骨科精读 | 挺肚子，假翘臀？小心下交叉综合征！

交叉综合征是指身体状态偏离正常状态的症状。“交叉”是指指导姿态偏离的强弱肌肉呈十字交叉排列。“综合征”是指偏离的状态多于两项特征。

下交叉综合征定义：

也被称作远端或骨盆交叉综合征，由肌肉系统的失平衡而引起的骨盆及下肢的运动链受损而导致的症候群，常会累及下腰部、骨盆、髋、膝及踝关节。

髂腰肌

位置：位于腰椎两侧及髂窝内，由腰大肌与髂肌组成

起点：腰大肌起自第12和第1-5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。

止点：两肌结合，止于股骨小转子。

功能：近固定时，大腿屈和外旋；远固定时，单腿站立一侧收缩，使脊柱向同侧屈和旋转，两侧收缩使脊柱前屈、骨盆前倾。

竖脊肌

位置：位于背部正中线两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌构成。为脊柱的强大伸肌。

起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。

止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角

功能：下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩，使头和脊柱伸，并协助呼吸。

臀大肌

位置：位于骨盆后外侧，臀部皮下。

起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。

止点：臀肌粗隆和髂胫束

功能：维持人体直立。攀登、斜坡跑和上楼梯时起着较大的作用。

腹部肌群

腹部肌群主要包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌与腹横机。位于胸廓下缘与骨盆之间，形成腹前壁。

腹直肌

位置：腹前壁正中线两侧起点：耻骨上缘

止点：第5-7肋软骨前面及胸骨剑突

功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧收缩使脊柱前屈；降肋拉胸廓向下，协助呼气。

腹外斜肌

位置：腹前外侧壁浅层

起点：下8肋骨外侧面

止点：髂嵴、耻骨结节及白线。

功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，并向对侧回旋；两侧收缩下拉胸廓，呼气，使脊柱屈。

腹内斜肌

位置：腹外斜肌深层

起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧2/3。

止点：下3肋及白线。

功能：上固定时，两侧收缩骨盆后倾；下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈和回旋；两侧收缩使脊柱前屈。

腹横机

位置：腹内斜肌深层

起点：下6肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧

止点：白线

功能：维持腹压

下交叉综合征根据其临床中表现的姿势变化可分为两种类型：

A 型 在姿势上的表现为轻度的屈髋和屈膝、骨盆前倾、腰椎前凸增加；

B 型涉及下背部，腰椎前凸减小，胸椎代偿性过度后凸甚至驼背，头部过度向前牵引，膝关节过伸，以维持身体重心。

机制

• 肌肉牵掣异常

• 方向盘理论

• 交互抑制

• 重力线改变

• 肌肉失衡模式

• 核心肌群稳定性破坏

肌肉牵掣异常

高张力性姿势性肌肉与无力性相位性肌肉以腰椎为中心呈前后上下的交叉，在 LCS 中出现特殊体位变化包括骨盆前倾，腰椎前凸增加，腰椎侧移，小腿外旋，膝关节过伸。如果腰椎前凸明显，则主要表现为骨盆前倾，即 A 型 LCS；如果腰椎生理曲度前凸较小，且代偿到胸椎，则胸腰背部肌肉失衡占主导地位，即 B 型 LCS。

方向盘理论

以髂腰肌为主的屈髋肌群和竖脊肌所形成的一对力偶就像转动方向盘一样共同作用将骨盆向前旋转，因此当屈髋肌和竖脊肌过度紧张就会造成髋关节过度屈曲，腰椎前凸增加，胸椎代偿性后凸增加。

以臀大肌为主的伸髋肌群和以腹直肌为主的屈髋肌群所构成的一对力偶像反向转动方向盘一样共同作用将骨盆向后旋转，因此骨盆的适度后倾可以减小腰椎的前凸及因腰椎前凸所产生的向前的剪力，可以通过增加骨盆的后倾来改善腰背痛的症状

交互抑制

交互抑制：即当神经对一块肌肉的控制增强，就会自然抑制对这块肌肉的拮抗肌的控制。长期久坐患者，因髋关节长时间屈曲导致髂腰肌处于紧张短缩状态，而臀肌又因长期坐位基本处于松弛状态。

