢曲松钠说明书警示语和注意事项的通知-国食药监注[2007]88号. [18]中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-796. [19]王士杰等.妊娠合并急性肾绞痛的诊治进展[J].中国急救医学,2020,40(1): 81-84. 那彦群等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014版）[M].人民卫生出版社,2013:135. [20]王玲,等.中成药治疗泌尿系统结石的研究进展[J].医药导报,2012,31(3):344-347. [21]秦燕,等.泌尿系统结石中成药的合理应用[J].人民军医,2016,59(12):1312-1313. |
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