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51．腹中绞痛 刘健英，男， 50 岁。零陵芝城鎭人。性嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤，先以为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，舌白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无异状，腹则臌胀如鼓，病在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多，湿多则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。治当温中宽胀燥湿为宜。前服理中汤不效者，由于参术之补，有碍松原市中医院治未病科赵东奇 寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖中而不化气，气不行则水不去，是以不效。改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利，亦即古人“若药不瞑眩，厥疾不瘳”之理也。再剂，诸证如失，略事调补而安。 52．虫积胁痛 黄传人，乃五旬老农也。右胸胁间常有瘀痛感，乍作乍已，按之则痛甚，医皆认为肝气不调瘀滞经络之所致。用平肝调气药，了无寸效，持续两月，有加无减。因往西医院检验，诊断为胆道蛔虫病，须用手术。患者一则无力负担费用，一则胆怯畏惧开刀，再图治于中医，亦久未改善。转至我所医治，并详述经历。诊脉弦细不整，右胁时痛，唇紫红，常吐清涎，瞳孔放大，舌上有碎米红点，口苦苔黄，小便黄短，大便干燥，此为胁痛而有虫积之候，该病既经检断为胆道蛔虫，核与上述证状，不谋而合。今病在肝胆部位，兼而有虫，自应疏肝利胆鎭痛杀虫为治。盖肝气不舒，则胆热不泻，热郁则虫得而袭其位，因是而痛。如疏条肝气，通畅泄热，又佐杀虫及清利之药，则虫不安，即可乘势而逐杀之矣。因拟四逆散、金铃子散合剂，去甘草，加芦荟、槟榔、雷丸、广香等，服后痛得暂安。再于前方加黑丑，续服四剂，曾泻下数次，内有死蛔多条，痛亦遂此遏止。再至医院复查，证明无虫。 53．腹中虫痛 萧大楚，老农也。腹中攻痛，上下窜扰，频吐清涎，痛剧则肢厥，数月一发以为常。自疑属寒积所致，煎姜艾汤冲胡椒末，往往获效。冬月不愼风寒，经医用解表及消导药，表解而腹痛益增，走注不定，甚至昏厥，医又认为大建中汤证，服药痛仍未止。医院检查为蛔虫集结肠间，用山道年杀虫药，虫不下，亦不便，痛视前增剧。又认为肠绞结，须开刀，否则多危险。患者惧而至中医院诊治，其 脉参差不一，乍大乍小，面色萎黄，并有白斑，唇红，舌白润，口不渴，肢冷吐涎，腹中攻痛，发作有时，此为虫证。《病源》有云：“蛔虫者……，或因脏腑虚弱而动，或因食肥甘而动。其发动，则腹中痛，发作肿聚，去来上下，痛有休息，亦攻心痛，口喜吐涎及吐清水。”按与本证相合，既属虫证，当作虫治。但病久体虚，阳微阴盛，不宜专于驱虫，而应扶阳温中佐以杀虫，则相互为用，可收指臂之效。处方乌梅丸加减： 乌梅五钱干姜党参附子肉桂当归蜀椒各三钱细辛一钱去苦寒之连、柏，加杀虫之槟榔、雷丸各三钱雄黄末八分（兑）并用赭石一两意在用温补药以增强胃肠，用杀虫药以驱虫内散，使不结聚，复用重坠药乘势逐其下行，则肠结可解，大便能通，虫亦难安，势将随便排出矣。水煎顿服，一日二剂，稀便数次，杂下死蛔二十余条，痛减肢温，脉现细弱，尚属阳微不振，气血大虚，乃于前方去杀虫药，又服五剂，痛解全安，随用十全大补汤调理。 54．黄疸 （一）湿热黄疸 农人张友敬，家贫齿繁，操作辛勤，不避风雨，自恃体健，从不惮劳。不期春候反常，时晴时雨，田中插秧鉏草，日受湿热熏蒸，夜间又负凉取快，感受风邪。日前突然恶寒发热，头身重痛，自服表散丹方，汗出热解，暂得轻松，仍力于田。夜又发热，头重目昏，不能起立。医处以解表渗湿方，寒热稍减，反增口渴心烦，胸中嘈杂，头常汗出，身黄如橘子色，尿短黄，因疑病之加剧，延余治之。切脉滑数，舌苔黄白而腻，发热不恶寒，详参上证，是为热邪蕴郁，湿气熏蒸而成黄疸。前医之解表渗湿为不谬。其证增者，非药误也，乃病正鸱（ chī）张，一时难解而已。再稽之《金匮翼》：“黄疸……此为脾胃积热，而复受风湿，瘀结不散，湿热郁蒸，或伤寒无汗，瘀热在里所致。”指明湿热郁久，蕴而成黄，或因汗出不彻，瘀积而成，治以清热渗湿为宜。但外邪尚未尽解，亦应兼予疏散，处麻黄连翘赤小豆汤加茵陈、苡米，嘱服三剂。复诊：脉不浮而滑数，外热虽除，内热尚盛，疸黄如故，苔仍黄腻，不思食，尿短黄，腹胀，三日未便，再予清热渗湿，微通府气，改用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加苍术、花粉。