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患者血氧监测出现问题，护士，你注意到这一点了吗？ 这是一个麻醉科医生的经历。 案例 夜里十一点，普外科，剖腹探查，急诊手术。 患者，男，70多岁，神志淡漠，消化道穿孔。 值班医生准备好麻醉的物品和药品，核对完患者信息后，开始麻醉。监护仪上的各种指标还算可以，医生开始推注各种药物。然而插完管之后，患者的血氧饱和度直线下降。确切地说，是“崩盘状”下降。血氧饱和度波形，已经完全没有了正常的波形，甚至，有变成直线的趋势。 再次确认气管导管是否在气管内，确认监护仪上的心电图跳动正常。触摸有颈动脉搏动……非常清楚的是，血氧没有问题，血氧饱和度波形现在出现的这个问题，要么是探头位置的问题，要么就是监护仪坏了。 医生拿着血氧探头戴在了自己的手指上，波形正常。再次戴在患者的手指上，不好使。换一个手指，依然不好使。仔细一看：患者十个指头都是灰指甲！万幸患者脚上还有一个指甲正常，旋即把血氧探头戴在这个脚趾上。此时，监护仪上的指标归复正常——案例来源： 麻醉MedicalGroup 点评 这个案例，虽然是麻醉科医生的经历，但对临床护理人员来说，仍然很有临床借鉴意义。 血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。是临床常用的动脉血氧定量监测技术，是一种无创伤测定血氧饱和度的方法，由于该监测技术简单、便捷，很受医护人员青睐，在临床一线很是常用。
但在临床具体工作中，血氧饱和度监测会受到一些因素的影响，上述案例，即是如此。 还有哪些情况会影响到血氧饱和度的监测，造成血氧饱和度下降，这是临床护士必须掌握的相关知识。 哪些因素会影响患者的血氧饱和度？ 1、吸入氧分压 当患者吸入氧含量不足时可引起血氧饱和度下降，护士应结合病史，查看吸氧是否通畅。 2、气道阻塞 值班护士遇到患者血氧饱和度下降，要考虑到是否有哮喘及COPD、舌根后坠、呼吸道分泌物异物阻塞等疾病引起的阻塞性通气不足。 3、换气功能障碍 评估患者是否有重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺栓塞等影响到换气功能的疾病。 4、血容量 适当的胶体渗透压和充足的血容量是维持正常血氧的关键因素之一。 5、微循环 能否维持适当的氧合也与机体的微循环有关。机体代谢量过大时，静脉血氧含量将显着降低，静脉血经分流的肺循环后将导致更严重的低氧。 如何正确测量出一个较为准确的血氧饱和度？ 1.静息状态 患者静卧于病床，双手置于身体两侧。 2.避开干扰 避免在测血压的时候，在同侧肢体监测血氧饱和度。 3.注意微循环 长时间连续监测血氧饱和度应2h更换一次部位。 4.注意测量部位 调整好手指与指套的位置，使红光正对甲床，监测时测量的手指与心脏平齐。 遇到患者血氧下降，护士应该怎么办？ 遇到患者血氧饱和度下降，临床护士要像上面的这个麻醉科医生一样，要立即引起高度关注，注意观察，及时评估，开动脑筋，排查掉干扰因素，为患者的诊疗提供第一手最精准的临床资料。 1、检查是否移位 指套未对正红光、探头探入过深、过浅或宽松均不能感应血氧饱和度的变化，使血氧饱和度读数偏低或不显示。正确的姿势是调整手与指套的位置，使红光正对甲床。调整指套大小，用胶布固定好。 2、评估是否循环障碍 频繁测血压、躁动患者使用约束带过紧、肢体过度弯曲、长时间固定于一指监测等，均会阻断监测端的血流，影响血氧饱和度监测结果。为避免这种情况的出现，护士检测时要注意为病人勤更换手指，约束带松紧要适宜。避免测压肢体同时监测血氧饱和度。 3、查看末梢循环是否差 如患者出现休克、手指温度过低等情况，都会导致被测部位动脉血流减少，测出来的数值不准确的现象。为排除这种影响，可注意肢体保暖，调节合适的室温，必要时加盖棉被或用热水袋保暖。 4、是否存在条件干扰 涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等会对红外光产生影响，从而影响血氧饱和度的读数。上述案例，即是如此。 5、 有无接触不良 由于患者翻身、更换体位时，使血氧饱和度监测线受牵拉松动，继而造成指套与指端接触不良。 6、关注监测时间 血氧饱和度夹佩戴时间过短，会影响测量的准确度。 7、是否应用血管活性药物 血管活性药物可以导致血管收缩或扩张，影响监测结果。 药物的外渗会导致组织红肿，也会影响监测结果。如发现监测结果异常，可抽动脉血进行血气分析。如药物外渗应及时观察输液部位有无渗出、红肿，及时更换液体通路，更换监测部位。 8、有无机械因素影响 如指脉氧探头位置不对，探头或导线脱落，机械故障等。干预措施无非是：及时检查探头位置，将探头放置在合适位置，检查探头和导线、导线和检测仪的连接，确保连接紧密、无松动脱落。对机械故障则应及时更换监测仪。 怎么样？大家对血氧监测有了更深一度的了解和掌握了吗？原来，不仅是监测部位有灰指甲，就是涂指甲油、指端有污垢者，同样会出现血氧饱和度监测结果不准确、受影响的情况。 大家对监测血氧饱和度，还有哪些独到的观点和心得呢？留言里等着你哦。 |
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