爱美之心，人皆有之。这不，梁女士最近苦恼一件事，三十多岁，脸色越来越差，还有色斑，真成了“黄脸婆”，怎么办呢？要不要做做美容呢？
梁某，女，34岁。2015年12月21日初诊。
患者面色暗黄，有色斑。询其月经，月经量少色暗。经将期，腰酸，舌淡暗，苔白厚，脉沉细。
方一
脉细说明血虚，脾气血两虚，四物汤为底方加黄芪10g，白术6g，甘草6g，健脾胃，补气血。
方二
由舌脉知患者为体虚之人。舌淡暗、苔白厚、脉沉细，推测其体寒、痰瘀互结、气血亏少。面色暗黄，为血虚不能荣养肌肤；月经量少色暗是寒凝血虚的体现。拟方以温阳散寒、化瘀祛湿为主。
全瓜蒌10g，薤白10g，法半夏10g，附子10g（先煎），干姜10g，党参12g，白术12g，茯苓12g，当归10g，泽泻10g，地龙10g，鸡血藤10g，甘草6g。7剂，水煎服。
方三
面色暗黄、月经量少为血虚不养，血气亏虚，有色斑、舌淡暗、月经色暗说明血瘀。腰酸、脉沉细为阳气亏虚。治宜温补脾肾，活血化瘀。
熟地9g，白芍9g，当归9g，川芎6g，陈皮6g，香附9g，桃仁6g，红花6g，肉桂6g，黄芪9g，大枣9g，生姜6g，山药12g。
方四
女子以肝为先天，脾为气血生化之源，月经需要先后天的推动与滋养，肝的疏泄。根据面色暗黄、色斑、月经量少色暗、腰酸、舌淡暗、苔白厚、脉沉细的临床表现，可知本患者气血亏虚，体内阳气不足，导致气血运行不畅。治宜健脾养血填精，温阳补气，兼以活血化瘀。八珍汤加减。
熟地20g，白芍12g，当归12g，川芎12g，红花10g，黄芪30g，党参25g，山药30g，苍术15g，陈皮9g，炮附片15g，山萸肉20g。
方五
面色暗黄，有色斑，舌淡暗，苔白厚，月经量少色暗，此脾虚夹瘀。腰酸，脉沉细，略参补肾温阳。法宜健脾化瘀，佐温阳。方拟血府逐瘀汤加减。
当归15g，熟地20g，桃仁6g，红花6g，鸡血藤30g，丹参20g，生山药20g，玫瑰花10g，炒枳壳6g，赤芍15g，菟丝子30g，茯苓15g。
一诊：山药20g，山茱萸10g，生地10g，丹皮10g，炒山栀10g，泽泻10g，茯神20g，生白术10g，柴胡10g，当归10g，赤白芍10g，薄荷10g，鸡血藤30g，石楠叶10g，香附12g，郁金12g，炙甘草6g。
二诊：服药两日后即行经，月经量渐多，两日尽，脸色渐趋明快，脉象渐起。唯夜寐不安，大便偏稀，一日一行，苔黄染，已不厚腻。
组方：原方7剂，续服，水煎服。
三诊：经行，近日大便偏稀改善，大便稍偏干。脾气好转，脸色好转。舌苔基本正常，脉象起。经期将近。
组方：山药20g，山茱萸10g，生地10g，制首乌10g，枸杞子10g，丹皮10g，炒山栀10g，泽泻10g，茯神20g，柴胡10g，当归10g，赤白芍10g，薄荷10g，鸡血藤30g，石楠叶10g，生甘草6g。7剂，水煎服。
药后月经至，色红，经量正常。脸色明快。随后每月经前调经，月经趋于正常，面色亦正常。
中医讲究望闻问切，这望面色就是望诊的主要内容之一。中国人健康的肤色，应该是红黄隐隐、明润含蓄。明代表“明亮”，润代表“润泽”，含蓄就是夹有血色，这个就是健康的黄色。而不健康的黄色，往往是淡黄、没有光泽的，就好像是植物缺乏养分和枯萎的样子。
中医认为“有诸内，必形于外”，所以通过诊察面色能对身体的一些疾病作一个大体的判断。仅仅依靠化妆品和美容来美化皮肤是不够的，还是应该治病求本，看看到底是什么脏腑出了问题，从而采用相应的治疗。
本案患者面色暗黄。黄为脾色，主湿证和虚证，以脾病为主。有色斑，说明有气滞血瘀。而询其月经，月经量少色暗。经期将至，腰酸，舌淡暗，苔白厚，脉沉细。四诊合参，认为当疏肝健脾，同时需滋水涵木为法。故处方用六味地黄丸与加味逍遥丸合方而取效。
然后我们来看看小伙伴们的处方。脏腑定位上，大家基本都认为是和肝脾肾有关，处方思路以调补气血为主，基本都是可行的。但温阳药物如桂附之属，于此时应用貌似不妥，该患者并无明显阳虚之证，应用桂附，恐“气有余便是火”。
本文节选自《读案知医——在鲜活的案例中理解中医》。
