广西群读片系列 广西壮族自治区,美丽的八桂之地,自古以来, 广西在悠悠的历史 长河中始终保持着特色和魅力,得天独厚的自然地理环境,大自然 的倾情馈赠,成就了广西别样的民族特色和闻名中外的文明古迹。 肺部联盟广西群是具有广西特色的病例群,这里有趣味读片,群里 的大咖将为您呈现如何找到那个重要端丝!这里更是一场联盟盛 宴,邀您一起共同体验它博大精深的专业内涵和我为人人的无私情怀! 病例资料 病例讨论—感染还是肿瘤? 雪狐7305: 老年男性,慢性病程?半年?热程2天。多叶段受累,下肺为主,部分实变,实质间质受累。白细胞明显升高,LDH不高。其他结果缺乏特异性。临床考虑:肺部病变和发热有关,为急性病变,则首先考虑感染性病变,非典型病原体,军团>鹦鹉,如果肺部病变与慢性咳嗽相关,即有既往老片,此病灶为逐步发展而来,则考虑非感染性病变,肺腺癌?淋巴瘤? go and see: go and see: go and see: 粗网格肺,美台勾连,考虑考虑鹦鹉热?。 一切∮随缘: 男性,83岁,反复咳嗽、咳痰半年,发热两天,血象白细胞,CRP明显增高。 影像:左肺下叶背段实变影,边缘可见磨玻璃影,边界欠清,支气管穿行病灶内,局部胸膜增厚,累积多个叶段,左肺下叶散在纤维索条影,考虑:1肺炎性肺癌(增强扫描)2:OP3:非典型病原体(衣原体,军团菌肺炎,请结合病史) joyzhy: 老年男性急性起病,炎性指标增高,影像双肺多叶段片状实变并周围磨玻璃密度影,空气支气管征改变,未见确切胸水,考虑炎性病变可能性大,老年人,多叶段累及,累及间质实质,军团菌? 南边: 如果说上一例刘老师的病例还在犹豫是否要考虑淋巴瘤,屈老师发这个病例的目的是希望判断病原菌 青藤之凉: 首先考虑军团菌肺炎,鉴别鹦鹉热衣原体, 丁云: 病史很关键 wj: 有一点那味道,磨玻璃是间质分布的 冰柠雨露: 双肺磨玻璃灶及实变,右肺下叶体积缩小,病灶内支气管扩张,半年的病史,不首先考虑感染,考虑淋巴瘤合并感染 南边: 淋巴瘤这样表现确实不太符合 感觉还是感染可能性大,且看南边及各位老师分析: 病例讨论—南边分析 南边: 南边: 主要病灶在右下叶,大片实变,大叶性病变,没有明显坏死 常规我们还是按上次湖南群读片的套路走,肺链类、鹦鹉热、军团。其实肺克之类的早期也可以这样表现 我问个问题:大家认为这个病灶处于渗出为主的阶段?还是增殖为主的阶段? wj: 增殖吧 南边: 依据? wj: 磨玻璃明显是间质小网格,边界清楚,并不是渗出 那种模糊的,肺泡腔内 南边: 因为如果增殖为主,GGO+网格,就有可能在炎性反应阶段 wj: 我不知道,鹦鹉热早期渗出应该还是模糊的,这个边太清楚,而且实变都是收缩的,在修复 雪狐7305: 其实我最想问屈老师的就是病史到底多久了 我还是我: 刘老师,主诉就是病史@刘纯 湘雅三院PCCM? 雪狐7305: 如果病史半年,肯定不考虑感染性病变,如果是感染,主诉与第一诊断不符 南边: 影像表现确实符合炎性啊。就现有的影像没看出恶性特点,恶性充其量放待排,炎性考虑啥? wj: 实性部分边界收缩不膨胀,没有那种飘出来的结节伴有磨玻璃。最好有老片带排 南边: 南边:分布还是以间质分布为主。 南边: 感染吧,这样的影像不符合感染?说不过去啊 先定个方向:感染?肿瘤? 丁云: 感染没问题 放射线:吸入? 有老师提出吸入性病变,可能吗? 南边: 所见食道也没看到扩张,吸入没找到依据啊 尘缘: 我猜误吸油脂 南边: 要有病史啊 雪狐7305: 这个可能 冰柠雨露: 实变的部分密度太高,感觉不像吸入油脂 丁云: 老年人,吸入通便药物 尘缘: 老年人,可能因为便秘梗阻之类用过石蜡油或开塞露的 wj: 误吸是很可能。就是他了 冰柠雨露: 听农老师的话可能就是吸入脂质性肺炎 吸入是真的吗? NO 我还是我: 这个好像真没有@尹发友 达州红十字医院? 揭晓谜底了 结果 雪狐7305: 奴卡?没有基础疾病,蛋白不低,也没见坏死的征象,奴卡想不到。病史半年,白蛋白还有30,不算太低 我还是我: 序列数不低 那个人: 这个熊老师教的,结构性肺病,奴卡 我还是我: 还在随访中,患者情况明显好转 饮食,活动,咳嗽都基本正常 丁云: 诊疗思路感染没有问题,能考虑是奴卡菌?有点难度 没有NGS支持这样的影像很难诊断奴卡菌的哦 南边: 影像上确实没看出慢性病变的特点 安智轩: 患者有支扩改变 雪狐7305: 是的,忽略了支扩 王崇军: 慢性病程的病原体有哪些?结核,NTM,放线菌,奴卡,隐球,还有吗? 王崇军: 达不到支扩的标准吧 丁云: 不是支扩 我是没看出来有结构性肺病,应该是机化导致的肺改变 雪狐7305: 如果没有支扩,奴卡感染的基础在哪? 丁云: 都不重要了,重要的是我们能考虑是感染性疾病就可以了 雪狐7305: CT勉强提示有支扩,如果有老片可以确定是否有支扩就更好了 任何感染都有来龙去脉 总结 参考文献:张嵩《肺部细菌感染临床及影像解析》 |
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