腰痛整体治疗方略

据世卫组织统计，80%的人都有过腰痛经历。而在日常的接诊统计中，因腰痛为第一主诉的比例也非常高。导致腰痛的因素非常多，我对腰痛的患者最经常讲的一句话就是：您的腰应该是最后发力的部位，使用过多的时候没有谁的腰可以顶得住，就会导致腰痛！这句话，不妨多琢磨，随着这个思路的转变，我对腰局部的治疗越来越少，反而临床疗效越来越好。对腰的物理按压刺激量减少，是为了绝不加重腰部组织的水肿。在从事中医物理治疗二十余年之后，我对腰痛的诊治在道与术两方面都有一些突破性的体会，接下来就从解剖，生物力学，中医八纲辩证中寒热概念，基础营养代谢，正骨，治疗手段技巧，运动康复方面等综合讲述。

基础营养代谢方面：

1.  水分:

人体组织70%由水分子构成，现在市面上已经很容易购买测试体成分的仪器，其中有一项就是水含量，精密点的仪器还可以显示出细胞内液和细胞外液含量。

当一个人体内水分都不够的时候，他机体所有的代谢，肌筋膜收缩的状态，神经传导速度，体温的保存调节能力，身体发育都会出现各式各样的问题，腰痛症状也是其中之一。补水的方法简单而言就是多喝温水，一天喝够2500ml以上，刚开始的一周这些人可能不适应，会不停的去厕所，一周过后大多数人就不会了。如果还储存不了水，那水里就泡些甘草片，也能锁住水份。对于有阴虚津亏舌象的病人还应注意滋阴补肾。

2. 微量元素:

随着年龄增长，运动量减少，骨钙会加速流失。简单的讲就是至少缺钙，中国大陆50岁以上的女性90%去测试钙密度都是不达标的。不达标原因与本文主题不符，不深入讨论。一句话，让这些人吃钙片（合并维D）就对了，对他们是有很大帮助的。小腿酸胀，补镁，内脏功能障碍补硒，性能力下降补锌。微量元素一定要补好。

解剖诊断方面：

腰痛的精准诊断有赖于医师知识层面的深度和广度。诊断越精准，疗效的速度就会越快，疗程预期也会越清晰。在有X线和MRI等影像诊断报告帮助下，患者会更多的把腰痛的问题指向腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊柱侧弯因素上，相当多的物理治疗师，几乎所有的骨科医生都会把问题因素指向于此。但事实上有相当多的影象学上的腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱、脊柱侧弯并不是腰痛的真正原因。所以，对来找我们就诊的腰痛患者诊断需要更加精准。举几个例子，阅读完生物力学因素再回到本段重新阅读思考会有新的领悟的。

案例一：

女，26岁，主诉：腰痛一周，弯腰活动受限来就诊。

问诊：近期无运动创伤史，无急性腰扭伤印象，即往腰偶有酸痛感。

查体：腰部体感凉，腰骶骨左侧竖脊肌止点压痛++，右侧竖脊肌止点不明显。双肩胛骨筋膜紧张，按压酸痛感强烈。腰4椎体左旋。体态圆肩，轻微驼背，骨盆偏后倾，小腿按压酸胀感明显。

诊断：

1. 腰左侧竖脊肌损伤。

2. 足太阳膀胱经受风寒。

3. 后螺旋线启动力量不足。（肩胛骨区太紧）

4.  小腿腓肠肌紧张。

以上的诊断，也代表了治疗思路。诊治结果是一次解决腰痛。

现在很多人讲筋膜疗法，讲针灸，讲正骨，讲内脏松弛，讲呼吸，讲颅骶疗法等等治疗腰痛。以上疗法当然有效，但如何选择需要透过现象看本质，思路越清淅，找到腰痛致病因素越精准，治疗能够直击病因，解除腰痛的疗效才会越有保障。我常用的治疗手段是针灸和手法。针灸的工具选择，扎针的深浅层次都是有讲究的。对年轻女性，青少年等敏感怕痛人群，用0.12粗细的针就行了，扎到痛处，平补平泻，不用捻转手法也行。这个病例一次治疗的效果很不错。后继还可以给她调整一下肩胛骨，骨盆后倾的问题。这是后话

案例二：

男，65岁，主诉：腰痛左腿麻木一个月。

问诊：十几年前有过腰椎间盘突出史，扎了一个月针灸，症状消失。近年来腰部反复酸痛，近一个月来腰部疼痛症状逐步加重，近一周翻身困难。左腿外侧麻木，胃纳正常，喝水量偏少，睡眠质量一般，二便无明显异常。

查体：腰部体感冰。腰4，5椎体间压痛+++，腰骶骨区竖脊肌止点处左侧按压痛+++，右侧按压痛++，左腿股二头肌短头股骨止点压痛++++，左侧大转子压痛+++，右侧大转子压痛+++。

