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TOAST，即急性卒中Org10172治疗试验（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）。 根据临床特点和辅助检查（脑影像-CT/MRI、心脏检查-超声心动等、颅外动脉超声、动脉造影及血液凝血功能检查）等结果信息，把缺血性卒中分为5种类型：LAA，CE，SAA，SOE，SUE。 每种类型又分为“很可能”和“可能”2个级别。 “很可能”指临床表现、神经影像及其他诊断性检查化验结果均符合此种类型，且排除了其他病因； “可能”指临床表现和神经影像资料支持，但未能排除其他病因。 TOAST Classification of Subtypes of Acute Ischemic Stroke | Large-artery atherosclerosis (embolus/thrombosis)* | Cardioembolism (high-risk/medium-risk)* | Small-vessel occlusion (lacune)* | Stroke of other determined etiology* | Stroke of undetermined etiology |
| a. Two or more causes identified |
| b. Negative evaluation |
| c. Incomplete evaluation |
| *Possible or probable depending on results of ancillary studies. |
| A "probable" diagnosis is made if the clinical findings, neuroimaging data, and results of diagnostic studies are consistent with one subtype and other etiologies have been excluded. |
| A "possible" diagnosis is made when the clinical findings and neuroimaging data suggest a specific subtype but other studies are not done. |
缺血性脑卒中TOAST分型各亚型特征 | 特征 | LAA | CE | SAA | SOE | SUE | 临床 | 皮层或小脑功能障碍 | ＋ | ＋ | － | ＋/－ |
| 腔隙综合征 | － | － | ＋ | ＋/－ |
| 影像 | 皮层、小脑、脑干或皮层下梗死，＞1.5cm | ＋ | ＋ | － | ＋/－ |
| 皮层下或脑干梗死，＜1.5cm | － | － | ＋/－ | ＋/－ |
| 其他检查 | 颈动脉颅外段或颅内段狭窄 | ＋ | － | － | － |
| 心脏来源栓子 | － | ＋ | － | － |
| 其他检验异常 | － | － | － | ＋ |
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1、大动脉粥样硬化（large-artery atherosclerosis，LAA）诊断标准：① 临床所见包括皮层功能障碍（失语、忽视、部分运动受累等）、脑干或小脑功能障碍；② 既往间歇性跛行、同一供血区短暂性脑缺血发作（transientischemic attack，TIA）、颈动脉杂音、脉搏短绌等有助于临床诊断；③ 脑CT/MRI上，大脑皮层或小脑病变及脑干或皮层下半球梗死直径>1.5cm的病灶提示潜在的大动脉粥样硬化来源；④ 超声或造影检查发现颅内、外责任动脉>50%狭窄或闭塞，如超声或造影检查正常或仅有轻微硬化，则不能做此类型诊断；2、心源性栓塞（cardioembolism，CE）诊断标准：该类患者的动脉闭塞被认为是由来源于心脏的栓子所致，心源性栓子分为高危和中危组。① 诊断“可能”或“很可能”的心源性栓塞，须发现至少一种心脏来源的栓子；③ 既往2个及以上供血区的TIA或脑卒中及系统性栓塞的证据，有助于该类型的诊断；⑤ 如患者脑卒中为CE“中危”栓子来源且排除其他病因，诊断为“可能的”心源性栓塞。TOAST分型心源性栓塞高危及中危栓子来源 | 高危栓子 | 中危栓子 |
| 机械心脏瓣膜 |
| 二尖瓣脱垂 |
| 二尖瓣狭窄伴房颤 |
| 二尖瓣环状钙化 |
| 房颤（非孤立性） |
| 二尖瓣狭窄不伴房颤 |
| 左心房或左心耳附壁血栓 |
| 左房震荡 Left atrial turbulence (smoke) |
| 病窦综合征 |
| 房间隔瘤 |
| 近期心肌梗死（＜4周） |
| 卵圆孔未闭（PFO） |
| 左心室血栓 |
| 心房扑动 |
| 扩张性心肌病 |
| 孤立性房颤 |
| 左心室节段性无运动 |
| 生物心脏瓣膜 |
| 心房粘液瘤 |
| 非细菌性血栓性心内膜炎 |
| 感染性心内膜炎 |
| 充血性心力衰竭 |
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| 左心室节段性运动功能减退 |
