（三）干姜黄连黄芩汤——胃炎，肠炎，肾衰，妊娠呕吐，恶阻，

18脾虚胃实——张志民医案

患者男性，四十五岁。初诊：一九五五年十月六日。素体便溏，多食即泻，已二十多年。近几年处境失意，经济困难，常饮酒自遣。渐发胃病。初则食后胸脘痞胀，继而胃脘隐痛。纳食渐减，食后欲呕，嗳气，近则食后呕吐。人渐消瘦，乏力，面黄，大便溏泄，日约两次。前天外出，途中风雨交加。归家后恶寒发热，头身疼痛，自服复方氨咖片两天。热已退，但厌食更甚，食入即吐，胸脘痞胀，面仍有热色，不恶寒，心烦，口苦而燥，舌红，苔根黄、近尖部薄白，脉弦数。旧病新感，寒热虚实错杂。先治其标，后治其本：干姜9克、党参9克、黄芩6克、黄连6克、旋覆花9克（包煎）、代赭石24克、法半夏9克。服两剂。

二诊：十月九日。胸脘较前舒服，呕吐止，嗳气减少，能进流质，口苦除，舌较前洁净，脉弦细。拟标本兼顾：旋覆花9克（包煎）、代赭石30克、法半夏9克、薏仁18克、党参9克、干姜6克、黄连6克、八月扎9克。服三剂。嘱以薄粥少吃多餐。以后作调理从略。患者八年后患食道癌而死。《伤寒论方运用法》

19胃炎——刑锡波医案

魏某，男，21岁，学生。病史：因饮食不节，胃脘胀满，有时隐隐作痛，嗳气泛酸，头眩气短，口臭，苔腻略现薄黄，脘部按之作痛，大便溏稀，多为每日两次，脉弦滑无力。在某医院检查诊断为慢性胃炎。

辨证：脾胃虚弱，胃热郁痞。治法：温补脾胃，清热消痞。

处方：干姜10克，人参6克，黄芩10克，姜半夏10克，甘草10克，五灵脂10克，黄连4.5克。

连服3剂，满胀痛消，症状均退。后以和胃理气健脾之剂，调理而愈。故干姜黄芩黄连人参汤治疗胃炎亦有效。

按：干姜黄芩黄连人参汤是治疗阴盛于下、格阳于上的方剂，只要表现症状是上热下寒都可采用温下清上的原则。由于其上下寒热轻重程度不同，在用寒热药物之比重上，必须审慎。使所用的药物完全符合病情，才能收效迅速，而不致有其他反应。干姜黄芩黄连人参汤证主要为脾阳虚寒，热邪泛胃，而致肠中下利，胃中食入即吐，此方温补脾阳以止下利，清泄胃热以镇呕逆。

本方以黄芩、黄连苦寒泄上热，干姜温脾以祛下寒，人参健脾补虚，以复中焦升降之能。本方寒热并用，苦降辛开，干姜又可从其上热，引导芩连入内，使之不发生格拒。脾胃升降正常，则吐利自止。《刑锡波医案集》

论：干姜二黄人参汤的医案，与泻心汤的症比较接近。唯呕吐证，是明显的区别，呕吐证剧，因于寒格。

20慢性结肠炎——张大荣医案

何某某，男，42岁，工人。一年来腹痛、腹泄，大便每日4~5次，不成型，多数为稀水样便，有时夹有粘液及脓血。大便培养未见致病菌生长，曾用多种抗生素治疗，效果不满意，肠镜可见乙状结肠粘膜充血，水肿及出血点，夹有粘液，未见溃疡。兼见腹部怕凉、手心发热、口干不欲饮，眠差、纳可。脉弦滑，舌胖红有裂纹，苔薄黄，腹平软。肝脾未及，左下腹压痛（十）。证属脾胃虚弱，升降失司，寒热夹杂。治以健脾和中、清热利湿止泻。方用党参15克、干姜9克、黄连6克，黄芩9克、茯苓15克、白术9克、香附12克、白芍15克、甘草6克。一周后来诊诉药后证减，再进七剂，腹痛减轻，大便次数减少，一日2至3次，不成形，有时仍有粘液，不能进食生冷及油腻，苔脉同前，原方加苍术9克，黄柏9克、炒内金10克、薏米15克，一日一剂。一月后复诊，大便日1~2次，有时成形，偶尔便前左下腹不适，大便外形及常规均正常。

体会：干姜黄芩黄连人参汤寒热并用，补泻兼施，功效清上温下，辛开苦降，适用于脾胃虚弱，上热下寒的寒热错杂证。对此如单用苦案，总致下泄更甚：单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因而只宜寒热苦辛并用，调和其上下阴阳，恢复脾胃斡旋健运之功能，清升浊降，吐停泻止。上一例为少年复发性呕吐，病情缠绵半年，胃气已虚，食滞化热，滋时不降。本例泄泻病久，既伤中气，又伤阴液且湿热留连。一为呕吐，一为泄泻，病证不同，病机则一，皆属脾胃虚弱，寒热相杂其中，以干姜黄芩黄连人参汤治之皆愈。《当代医家论经方》