在 LCS 中髂腰肌的募集增强并其短缩，减少对于其拮抗肌（臀大肌）的控制。腹部肌群被拉长，控制变弱，神经对于其拮抗肌（竖脊肌）控制则增强人体因髂腰肌和竖脊肌短缩紧张，臀大肌和腹部肌群相对松弛，出现一种特殊的姿势，即挺腹、屈髋、臀下垂—下交叉体态

重力线改变

人的异常体态对于脊柱的负荷有较大影响，在腰段表现为：站立位时，躯干的重力线多位于脊柱前方（多在第 4 腰椎的腹侧），为维持脊柱力学平衡，韧带及背肌需要保持一定的拉应力。

女性身穿高跟鞋时，其躯干的重力线明显前移导致较弱的腹部肌群随重力线前移；放松无支撑坐位时，由于骨盆后倾，腰椎前凸变直，人体重力线前移而远离脊柱，腰椎负荷增加；挺直端坐位时，骨盆后倾减小、腰脊柱前凸变大，力臂缩短而负荷减轻；脊柱前屈位时，脊柱腰段的负荷在垂直方向的分量减小而水平位分量增大，导致脊柱软组织水平负荷增加，长期易致劳损；在腰部支撑位时，脊柱的负荷明显减轻。由此可见，脊柱的屈曲度对其负荷的影响较大，脊柱的屈曲度越大，负荷越大。

肌肉失衡模式

Janda V 通过他对患有神经系统疾病和慢性肌肉骨骼疼痛患者的观察，发现关节功能障碍的典型肌肉反应与上运动神经元病变的肌肉失衡模式相似，即上运动神经元病变的肌肉失衡模式是由中枢神经系统控制的。

他认为肌肉失衡的模式是以肌肉紧张或痉挛为主。通常，肌肉失衡导致弱化是因为紧张的拮抗肌交互抑制。不同肌肉之间的紧张及弱化程度不同，且这种失衡模式较少见。这些模式会导致体态改变关节功能障碍和肌肉变性。

核心肌群稳定性破坏

核心肌群，指附着在颈椎- 腰椎- 骨盆- 髋关节联合上的颈部后肌群、腰背肌、腹肌、臀大肌和髂腰肌等，分浅深两层。

因核心肌群的肌肉紧张短缩或松弛无力所导致下交叉体态，日久则会使脊椎失去稳定度，并需通过增加或减少脊椎曲度等代偿的方式来改变正常躯干、下肢及整体的动作。

临床表现

A型下交叉综合征的体态与理想体态相比有明显临床表现：骨盆前倾，腰椎过度前弯，轻微的髋关节屈曲，轻微的膝关节屈曲。

用生活化的语言描述就是患者一般呈现“前挺后撅”的姿态

下交叉综合征形成原因是什么？

1. 长时间久坐。

2. 运动时肌肉，韧带的拉伤。

3. 腹部手术。

4. 孕妇。

5. 不良睡姿。

下交叉综合征可能造成的危害

1、 腰背部的疼痛：增加关节（腰椎，膝关节）的压力第 5 节腰椎和第 1 节骶骨周围的软组织受到压力，引起疼痛。

2 、髋关节 膝关节 踝关节损伤：影响髋关节伸展时的动态姿势，同时因为重心的改变，可能还会引起膝关节超伸。

3 、影响脊柱整体稳定

检查方法：

托马斯（Thomas）征阳性：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧腰大肌挛缩，为阳性。（正常情况下下肢可以放平）

治疗方法：

原则：拉伸缩短的肌肉，强化无力肌肉

对于下交叉综合征的治疗，首先放松腰背腹及腿部肌肉，其次手法松解或拉伸放松髂腰肌和竖脊肌以快速改善症状，然后通过强化激活锻炼腹肌和臀大肌以恢复正常体态、促进下交叉综合征的康复并巩固疗效。 

小    结

正确的身体姿势可以改变一个人的生活，改变形象，自我感觉更加自信。减少受伤的机会，长此以往，可以减少身体疼痛，提高生活质量。如果训练方法正确，可以加强弱的肌肉，减少紧张僵硬的肌肉、关节和韧带。

如果将“完美的姿势”作为最终的目标，那么我们要做的是尽力向这个目标前进。愿每个人都健康、自信！

内容为德医学院原创整理！

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