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在很多人的印象中，想知道自己心脏好不好，可能需要查心电图、彩超、CT、磁共振。但是接下来，我想告诉你，其实验血也很重要。验血还可以知道心脏的状态，尤其是以下两个化验指标。 第一个给大家介绍的是B型利钠肽(BNP)。众所周知，心脏的功能主要是泵血。当心脏收缩时，泵出的血液通过动脉流向全身各个器官。各器官的组织和细胞耗尽血液中的营养物质后，血液通过静脉流回心脏。当然，在这个过程中间，血液还要流经肾、肺等器官，所以血液中的废气、废物被排出体外，新的营养物质被补充进来。在这个过程中，心脏主要负责为血液流动提供动力，所以有人把心脏比作人体的发动机。 当心脏功能下降时，心脏的收缩和舒张功能下降。这时候心脏收缩，所有的血都抽不出来，会有越来越多的血留在心腔里，心腔内压力上升。心肌细胞感受到压力和牵拉刺激后，会形成134个氨基酸的前B钠尿肽(pre-proBNP)。之后N端26个氨基酸的信号肽被蛋白酶切下，成为108个氨基酸序列的proBNP，proBNP在核酸内切酶的作用下进一步裂解为N端76个氨基酸的NT-proBNP和32个氨基酸的环状BNP。
如果抽血检查BNP或NT-proBNP，就可以知道心脏功能有没有下降。如果这两项指标升高，说明血液滞留在心腔内，导致心腔内压力升高，即心功能下降。BNP或NT-proBNP水平越高，心腔内压力越高，心力衰竭程度越严重。 第二个要给大家介绍的是心肌酶，尤其是肌钙蛋白(cTn)。心肌酶包括肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白等。主要用于判断心肌是否受损，如心肌炎或心肌梗死。 在心肌酶这么多指标中，我们特别关注肌钙蛋白，因为其他指标特异性都不是特别高。除了心肌损伤的加重，很多其他因素也会导致这些指标的升高，所以有时候我们无法判断这些指标是不是心肌损伤引起的。肌钙蛋白的特异性特别高，尤其是肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白T(cTnT)这两个指标，是心肌细胞的特异性抗原。如果验血显示这两项指标升高，往往说明心肌受损。结合临床症状，可以很快做出诊断。
比如胸痛患者来看病，我们首先要检查他的心电图和心肌酶。如果心电图改变，心肌酶显示肌钙蛋白升高，则该患者为急性心肌梗死。如果反复复查心肌酶显示心肌酶正常，说明心肌没有受损，那么此时基本可以排除心肌梗死。所以肌钙蛋白是诊断心肌梗死的关键指标！ 但肌钙蛋白从心肌细胞释放到血液中，再被仪器检测出来，大约需要3个小时。或者有的患者胸痛刚开始只是心绞痛，还没有演变成心肌梗死，然后病情加重就变成心肌梗死了。总之，有很多胸痛患者，第一次抽血肌钙蛋白可能没有升高，但此时不能排除心肌梗死。我们仍然不能放松警惕，仍然需要多次抽血复查。 所以大家一定要明白，医生遇到这种情况为什么要这么做。有时候医生可能太忙解释不了太多，患者和家属也理解不了，所以会抱怨。临床上很多患者在第二次或第三次复查后才发现肌钙蛋白升高。如果他们错过了，后果不堪设想。 所以，希望你看完之后不要再抱怨医生了。医生做的每一项检查都是合理的。如果有疑问，可以等医生有空再详细询问。我想，大部分医生都会耐心回答你。 #生命摆渡# #健康之星计划# #健康夏天# #医患关系# |
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来自： 华民 > 《心脑血管（科普）》