诊断：1. 腰4，5椎间盘突出。

2.  腰双竖肌骶骨区止点损伤。（足太阳膀胱经风寒）

3.  左坐骨神经受压。

4.  左股二头肌挛缩。

5.  双侧股骨大转子止点损伤。

根据以上诊断为治疗，将痛点解除，尤其是腰椎间盘水肿状态消肿改善后。一次治疗即有效，第二次有明显好转，每三次治疗后腰痛腿麻症状基本消失。后继嘱每天喝够2500Ml温水，补钙，运动康复动作稳定。

先陈述两个案例诊断，看完生物力学分析后再回看这两个案例。

八纲辩证之寒热：

八纲辩证法是中医核心，实效的理论基础。即阴阳，虚实，寒热，表里。在腰痛症的诊断和治疗也可体现的淋漓尽致。特别是寒症的现象。我们可以用手掌去感受患者腰部皮肤的温度，当患者体内和局部有寒凉气时，体表也是冰凉的。西医没有传统寒热的观念，但西医思路里有局部循环障碍的理念。各种因素导致血液和组织液流动下降，局部温度就会降低，各种致痛因子积累，而出现疼痛主观症状和运动功能，器官代谢功能下降。中医更直接，就是着凉，这种凉也可叫寒气，可能来源于空气中的冷风，也可能来源于室内空调的冷风，也可能来源于入口食物中的冰寒属性，也可来源于内源的抑郁情绪，作为物理治疗或中医师甚至可以来源于被治疗患者体内的寒气传导等。

驱寒气是我们在给患者做治疗时不能忽视的，我到现在为止仍看到相当多的治疗师给人针灸时，就让人家部位皮肤裸露在空气中，有些扎小针刀的人就喳喳喳的来几个切割，显然在驱寒的操作上有更多的提升空间。驱寒的方法有很多，使用原则是时间要够，一个部位半小时以上。热度一定要舒适，TDP神灯是一种很好的方案，艾灸也充满了中医特色。在今后的文章中，就此再做详细论述。

生物力学方面：

生物力学的突破是我诊疗思路的一个关键突破方向，回想十几二十年前，对腰痛的治疗很多都集中在腰部，会为腰3横突压痛点而大作文章，会想办法增加患者侧隐窝的代偿，会想方设法去松解腰方肌，腰大肌。使用的工具也尝试过很多，0.3*75mm的针灸针，15Cm的针灸针，0.8,1.0 ,1.2的小针刀。而现在，针刀用的已经非常少了。腰局部的治疗很重要，但也变得相对少很多。回到开篇那句话：您的腰应该是最后发力的部位，使用过多的时候没有谁的腰可以顶得住，就会导致腰痛！腰部在人体直立行走过程中起到呈上启下的核心作用。直接对腰部生物力学的几个部位向下至少要考虑臀肌的发力状态，往上要考虑到肩胛骨和胸椎的发力状态。如果臀肌和肩胛骨区的发力状态都不好，那么这个人的腰疼是必然的。腰疼发展到严重阶段导致腰椎间盘的磨损，突出，膨出压迫到神经。解除生物力学因素，属于治疗腰痛的病因治疗。

运动康复方面：

一次令人反省的真实经历: 一位好友老妈，从外地过来我诊所专程治疗，颈椎腰椎， 几百公里的距离出来一次也确实不容易，经过一星期的治疗，当时所有症状都缓解了，手麻头晕的症状也消失了。一星期后就回老家了。当时没有交代她做运动康复的动作，过了几个月后，我偶然听说，她说我是骗子。她现在的症状依旧没有改变，我当时听闻后震惊，不解，甚至还有点生气，我心想全心全力给她治疗，她当时走的时候嘴里也说挺好的啊，怎么说我是骗子呢?  重审病案，她的生物力学根本因素没有改善，臀肌力量没有重建，肩胛区的活动度仍然很差，足底稳定性仍然不足，后期运动康复不可或缺，自此后我再也不会忘记对病人交代康复动作去巩固当时的治疗止痛效果，我都会向病人强调后期康复运动的重要性。

运动康复的动作怎么练，这是一个大的专项，需要传承，需要自已体会，也需要给患者做实践验证。就腰部的运动康复来说，原则是把臀肌练圆，那些腰痛的人臀肌要么不会发力，要么臀肌收缩起来有一个大坑。腰长期酸痛的人有相当一部份肩胛骨也是飞离肋骨的，在这些方面的改善除了运动康复，别无他法。当然，运动康复是一门新兴学科，在今后文章中跟大家共同学习探讨。

愿天下人人无腰痛。

       德国中医教育学院客座教授