论：腹泄为下寒，腹痛为木贼。脉弦为下寒，滑为阳陷，还是阳格？脉弦滑，此滑在尺，还是在寸？手心发热，是手少阳之陷。本案难懂。

上海老中医，姜春华先生

21火冲下利——姜春华医案

江某，女，32岁。食啥吐啥，面赤，主诉胸中火热，有气上冲，兼有腹痛下利，舌苔厚腻，脉弦。此下寒上热，投以干姜黄芩黄连人参汤。

干姜6克黄连6克黄芩9克太子参30克仅服药1剂，所患全失。

按：气冲上逆，面赤苔厚，胸中火热，乃胃热之证，故用芩、连清胃止呕；腹痛下利属于有寒，故用太子参、干姜健脾温中。治下寒以热，上热以寒，投以干姜黄芩黄连人参汤，药仅1剂即愈，效如鼓。《经方发挥与应用》

论：腹痛下利，此是下寒，弦为下寒木贼，所以腹痛。木郁不升而冲击，则觉有气上冲。火气逆升，则食入即吐，面赤胸中热。此为寒格，脾胃虚寒，胃逆失敛，火气逆升之证。

22慢性肾衰——陈茂梧医案

朱某，女，40岁。患慢性肾小球肾炎尿毒症住院，经西医治疗半月效果不显，请陈老会诊，症见呕吐频繁，水入即吐，纳差，食后腹胀，大便泄泻，日3~4次，小便每日少于300ml，全身水肿，舌苔黄白相兼而腻，脉弦。陈老治以辛开苦降，予干姜黄芩黄连人参汤。处方：干姜10g，黄芩15g，黄连6g，党参20g。二诊：1剂好转，2剂症大减，3剂能进食，吐泻止。守方加梓树夹（生梓白皮的果实）、铁扫帚各40g，黄芪30g，炙甘草10g，大枣12枚。

出入50余剂，水肿渐消，饮食增加，二便自调，基本痊愈出院。

原按：此患以吐泻为主症，虽有全身水肿，但病机关键在于中焦脾胃不和，寒热格拒，气机逆乱。故治疗重在调和中焦寒热，枢转气机，达到了不治水而水自消的目的。摘自：耿耕，马超英。陈茂梧治疗慢性肾小球肾炎的经验。辽宁中医杂志，1991，（10）：13.《经方治验泌尿系疾病》

23恶阻——闫云科医案

怀孕后恶心作呕，谓之恶阻，喜兆也。轻者不治自愈，倘久久不止或呕吐剧烈，则水谷化源匮乏，气血生化不足，必致母虚子弱，故须及早调治。有张某者，25岁，妊娠46日，见食生厌，食入即吐。然非样样皆吐，水果下咽即安然不返。大便干秘，二日一行。脘腹胀闷，嗳逆时作。口干口苦，不思饮而思冷。体倦乏力，时有眩晕。视其舌，边尖红、苔薄白，切其脉，沉滑略数。

证候分析：口干口苦，思冷便秘，胃肠热盛之象也。热弥漫中焦，致胃气不降反逆于上，症见食入即吐。食水果不吐者，以寒制热也。眩晕、倦怠，为血聚胞宫养胎，上显不足故也。治当清热健脾，降逆止呕。干姜黄芩黄连人参汤为治上热下寒、食入即吐之方，本案虽未见寒象，为防药入即吐，仍将干姜投入，唯小量也。

干姜3g黄芩10g黄连6g人参6g苏子15g二剂，嘱频频饮之。

五日后婆婆电询，呕吐已止，眩晕大减，需否用药？余谓食养可矣。《经方躬行录》

沉滑为孕脉，数为火逆。

论：血聚于胞宫而结于胎，凝涩不行，则肝气不疏，木旺而土虚，胃逆火升，则呕吐不止。脉沉滑略数，此沉滑为结胎，略数为上热。就是结胎导致气偏之火逆升。

24妊娠呕吐——孙以渭医案

孙某，女，20岁，怀第2胎50多天，先见恶心呕吐，口渴纳少，自感发热而体温不高，认为此乃正常现象，未予重视，但继而出现剧烈呕吐，水浆不入，中西药无效，半个月来只靠输液维持，舌红苔黄少津，小便短少，脉虚细而数，10天大便未解。探诸病情，乃气虚热盛，胃失和降所致，再施香、砂、陈皮、半夏，仍重蹈覆辙，拟以辛开苦降法：灶心土250克（开水泡透澄清，取水煎药），干姜9克，黄连9克，党参18克，黄芩12克，水煎2次，分多次服。结果：服1剂呕吐见轻，饮食渐进，服9剂，苔退脉和，胎儿亦获保全。《解读张仲景医学》

论：同样的情况，上案脉沉滑略数，本案却脉虚细而数。

25妊娠呕吐

周某，30岁，205年6月15日初诊。妊娠3个月，恶心明显，呕吐食物6天，纳减，口苦，小腹胀，腰酸，尿频，带下无殊，倦息，寐欠安，大便调。舌质淡红、苔薄腻，脉滑。治法：清肝温胃，降逆止呕。方剂：干姜黄芩黄连人参汤合半夏厚朴汤加味。干姜、炒黄芩各5元，黄连3克，党参、茯苓各10克，半夏15克，厚朴6克，苏叶9克，炒梗米20克。3剂。

7月20日二诊：药后症状消失，口苦，小腹疼痛3天，腰痛，带不多。舌脉已转正常。当归散合寿胎丸加莲蓬10克，仙鹤草15克。3剂。调服而愈。[浙江中医杂志，2007，42（6）：319]《仲景病案学》

论：这个炒黄芩的炒，多此一举。就是用苦寒泻之性，炒反减其性。