两日服完三剂，大便通，身黄略褪，可食稀粥半碗，能起立行动。乃于前方去大黄，每次冲服明矾末五分，经服五日，黄褪三分之二，精神饮食均佳。易茵陈五苓散加苡仁，仍照常吞服矾末，一周黄褪尽，略事清补，遂告全愈。 （二）黄疸胁痛 封立成，病疸日久，茵陈五苓散、化疸汤之属尝服之矣。黄未稍退，体渐羸弱，反增右胁胀痛，饮食大减，午后有潮热，肢疼肤痒，小便短黄，此亦不外湿热所致。但病久累及肝脏，故而胁痛，按脉弦数而细。经西医检查：肝大约二指而形微硬，并其它证状及体征，诊为肝炎。治以疏肝理脾通络之剂为宜。选用逍遥散加茵陈、郁金、玄胡等品，四剂潮热退尽，黄减，胁仍痛，尿渐清，大便由灰白转淡黄，诸状均已转好。再服原方六剂，胁不疼，肝仍肿大，黄退大半，食 纳知味。今宜专重肝脏之积，改用疏肝调气祛瘀通络之法，方拟：柴胡桃仁青皮郁金当归各三钱丹参五钱鳖甲八钱赤芍四钱内金二钱水煎，送金匮鳖甲煎丸每次三钱。 持续半月，肝脏缩小，不可摸及，目黄褪尽。复用养荣汤、归脾汤调营补脾，间服匝月，巩固疗效。 （三）黄疸神昏 木工黄清明，体甚健。秋间下乡双抢月余，归家未几日，身发壮热，口渴烦乱，医用清凉解热剂，病未解，身目发黄如橘子色，继服清热利胆渗湿剂，亦未稍减。遂住当地医院，针药并用，不唯黄未褪，甚至午后炽热，神昏谵语，热至翌晨不退，神识亦不清，如此现象十余日，医辞不治。出院回家，延余往治，睹其面目全身极黄，脉弦数鼓指，壮热烦渴，舌尖紫红，苔黄燥，神志昏迷，狂语不休，大便多日未行，小便黄短。此为湿热燥实、肝胃之火上炎所致，而以泻火清心解毒清胃为主，处以清瘟败毒饮： 石膏一两犀角二钱（磨兑）黄连黄芩栀子丹皮竹叶各三钱 连翘五钱玄参知母各四钱茵陈两半去甘草加大黄五钱，以黄泥浸水煎药。 在未服药前，用玉枢丹磨浓汁冲蟑螂三只（焙研）先灌下，后服汤药。一夜尽二大剂，病无变化。又如前再服二剂，大便泻下甚多，热始减退，人事略清。嗣后仅服汤药，又二剂，神清热尽，惟黄疸如故，舌苔仍黄燥，少腹痛不可按，虽得泻而燥热存在，改用桃仁承气汤去桂枝加茵陈、栀子，浓煎顿服，经数时，大便杂下稀黑血甚多，约三、四次，腹遂不痛，而黄终未减。此后以治黄为主，疏甘露消毒饮（茵陈、滑石、黄芩、石菖、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻），配吞白矾末每次三分，连服十五剂，黄始逐渐退尽，后以滋阴养胃药调理兼旬平复。 55．虚劳 陈君××，年青而酖酒色，因此撄重恙，病由肾虚于下，气亏于上，证见体倦懒言，动则气喘，肌肉消削，神疲骨立，尤其畏寒特甚，虽盛夏犹衣裘，头戴棉帽，逾于稀龄老人，而且夜间盗汗，咳嗽痰多，幸能食安眠。本证肺气既损，而肾元尤亏，由其气短及畏寒知之。《内经》逆调论云：“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，……素肾气胜，以水为事，……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。”如此阴阳两亏之证，原属难治，惟其人年尚轻，眠 食佳，大便如常，脾胃机能犹健，脏腑尚得精微之奉，乃病笃中一线生机，而许其可治者以此。谓曰：“君病不可专恃药力，而身心修养实为先着，离家庭，远房帏，择地静养，再进适当药饵，调和阴阳气血，缓以图功，庶乎有济。”陈君遵嘱，另辟一室，独居静养。诊其六脉细微，两尺尤虚，诸证则如前。当为灸足三里、肾俞、关元、气海诸穴，药用四君子汤加黄耆、远志、枸杞等平补，并嘱早晚静坐以养身心，练太极拳而和气血，一切以愉快心志为原则，期约三日一往 诊视。月余，行动已不甚喘促，大有好转之象。先用拯阴理劳汤加浮小麦、熟地黄，水煎服。早晚开水冲服妙香散，停用灸法。经月精神转佳，纳旺心宁，咳减，盗汗止，肌肉渐生，而仍畏寒如故，是阴复而阳尚衰，当以扶阳为主，原方加附子及龟鹿二仙胶。又一月，饮食增进，神旺喜言，步履甚健，畏寒大减，帽可取，裘可脱，诸证悉平。改服归脾汤，淡盐开水日送肾气丸两次，半月不再畏寒，神焕肌腴，大异畴昔，后以左归饮与还少丹（改汤）间服调养，巩固疗效。归家之日，人多不识云。夫以如此沉疴，竟半年获起，虽医药之适宜，实静养之功为多。古谓：虚宜补，劳宜养，而养之一字，尤堪再三玩味，关键在此，岂可忽乎哉！ 56．肝郁失志 许菊秋，年三旬余妇人也。1946 年冬顿失所天（注：网上所传PDF 版如此，整理者所见二本均作“偶”），今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾恒，兼之田畴歉收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧。然所服药，多作癫癎（注：原书作'疒间’，后同）治，其实非是。其阿翁姜老迎往诊视。患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人作苦笑，或歌或哭，对人有礼貌，而大失常态。