01 脑脊液压力 侧卧位成人正常压力:80~180 mmH2O。 颅内压升高:> 200 mmH2O,多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高,以及心衰、肝性脑病等。 颅内压降低:< 70 mmH2O,多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。 02 脑脊液常规 1)颜色 正常无色透明。 血性或粉红色:三管试验法 - 均匀一致血色:蛛网膜下腔出血; - 依次变淡:穿刺损伤出血; - 离心后变无色:新鲜出血或副损伤; - 变黄色:陈旧性出血。 黄色:椎管梗阻(脑脊液蛋白含量过高所致); 微绿色:绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎; 乳白色:米汤样,见于化脓性脑膜炎; 褐色或黑色:脑膜黑色素瘤。 2)透明度 正常为清澈透明,静止不出现凝块或薄膜。 微混:乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿未破裂者;混浊:化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎; 毛玻璃状:结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎; 凝块:化脓性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒; 薄膜:结核性脑膜炎。 3)细胞数 正常白细胞数为(0~5)x 10^6/L,主要为单个核细胞。 - 白细胞增加:见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变; - 白细胞轻中度增加,且以淋巴细胞为主:病毒性脑炎; - 白细胞明显增加,且以中性粒核细胞为主:急性化脓性脑膜炎; 混合性细胞反应:结核性脑膜炎; 大量淋巴细胞或单核细胞增加为主:亚急性或慢性感染; 以嗜酸性粒细胞增加为主:脑寄生虫感染。 03 脑脊液生化 1)蛋白质 正常值为 0.15~0.45 g/L。 脑脊液蛋白明显升高:中枢神经系统感染、格林-巴利综合征、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、椎管内梗阻、脊髓压迫症、听神经瘤、糖尿病性神经根神经病、黏液性水肿、全身性感染。 脑脊液蛋白降低:腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。 2)糖 正常值为血糖的 1/2~2/3,为 2.5~4.4 mmol/L(45~60 mg/dL),< 2.25 mmol/L 为异常。 - 脑脊液糖含量明显降低:化脓性脑膜炎; - 脑脊液糖含量轻中度降低:结核性或真菌性脑膜炎、脑膜癌; - 脑脊液糖含量增高:糖尿病。 3)氯化物 正常值 120~130 mmol/L。 - 脑脊液氯化物含量明显降低:结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱,由以结核性脑膜炎最为明显; - 脑脊液氯化物含量增高:高氯血症者可以增高。 04 病原学检查 病毒学检测:ELISA 方法检查脑脊液病毒抗体,如单纯疱疹病毒、EB 病毒、巨细胞病毒等; 新型隐球菌检测:脑脊液墨汁染色(+); 结核杆菌检测:抗酸染色(+)、结核杆菌培养; 寄生虫抗体检测; 特殊蛋白检测: - 脑脊液 14-3-3 蛋白——CJD; - 脑脊液总 tau 蛋白、磷酸化 tau 蛋白——AD。 05 免疫学检查 1)免疫球蛋白: 正常脑脊液 IgG 含量 10~40 mg/L,IgA 含量 1~6 mg/L,IgM 含量极微。 IgG 增高:多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤、小舞蹈病; IgA 增高:多见于各种脑膜炎及脑血管病; IgM 增高:多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等; IgE 增高:多见于脑寄生虫病。 2)特殊抗体: 水通道蛋白抗体:视神经脊髓炎; 神经节苷脂抗体:格林巴利综合征、神经节苷脂抗体谱系疾病; 自身免疫相关抗体:如 NMDAR 受体抗体、抗 AMPAR 抗体、抗 CASPR2 抗体、抗 GABABR1/2 抗体、抗 LGI1 抗体、抗 IgLON5 抗体、抗 DPPX 抗体、抗 GAD65 抗体等,自身免疫性相关脑炎; 副肿瘤相关抗原抗体:如抗 Hu 抗体、抗 Yo 抗体、抗 Ri 抗体、抗 PNMA2 抗体、抗 amphiphysin 抗体、抗 CV2 抗体等,肿瘤相关中枢损害。 >> 自身免疫相关抗体、副肿瘤相关抗原抗体相关详细解读欢迎查看历史文: 06 蛋白电泳 脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失:各种类型脑膜炎; α 球蛋白增高:多见于颅内感染和肿瘤; β 球蛋白增高:多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫; γ 球蛋白增高、总蛋白量正常:多见于多发性硬化、神经梅毒。 07 寡克隆带 用于检测鞘内 Ig 合成,诊断多发性硬化的重要辅助指标。 参考资料(上下滑动查看): 1. 贾建平, 陈生弟, 崔丽英. 神经病学(第 8 版)[M]. 北京, 人民卫生出版社,2018.08. 2. 饶明俐, 吴江, 贾建平, 崔丽英. 神经病学(第 3 版)[M]. 北京, 人民卫生出版社,2019.04. 3. 中华医学会神经病学分会, 中国自身免疫性脑炎诊治专家共识. 中华神经科杂志,2017,50(02):91-98. 4. 耿延磊等, 抗 Hu、Yo 抗体双重阳性副肿瘤性边缘叶脑炎一例,2019,52(5):406-409. |
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