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心脉瘀阻型心悸病案 男，69岁，2018年7月诊。 症状：近几年来一直患有心肺疾病，最近加重。 自述近几月来极其乏力气短，动则气喘心慌心悸，有时心区出现针刺样痛感；平时容易咳出白色粘痰；双下肢膝盖以下水肿，行走无力；手足寒凉。大便干结，三到五日一解，腹部有时胀满。 西医诊断为肺气肿、双上肺肺大泡、慢性肺炎、冠心病。 脉诊：左手脉口脉明显沉弱，伴涩滞不畅，而左寸部无脉；右手脉口尺部沉而弦挺有力，而寸部脉沉缓无力，时有一止，有结代脉象；左人迎三盛而躁，右人迎三盛而躁，且劲挺有力。 望诊：舌质紫，舌体两侧有明显紫瘀点，舌下满是瘀血络怒张，并有点状的凸起瘀络；舌苔发黑而厚。面部黎黑，检查下肢水肿处有多处明显的络脉怒张，瘀血明显。 辨证分析：《灵枢终始篇第九》云：人迎三盛而躁，病在手阳明。为阳明大肠脉盛，而与大肠互为表里的肺经不足，此肺与大肠阴阳失调。故出现大便躁结、三五日一解的阳明腑实证，同时出现肺气亏虚不足的气短、动则气喘病症。 右脉口出现弦挺而寸弱，为右侧肝经气滞血瘀，气血不得正常疏泄，导致血脉结代，寸部弱，为肺气亏虚不足。 左脉口出现沉弱涩滞不畅，为左侧心肝二经气滞血瘀，加之肺气虚弱，不能帮助心脏运行血液，也是产生血瘀的原因。 下肢水肿，实为下肢瘀血阻络，血液不能正常回流心脏而停留于下肢导致的水肿。 面黧黑、舌下络脉怒张、下肢明显紫黑瘀络、心中刺痛，皆为瘀血证。 治疗：补肺益气活血，通腑和降肠胃，疏肝行气活血逐瘀。 针灸：下肢以三棱针刺络，排出堵塞于下肢的瘀血。 处方：以血府逐瘀汤合四君子汤加减治疗。 当归20克、川芎12克、赤芍12克、熟地15克、桃仁6克、红花6克、玄胡6克、柴胡10克、枳实8克、桔梗15克、厚朴15克、酒大黄6克、大枣8枚、生姜3片、人参12克、生白术15克、茯苓15克、紫菀15克、炙甘草7克。 三付，早中晚三次饭后半小时喝。 方解：血府逐瘀汤可以行气活血，逐瘀通络；四君子汤健脾培土生金补益肺气，合并桔梗、紫菀宣肺化痰；大黄、厚朴、枳实能通腑下气，以泻腑实，大便和降通畅，则肺气自宣，喘息自平，以大肠和降则肺气能宣，肺与大肠互为阴阳表里。 调护与医嘱：治疗期间多卧床休息，休息时可以双脚稍抬高，促进下肢血液回流心脏。 饮食上避免膏脂油腻，以免加重血瘀；禁食燥热辛辣，以免耗散肺气。 二诊：通过第一次看诊时的下肢刺络，下肢水肿明显好转，走路也有了力气，气短气喘也比喝药前减轻，心悸减少。 再次下肢刺络排出瘀血，原方加陈皮10克，继续三付。 三诊：面色已转为红润，精神比以前好，下肢水肿已消，偶尔心悸，气短气喘也大为改善，原方继续五付。 预后：患者前后喝药近两个月，前后状若两人。嘱咐最近三个月内，每个月都要按原方喝药一个星期，以巩固疗效。 |
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