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻，梦中有时乱语，大 便数日一行，小便黄短。今从所见分析，是由肝气抑郁，胃气失调。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生，证虽类癫痫而实非癫痫也。其治固以安神定志清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之。遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂，四日人渐安宁。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气，改进调气祛痰之加味温胆汤（柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜），实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生。后用补血益气清胃安神之养血安神汤（当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁），调理期月复常。 57．不寐 李君永成以妻小圆夜多不寐，寐则鼾声大作，扰人清梦，心常苦之。君夏月伤暑水泻，发热口渴，烦满尿黄，吾以葛根黄芩黄连甘草汤、六一散合剂愈之。伊因以妻疾相告。诊之，脉弦而细滑，口干燥，大便数日一行，且不畅。观其面色清瘦，眼胞青黑，疾言噫气，口频涎唾。谓曰：今凭脉证论之，盖其夜难成寐者，由于阴虚火旺、气逆痰多、上扰心君之所致；寐则鼾声大作者，乃因胃气不降，上逼清道，水气相搏，出入不顺，故发而为声，与哮喘水鸡声之理同。然在前人文献中早有如是之论列，如《素问?逆调论》：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也……阳明者，胃脉也。胃者，六府之海，其气亦下行，阳明逆……故不得卧也。”《景岳全书》有云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由荣气之不足耳。”徐东皋亦云：“痰火扰乱，心神不守，思虑过损，火炽痰郁，而致不眠者多矣。”按不寐之因，不外胃气不和，痰火相扰，血不养心等。本证亦不越此范围。为拟加味温胆汤开郁涤痰，调胃承气汤清胃通府，并吞安神丸以清心宁神，每日一剂，三日而小效，五日而效显，夜可入寐，寐亦鼾声低微，但不似前之雷鸣厌人也。现时痰火渐清，胃气已和，凡前清痰降逆之品，又当摒用，宜以滋血宁神为务，疏用养血安神汤，五剂后，夜能安卧，鼾声亦不作。再以归脾汤调养心脾，补益气血，遂竟全功。 58．心风 刘君肃一，年二旬。其父叔皆大贾，雄于赀，不幸于1943 年次第殂谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务猬集，不谙经营，业大败，折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，苦孰甚焉！乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得直，愤而归。因之忧郁在心，肝气不展，气血暗耗，神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见，俄而正性复萌，深为赧然，一日数潮而已。医以为癫也，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，证状未少减。吾以事至零陵，君为故人，顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休，状若恒人，顷而大哭，继而高歌。其家人恳为治之，此义不容辞者也。俟其静，用好言慰解，诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟金匮防己地黄汤加味： 生地二两（捣汁兑）甘草二钱防己三钱桂枝一钱加香附三钱首乌竹沥各五钱兼吞安神丸四钱，日服二剂。 三日复诊，神志渐清，潮发减少，随进滋阴安神汤（生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连），服后略觉头胀心闷，微现不宁，审由余热未清，难任参术之补，故证情微加。