王三虎医话·麻杏石甘汤

      我们学的第一味中药是麻黄，但许多中医一辈子都不太用麻黄。因为老师讲麻黄发汗力强，大汗亡阳如何可怕。这样，只能望而生畏，敬而远之了。这不能怪中药老师。你说我们初学中医，懂啥？讲麻黄，发汗平喘利水，太干条条。用麻黄汤证，用风寒无汗的表证解释，等于那初中教材给小学生做例子，更莫名其妙，一头雾水。只能夸大麻黄的副作用了。这样一来，谁还敢用。南方医生更是畏如虎狼，束之高阁。这也是中医临床阵地丢失的重要原因。

      我早年学《伤寒论》，初生牛犊不怕虎，边学边用。1977年，也就是我20岁时，给孕四月的麻黄汤证患者开麻黄三钱，也就是10克，一剂大效。所以，经常用麻黄汤类方，南北中外，无所避讳。用量9-12克，很平稳。其实，麻黄发汗力量还不及一片阿司匹林。张仲景麻黄汤、小青龙汤麻黄三两，治“汗出而喘”的麻杏石甘汤麻黄四两，大青龙汤麻黄六两。一两3克，已经是9-18克了。如果按现在所谓仲景原量一两等于15.6克的话，那就大的吓人。我认为，也没必要。

      马女士，46岁，2022年6月13日西安天颐堂中医院初诊。吸气胸痛三个半月，药物治疗无效。后以间质性肺炎住院9天，仍没解决问题。刻诊：吸气胸痛，偶咳嗽，气短，汗出，口渴，口干，大便正常，舌红脉数。此人是董事长亲戚，但并不影响我“耍妙手”。尽管老医之言“临证宁拙勿巧”信之不谬，但方证相符，自信满满。开：炙麻黄12克，炒杏仁12克，生石膏30克，甘草10克。7剂，水煎服，一日一剂。

      2022年6月29日复诊，夫妻喜笑颜开。7剂见效，再服原方7剂，今仅深吸气时少许胸痛、气短，口渴，汗减，舌红脉数。上方加小陷胸汤，姜半夏15克，黄连10克，瓜蒌30克。7剂。

      正如陈修园所谓：“经方越读越有味，越用越神奇。”