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| 心肌梗死（4周-6月） |
钩体病
3、小动脉闭塞（small-artery occlusion lacunar，SAA）诊断标准：① 表现为经典的临床腔隙综合征且没有皮质功能障碍的证据；③ 脑CT/MRI检查正常，或者在脑干或皮层下有直径<1.5cm的症灶；⑤ 病灶同侧颅外大动脉检查血管狭窄不能超过50%。潜在的心源性栓塞、颈内动脉颅外段狭窄>50％可排除该分型。若出现意识改变、失语、视空间障碍、眼球运动障碍、高级智能活动异常不诊断腔隙性梗死。4、其他病因（stroke of other determined etiology，SOE）此类型包括了一些脑卒中少见病因，包括非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态和血液病等。此类型的患者临床和脑CT/MRI检查提示有缺血性卒中，而病灶大小和位置不限。血液或血管影像学检查提示有一种少见病因，且能够排除大动脉粥样硬化和心源性栓塞。(1)夹层动脉瘤；(2)血凝障碍性疾病；(3)血液成分改变(红细胞增多症)；(4)血管炎(钩体病、梅毒等)；(5)血管畸形(动静脉畸形、烟雾病)；(6)结缔组织病(SLE、无脉症)；(7)脱水；(8)外伤；(9)纤维肌营养不良；(10)压迫性血管疾病；(11)药物成瘾；(12)其他5、原因不明型（stroke of undetermined etiology，SUE）首次强调了卒中是一个综合征，而不是一个疾病。其分型相对简单，在多数医院均可以进行，是目前研究最多的一个分型，其有效性进行过验证。(1)研究者主观偏倚较大，不同评估者之间以及同一评估者不同时间的一致性仅为中等；(2)大动脉粥样硬化标准过严，如血管狭窄<50%的易损斑块不能归处此类型；(3)不明原因的卒中类型过多，临床检查与影像学检查不一致的，或者检查发现有多种病因的，都归入到不明原因的类型之中，不利于卒中的治疗和预防；(4)有时误导“临床诊断”，比如一个病因为椎动脉夹层的患者，如果合并有卵圆孔未闭，若评估不完全时，很容易归入心源性栓塞，造成误诊和误治。本文仅述及经典的TOAST分型，之后在此基础上又发展出南伦敦改良TOAST分型，SSS-TOAST分型，CCS，韩国改良TOAST分型等。其他卒中分型还包括A-S-C-O和A-S-C-O-D分型，中国的CISS分型。纯运动性轻偏瘫（Pure motor hemiparesis）内囊或桥脑基底部（basis pontis）腔梗的标准临床特点，也可见于其他部位。表现为一侧面部、手臂和腿部完全或不完全性瘫痪，不伴有感觉体征、视野缺损、构音障碍或空间失认。可有相应部位麻刺感（tingling），但无客观检查感觉缺失。偏瘫可能很重但神志清晰。情感一般正常，偶有强哭强笑。共济失调性轻偏瘫（Ataxic hemiparesis）该综合征表现为同侧肢体小脑性共济失调和无力及锥体束征，腿部较手臂受累更严重。偶可见到眼震。可有感觉减退、疼痛等。病灶位于对侧桥脑基底部上1/3和下2/3交界处、丘脑等部位。对侧共济失调和下肢轻瘫也可见于ACA供血区脑梗死。构音不良-手笨拙综合征（Dysarthria–clumsy hand syndrome）与共济失调性轻偏瘫型非常相似。表现为中等程度的面部无力，手臂和腿部的轻微无力，指鼻试验示小脑辨距不良，手足快速重复运动变慢，巴宾斯基征，腿部轻微拖曳（均在右侧），中度构音障碍和轻微失衡。纯感觉性卒中（Pure sensory stroke）症状为纯主观性。病灶多位于丘脑及其上行通路、内囊等。可有本体觉缺失。感觉运动性卒中（Sensorimotor stroke）具备纯感觉和纯运动综合症两种元素。病灶位于丘脑内囊处，也见于丘脑皮层辐射、桥脑和延髓等处梗死。限于面部、手臂和腿部感觉和运动同时受累并且没有任何皮层症候的患者。其他综合征（Otherlacunar syndromes）预测价值低，临床应用有限。包括运动障碍，如舞蹈、肌张力障碍，偏身颤搐、颤搐、扑翼样震颤和帕金森综合征。其他如核间眼肌麻痹、孤立性动眼神经麻痹、Bendikt综合征、Claude综合征、纯运动性轻偏瘫+外展神经麻痹、水平注视麻痹、一个半综合征、垂直注视麻痹伴失语等。Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, etal. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use ina multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute StrokeTreatment. Stroke, 1993; 24(1): 3541.秦海强, 王拥军, 胡长梅. 缺血性卒中病因学分型. 慢性病学杂志, 2014:15(8):581-586.Donnan GA, and Norrving B. Lacunes andlacunar syndromes. Handb Clin Neurol, 2009; 93: 559-575.
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