乃改弦更张，趋重清心养神略佐涤痰，早晨服清神汤（黄连、黄芩、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁、甘草、姜汁、竹沥），晚进二阴煎（生地、麦冬、枣仁、元参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯心、竹叶），每日各一剂，如是者四日，遂热不再潮，人事清悉，诊脉细数而 有神，余热似尽，而参术之补，现犹所忌，尚有余焰复燃之虑，处以天王补心丹，以丹易汤（生地、人参改洋参、元参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归），送服磁朱丸，补心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸，善后补养，再一月而身健复元。吾临归，彼不胜依依之感。 59．怔忡 刘君少文，读书有心得，善诗文，作画饶有大家风味，一彬彬儒雅君子也。1946 年春间为世叔唐老撰书寿屏，大伤神思，因而饮食少进，心怔忡特甚，夜烦不能卧，逐次肌肉瘦消，一日揽镜而惊，延李医治之。认为心血虚损，用归脾汤补血安神以固其本，进退十余日，效果不显。又作水气凌心、脾不运化为治，进茯苓桂枝甘草大枣汤、四君子汤合剂，加辰砂末冲服，数帖亦不效。因是远邀于余，刘君乃素善，伊猝见之下，悲泣不已，讠农讠农谈往事，并谓可治否？吾详询病程经过，沉心脉之，细数而无力，五十动中间有一、二歇止，舌润尖红，虚里跳动急迫，衣外隐约可见，夜难成寐，寐则汗出，小便微黄，大便亦不润，神疲不欲动诸候。审是病久阴虚血亏气弱之证。殊非健脾利水之药所能治。仲景之炙甘草汤原为阴分虚心动悸之神方，与其脉结代心怔仲相符合。许其可治，并婉词慰解之。竟用炙甘草汤加莲心、龙骨、牡蛎、龟板等味。四剂动悸稍安，盗汗亦止，夜可睡三、四小时，脉象亦视前有神，但阴分尚虚，心血亏损，尤宜安神静养，大进补益，始能稳定成效。改进清心补血汤（党参、茯苓、当归、芍药、川芎、熟地、麦冬、五味、陈皮、桅子、甘草、枣仁），吞送琥珀养心丹（药店有售），每日一剂，半月心神安定，脉不见结代，已呈缓和有神之象，改处枣仁汤。（党参、黄耆、当归、茯苓、陈皮、甘草、枣仁、远志、莲肉、茯神、生姜、大枣），补气益血安神定志。又十剂，成效大着，精神饮食均佳。善后处以大剂归脾汤去木香加首乌、益智、远志，补心宁神，健脾滋肾，因脾为生化之源，肾 为后天之本，脾肾一旺，病安从来。服此月余，又营养食物增进，肌肉丰润，病体复元，且较往昔为健云。 60．眩晕 友人谢君志成，喜阅古今医籍，深明治理，而不欲以此自见。其近亲张翁，体肥胖，平日咳嗽多痰，近日家务操劳，头甚晕眩，卧睡则甚适，起则欲仆地。需人扶掖而行，只能俯视而不可平视与仰视，否则感觉天倾屋旋，头晕目眩，身不支而仆，因此恒卧而不敢起行，如此两阅月矣。翁特迎谢君商治。谢君诊毕谓曰：“翁病吾可推而知之，若依《内经》'诸风掉眩，皆属于肝’与'髓海不足，则脑转耳鸣’，又属正气虚及肾元不足所导致；再如仲景论眩则以痰饮为先，而 丹溪宗河间之说：'无痰不眩，无火不晕，乃由痰聚中焦而上泛，火借风力而飞扬，故眩晕而仆也。古人言眩晕病理大致如此。翁病则属肝肾虚与痰涎上泛之所诱发。然吾非行道者，不敢以一知半解误人。吾友赵君积学之士也，必能愈翁病，可迎治之。”吾往视翁病，翁强坐而相谓曰：“谢君谈病甚惬余怀，烦君商治之。” 诊脉细数而乏力，两尺尤虚。窃思其眩也，虽由于肝肾，亦与脾不运化，浊痰上泛所关。况翁体肥多咳，痰湿素盛，肝挟肾水以泛滥，脾制水而无权，阴寒弥漫，阳气不振，何得不晕且眩也。治当理脾涤痰为急，间配补虚疏肝之品，拟半夏天麻白术汤（半夏、陈皮、苍术、白术、茯苓、麦芽、天麻、神曲、黄耆、党参、泽泻、黄柏、干姜)，加降香、蒺藜之类。谢君亦认以为然。是药日服二剂，逾三日，脉现和缓，能起床缓行，左右顾盼亦不复眩，咳少，痰亦稀。今当转补脾 肾，改用理中汤加茯苓、半夏、天麻、黄耆，吞送肾气丸，续进十剂，脉缓有神，面色红润光采，起行已不眩仆，精神转佳，痰咳亦少见，但稍劳则仍有眩意。拟为温阳益肾，处以右归饮（山药、山萸肉、熟地、枸杞、杜仲、甘草、肉桂、附子），加天麻、蒺藜，连进十剂，日呈良象，后与归脾汤及八味地黄汤早晚分服，如是半月，不复晕眩，身体恢复正常。 61．遗精 黄子靖，青年工人。不知爱身，恣意情欲，又因劳动不节，以致精神不固，心火妄炎，夜不安寐，寐则梦遗，头晕身倦，气短息低。诊脉尺寸皆虚，左关独弦而细数，口苦心烦，有潮热，小便黄等证象。所谓肾水亏于下，君火炎于上，劳倦伤脾，肝气横逆，故水愈亏而火愈旺，肝愈逆而土愈虚，水火不济，升降失调，而梦遗之证成。张石顽有云：“梦遗为肝热胆寒，以肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。”张景岳亦曰：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。凡 少年色欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随泄。”此二节阐述水不上交于心，而君火妄动，肝火又助之为虐，如是则梦妄生、水下泄矣。惟患者羸孱如斯，为救眉计，先用金锁固精丸、安神丸合剂（改为汤服），固精宁神，滋阴清火，以治其标。三剂烦热口苦悉退，而夜梦犹多，遗无虚夕，再进固精丸（改汤），药为牡蛎、菟丝子、韭子、龙骨、五味、桑螵蛸、白石脂、茯苓等，又二剂，不唯未少减，而遗尤甚，因知固之无益也。 忆及张氏“精之主宰在心”之言，虽遗精有关肝肾，徒事固肾平肝，则不若侧重乎心，心君得养，火不妄炎，下交于肾而得固，水上润以涵木，相火安位，能为君助而不致悖逆以为患矣。改处清心饮： 党参三钱当归三钱干地五钱甘草一钱茯神（辰砂拌）四钱枣仁四钱莲肉四钱远志钱半黄连八分。水煎服，日二剂，三日无寸效，精遗如故。因思金匮桂枝加龙骨牡蛎有治失精之明文，玩味其方药，此属心阳之虚并水气上逆之患而与上方之唯一补养有间。且桂枝汤原在调和营卫，如易其分两，则可变而为益阳和阴之用，加之龙牡鎭心安神，核于本证殊可适应。药用： 桂枝钱半白芍五钱甘草大枣各三钱生姜一钱龙骨牡蛎各六钱 并加茯神五钱辰砂末（另冲）一钱 以为鎭降宁神之助。首二剂效不显，三、四剂力乃着，梦少能睡，遗可稍间，三数日不等。除仍服原汤外，早晚用莲心、金樱子煎汤送服妙香散五钱，以增强鎭心固精力量，半月精不遗。嗣后当固其本，拟归脾汤配吞都气丸，持续一月，神旺体健，大异畴昔。 62．脾虚萎黄 黄翁静丞，古稀之年，向称清健。讵料客秋以家庭之故，抑郁不适，循至肌肉黄瘦，精神委靡，杂治无效，病反增，迎余往治。诊脉沉迟无力，身不热，口不渴，舌白润滑，饮食无味，面色萎黄暗淡，胸膈痞闷，时有噫气，大便溏薄。此病起于忧郁，忧思则伤脾，气郁则伤肝，肝旺乘土，土弱则影响运化，气血失滋，身体遂弱，而呈萎黄之象矣。治之之法，以平肝补脾为宜，处予理中汤、四逆散合剂： 党参五钱白术四钱干姜甘草各二钱柴胡枳壳赤芍各三钱加山药四钱香附二钱暂服十剂。 再诊，精神转佳，胸痞噫气均减。既已切中病机，守服原方，营养兼进，一月后心畅气舒，肌腴神旺，矍铄胜于往昔，遂停药。 63．阳虚汗出 申瑞林久病之后，体气已虚，不愼风寒，又染外感，只宜培补剂中佐少许表药，殊不能视同日常表证治之。前医竟用麻黄汤发汗，因之大汗不止，头晕目眩，筋惕肉瞤，振振欲仆地，小便难，肢微拘急，呈状甚危。余见其人神志尚清明，脉现细微，汗淋漓未休，此由峻发之后，卫气不固，津液大伤，肾气亏竭而小便难，血不营筋而肢拘急，阳虚则水气泛逆，冲激于上，故振振而眩仆，是纯一阳虚之眞武汤证，为水逆之重者。若不如是辨认，泛用漏汗之桂枝附子汤，虽能回 阳而不鎭水；如用苓桂术甘汤，虽能鎭水而不回阳，皆属本证前阶段轻者浅者言之，至阳虚水逆之本证，则以眞武汤为适合，且应大其量以进： 附子五钱白术白芍各四钱茯苓八钱生姜五钱并用五倍子研末醋拌成饼敷贴脐孔，布条捆扎，又用温粉扑身。 连进二剂，汗渐止，再三剂，不特汗全收，即眩晕拘急尿难诸候，亦均消失。 后用归芍六君子汤加补骨脂、巴戟、干姜调理培补。 64．阴虚盗汗 刘永棠，男，46 岁。身瘦长，性褊急，平日好胜之心甚盛，稍一拂意，即怒不可遏，盖其肝气之逆，火气之旺，由斯可见。因是无形中眞阴内损，阳气越发，口燥心烦，夜不能寐等诸证，相继而生。又去冬未能藏精，今春复发温病，身热不恶寒，汗多口渴，证属阴虚内热，治应清解生津，无如前服辛燥表药，重伤阴津，后虽多方获愈，但亏损过甚，眞元不易恢复，故不久又夜间潮热，心烦难寐，寐则盗汗，以是阴虚益甚。医用知柏地黄汤、当归六黄汤等滋阴药，虽烦热得解，而盗汗始终存在，热久伤阴，骨瘦如柴，精神萎顿，每况愈下。遂远道迎余，切脉细数无力，夜虽得睡，而梦多盗汗，舌燥少津，尿短便结，呈现阴虚津枯之象，为一盗汗大证，故服前药不效。理应甘凉大补以固其本，本复则盗汗自止，又不可急于求功。当处以加减复脉汤、增液汤合剂加浮麦、首乌、乌梅、山药等甘凉养阴，剂量重，日二帖，一星期盗汗微减，脉象略有力，口仍干燥，阴津尚未复，再宗前意改处大小定风珠合剂煎服，一日二帖，早晚开水吞送六味地黄丸，进一步滋阴补肾，服至汗止津复为度，六十帖而病始已，体气渐健。阴虚难复，自古已然，观此而益信。 65．感后房劳 刘祖舜，江华码市人。先伤于风，又不戒房室，未几日，身发壮热，汗出，口干燥，烦躁妄言，腹以下灼热不可耐，小便赤疼，曾服白虎汤、竹叶石膏汤多剂，热未稍减，时已半月矣。诊脉数大无力，壮热炙手，阅所服方，皆属清肺胃之药，于证不恰。本证乃由风邪乘肾气之虚而客下焦，正如《素问?评热病论》所云“邪之所凑，其气必虚”，惟其病久风郁化热，燔灼肾阴，故少腹之热特甚；上中二焦无热，津液尚未大损，故口不渴；热入伤阴，血分亦虚，故脉大而无力。 盖其热乃由阴虚而发，即《素问?调经论》“阴虚则内热”之理。原非实热，不宜苦寒折之，而以甘凉滋阴清热为宜。当如王冰所谓“壮水之主，以制阳光”，拟以大补阴丸（改汤）：地黄一两知母三钱黄柏二钱酥龟板两半加玄参五钱麦冬益元散各三钱煎汤温服。 三剂热度减轻，人渐安适，小便由赤转黄，且不疼，药中病机，毋庸更张。 又服原方五剂，证候消失，安睡神宁，饮食略进。惟阴分大虚，神气困顿，再踵前意改服玄麦地黄汤加枸杞、石斛、首乌、滑石等滋阴补肾药，调养百日而复。 66．咳血 何湘元素有痨病，咳嗽吐血，连年未已。其子绍川，初感风寒作咳，未经疏解，即服滋阴清热药，咳更剧，辟辟中仅有些须痰出，久致杂有鲜血，又以为肺热也。进紫菀汤止血润肺，病未少减，驯至神疲肌削，潮热盗汗，渐入虚劳之门。自认是乃父遗传，无可奈何。伊春月客于外祖家，邂逅（xiè hòu）晤余，恳为诊治。切脉浮而细数，咳逆气短、潮热寝汗等劳证毕具。溯其始源，乃知先日风寒未解，内闭成热，虚火上炎，肺金受损，眞阴内亏，火动其血，血随火升，故咳嗽咯血之证起。虽为火热内扰，而前感未清，可自其咳则清涕出与脉浮二者知之。但肺热当清，陈寒宜祛，法当全面兼顾，选用千金麦门冬汤。以麻黄、生姜宣肺祛寒，紫菀、半夏、五味鎭咳敛肺，麦冬、桑皮、桔梗、竹茹清热祛痰，甘草调协其中，是一方而扼其要也。药后咳汗均减，夜得少卧，它证则如故。嘱再服前方二剂，汗与潮热俱无，痰少血止，脉不浮而细数，是风邪已去而肺热未清。况咳久肺伤，阴津亦亏，改投滋阴清肺之百合固金汤： 生地熟地各三钱玄参五钱川贝桔梗麦冬芍药当归各三钱甘草二钱加内金、谷芽以和胃气。 四剂而后，各证皆除，惟人尚虚弱，食纳未健，宜进补脾益气之药，处以参苓白术散： 党参四钱莲肉山药苡米白术扁豆各三钱陈皮钱半茯苓二钱甘草砂仁桔梗各一钱水煎服，早晚吞服六味地黄丸，以滋肾水。历时月余，食欲增进，而面色丰润、神气奕奕矣。 67．吐血 （一） 农民萧大有，34 岁，住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血，先为瘀黑块状，后系鲜红新血，时少时多，三整日未断，服药杂治均罔效，病情日形严重，特来迎治。患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮，亦不多，脉细微欲绝，此阴阳衰微，将见离决之候。检阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤、龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉之所造成。现当生死存亡千钧一发，唯有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤： 力参五钱（蒸兑）生附八钱干姜五钱炙草二钱上方意在回阳救厥温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回，肢微温，血仍点滴未停，因略为易方： 力参五钱附子三钱黑姜炭（炮透）四钱炙草二钱水煎，冲发炭及童便服。 上方温以止血，二剂血果止。讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇之假象，不应为所眩惑，治宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。二剂后，热退神宁。不料夜半腹大痛，拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明，然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用之： 大黄三钱（酒制）芒硝二钱（冲） 甘草二钱一剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。 （二） 黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年曾患吐血，经三十年未发。1946 年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀闷，中有腥气，午后发潮热，牵延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃舆来门诊。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。盖其性急则肝火旺，郁多则气横逆，血凝气滞，故胸胁满；久结之血，突然溃溢，故吐多瘀块。夫气为血帅，血资气行，血不行则必调气以行之。《医学入门》有云：“气血者，同出而异名也，气行则行，气止则止。《证治汇补》亦谓：“治血必先调气，气顺则血自行。”由此可知气血关联密切，血依气行，气恃血运，调肝则气顺，清热则瘀行，瘀行则病已，乃治血不二法门。患者血虽不吐，而胸满气腥，为瘀滞明征，午后潮热，系血分热象，此为诊断上之正确依据。处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石（煅研冲服）消瘀，降香调气。首服二剂无异状，三剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。此宜解郁和肝清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再五剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。 68．鼻衄 朱妇，毛家洞人。夙有鼻衄证。今春以频食辛燥，热气内逼，昨日发衄尤剧，日夜不少停，如此三日夜，面白如纸，肢倦神困，头晕不能起床，服药、吹药针灸、外治等皆罔效。彼夫以道远来询方，据述衄尚淋漓未止，不过较前为少，神气犹好，面色晄白，舌尖紫红，苔黄而腻，食纳欠佳，小便黄短，大便如常。审为血热妄行，络伤清道，经血走而不守，随气而行，火性急速，故循经而直犯上窍，血出于鼻。患者伤于燥热，血出已多，阴分亏损，法宜补阴抑阳，热清气 降，则血归经，宜甘寒存阴之品。药为： 茅花（茅根亦可）一两生地六钱当归三钱白芍焦栀香附各三钱木通炒荆芥各二钱辛夷钱半此刘清臣《医学集成》之验方也。服三剂鼻衄止。后曾用是方治他人，皆有奇效。 69．尿血 廖妇，尿血十余年，乃尿与血并出，血多则腹胀减，然尿血无间日，医治以来，未曾少愈，亦未特别加剧，故时治时不治焉。昨日来诊，脉细数，尿血或痛或不痛，月经常先期，色黯而少，一二日即净，饮食佳，心烦多梦，夜不安眠，当时认为病人必血虚，经少而黑必瘀积，治用补血行瘀之剂，如生化汤、四物汤加桃仁、红花，补多于攻，而血下反多，又以为攻逐所致，瘀尽或血可止，岂知不然，半月淋漓不已，始知其药之非，因细研诘。乃云：“先年曾患梅毒，丹熏虽愈，后多白带，粘汁腥味，从未少间。”从知为湿毒潴留，气血瘀滞，法应清利以养血，不宜攻逐而伤阴，疏用猪苓汤清热渗湿，止血滋阴，信可奏效，却又不然。经一再潜思，始恍然悟，猪苓汤清热而不解毒，止血而不行瘀，治非其道，宜乎不效。为今之计，则勿鳃鳃以虚为虑，宜专力清热利湿解毒行瘀，齐头并进，作正本清源之筹，遂处八正散加土茯苓、银花、牛膝、茜草等味。连进五剂，先则尿血加多，杂下血点粘液，后则逐渐减少，十剂尿血全止，小便清利，白带亦 无，夜间已能安卧。复进滋血解毒健胃之药二十余剂，食进体健，遂告全愈。 70．肠痈 郭三太，男，50 岁。少腹硬痛，大便不正常，小便点滴难通，服药针灸皆不验。日用导尿法，痛得缓解，数月来病终未除。一日，走来商谈，并谓：“平日饮食如常，少腹胀痛，近日稍缓，手不可按，小便始终不通，但尿时茎中不痛，尿清白，大便二日一次，却不畅，”切脉沉数，舌苔微黄，胸胃间亦无痞满感觉。窃自上证论之，如属肾不化气，则前服滋肾调气药当有效；如属膀胱蓄热，则尿应黄或疼；如属膀胱瘀结，虽与少腹痛类似而无狂状。如此，殊非前证也。又 其少腹痛处有微热，大便多不畅，或由肠间痈肿，撑塞尿液下引之路，故小便难出而少腹胀痛。脉沉数则为下焦有热之征，且难食，胸胃不痞胀，足证中上焦之无病而病在下焦，不在膀胱而在直肠之间，似为可信。因处仙方活命饮（银花、防风、白芷、归尾、陈皮、草节、贝母、花粉、乳香、没药、山甲、皂刺），加大黄。二剂痛稍减，小腹甚热，再三剂始得溏便一次，小便尚不通畅。嫌其药力过薄，竟以肠痈之法治之，疏金匮大黄牡丹皮散（大黄、丹皮、冬瓜仁、桃仁、 芒硝），加红藤、银花、连翘、贝母、桔梗、南香、木通之属，浓煎顿服。每日二大剂，后下脓血甚多，小便可点滴自出，不痛不黄，知为证属肠痈，药服五日，效出意外。更于前方大其剂量再进之，又二日，便下脓血数次，粪却甚少，小便虽能自利，但仍不畅，少腹已不痛，此为痈肿虽破，而毒邪未尽，宜进一步清逐，改用生血排脓之清肠解毒汤（苦参、玄参、槐米、银花、地丁、紫草、天葵、凤尾草、黄连、白头翁、甘草、公英），加红藤、归尾、贝母诸品，大剂煎服。又八剂，初则脓血杂下，后则粪便屡行，小便以次顺通，病遂霍然。 71．痢疾 吾师蔡仁山先生邃（suèi）于医学，时起大病，殁虽四十年，人犹称之。特录本案，以见一斑。豪绅寗翁，自奉甚奢，以不愼酒食，由泻传痢。翁时以体虚为言，而医不究病因，从而阿附，不敢尽攻逐之能事，仅以痢门套方加参、归杂进，渐致腹胀痛，利频不爽，脓血杂下，日夜无度，因而卧莫能兴，尚进归、地、枳、朴诸品，企图缓解，病更不廉。家人惧，飞舆迎吾师。诊脉沉实，舌苔黄燥，腹痛里急，下利脓血，口微渴，小便黄。师笑曰：“此大承气、白头翁汤证。人 虽虚，证则实，当急攻之以存阴，不可养痈以贻患，攻即养正，何惧之有。”疏予： 厚朴四钱大黄五钱枳实黄连黄柏各三钱元明粉三钱（另兑） 去秦皮，加红藤、隔山消各二两，浓煎顿服，一日二剂。其家惊为药重。师曰：“病重宜药重，药轻何益，服此可立愈。”药后，脓血大下，腹痛锐减，再剂脓血少，食知味，腹已舒，可起床自便。是时病势大挫，不宜重药，改服清导滋阴之白头翁、银花、连翘、枳实、厚朴、归尾、生地、芍药等品，又三剂，诸证悉退，再略事清补收功。然前医明知证实而不敢攻，因循坐大，其势日亟。吾师见病知源，毅然攻逐，实胆大而心细也。非吾师经验之富，曷克臻此。 72．脚气 船工韦友楚，壮热畏寒，身痛不休，数日后转移腰髋及踝，沉重肿痛，甚至脚痿弱不能起行，寒热仍未解。其人行船江上，湿热易伤，由于湿热下注而成脚气。《素问?太阴阳明论》云：“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”《千金方》谓：风湿所中，由坐立湿气，湿气袭于经络皮肉，遂成脚气。”东垣亦谓：“脚气实由水湿。”林佩琴则谓：“凡脚气多从暑湿得之，故肿痛多属湿热。”由此可知脚气为壅病，湿热聚则为肿，疼则为风，本证风湿热三者兼而有之。其脚沉重肿疼，脉濡而数，口舌干燥，小便黄短，即为明证。治以祛风利湿清热之剂，如苍术、防己、薏苡、滑石、木瓜、加皮、茅根、木通、知母、黄柏、羌活、独活诸品，浓煎服。二剂热疼均减，肿未消，尚难起行，惟湿热之化，原在清解渗利，缓以图功。乃宗上意，改予当归拈痛汤（当归、苍术、防己、升麻、猪苓、泽泻、茵陈、羌活、葛根、茯苓、白术、苦参、知母、甘草)，每日二剂，持续十日，脚肿始消，可沿凳行。后于原方出入加减，再服五日，行动可以自如，进以调气行血药，半月愈。又行船江上矣。 73．泄泻 黄清云，男，35 岁。伤于饮食，旋则腹疼水泻，口微干，心烦不能寐，服黄连理中汤不效。延诊时，证为烦满喜呕，腹痛时泻，气冲而鸣，唇红，舌苔微黄，身微似有热，脉细而滑。然以全证覌之，乃热笼于上，寒积于下，阴阳升降失职之所致。前方用黄连以清上热，理中而温中焦，于证似不大谬，而不效者，良由补多于清，缺乏宣降之品耳。今分析其病理，其腹痛也，因寒邪居于下焦，郁滞不通而为痛；腹鸣泄泻，气逆上冲，系因中气下陷，脾阳衰弱，不能腐熟水谷，变化精微，而酝酿其间，或鼓鸣而冲逆，或下行而注泻，是为成病之因。至其治法，则以和阴阳调脾胃为本证之主要关键，不过其成分热象多而虚象少，又以黄连汤为适合病机，而较用连理汤为胜。其方黄连、半夏，清上热降逆气以和胃，参草、大枣补中气健脾胃而调上下，桂枝、生姜散寒温中，尤具降冲作用，并加茯苓之渗利止泻，花粉之生津清热，如此组合，颇切恰病情。药服二剂，呕减而泻增，再剂呕全止，泻亦减，日仅数次，腹痛除，小便长。自觉有效，原方再服。 今晨已不泻，食纳略振，脉见缓和，舌上有薄苔，知病已退。改进健脾和胃之异功散，加麦冬、石斛以养胃阴，十剂而复元。 74．膏淋 黄君治齐，近日由乡来城探亲，乘便到院门诊，且曰：“吾排泄之小便如猪脂或若烛油随尿源源而出，不痛不涩，尿已即止，而以晚间为多。但饮食起居如恒，并无若何不适，如能营养或节劳，病或小间及量减。十年来经治多医，有作白浊治者，有作膏淋治者，有作肾虚气弱精关不固治者，甚有作丝虫病治者，皆鲜效。近则腰酸膝软，头晕目花，大便稀薄，腹胃略胀，行促或稍劳即觉中气不能上续。”聆后，详审上述证情，其人先未病淋，何来白浊，再由尿出如胶，以及营养节劳得减与腰疼目花腹胀便溏等候推测，又诊两尺虚弱，关不任指，大致肾亏脾弱，阳气不振，而接近于膏淋之证。盖脾弱则运化失常，湿不蒸发而下注，肾亏则阳气不敛，阴精不固而外溢，湿精合流，故白如膏脂，古人所视为膏淋者以此，实则脾肾亏损之证也。现在唯一治法，只有温补脾肾培益中气，俾肾水能化气而为津，脾湿能健运而化气，升清降浊，以复其常。当拟补中益气汤运化脾湿升提阳气，又配吞肾气丸温养元阳，充裕精液，嘱服食一月再议。此后未见复 来，效否不得知。又三年该地杨翁患时痢，远道延治，不期晤黄君于翁处，观其神采焕发，肌肉红润，大有今昔之异。彼曰：“吾病服赐方后，日见显效，故不再更方，持续三月，遂得根治。 75．小便不利 樊氏，青年农妇也。劬（qú）劳家务，又常作业田间，以家贫，不如是助理，一家未能获温饱，故不敢一日告劳也。但其体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆数药而安，信甚笃。1944 年夏伤于湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治，切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调，故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸（改汤）加桔梗、白蔻、鸡苏散等，是以桔、贝、蔻仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果二剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之朕兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，清除积热，数剂小便 清，饮食进，略为清补即安。 |
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