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擅长：营养不良、超重、糖尿病、高血压、冠心病、妇女、儿童等营养治疗，对于如何协助患者改善生活习惯和饮食习惯，有丰富经验。坐诊时间：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。临床上经常可以碰到来咨询减肥的患者，对于那些确实属于肥胖的人群来说，首先要寻找的是他们发胖的原因，然后才能根据病因进行针对性的减肥方案指导。 
（图片来源：微信公众平台公共图片库） 通常我们可以简单地将肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。其中，
单纯性肥胖症大概占肥胖症总人数的95%以上，而肥胖的儿童中大概有99%以上属于单纯性肥胖。单纯性肥胖症的主要病因是能量摄入和消耗之间的不平衡，其次遗传因素也是影响肥胖与否的重要方面。而继发性肥胖主要是指临床上继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖病或遗传性疾病所致的肥胖，最常见的有下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退等。由于继发性肥胖在临床上多由相关科室诊疗，而且在控制原发病的基础上，肥胖状态也能得到一定的改善，所以本文不重点讨论继发性肥胖症的病因及诊疗。下面，我将通过一则病例来谈谈如何寻找单纯性肥胖症患者的发病原因。患者，男，30岁，身高175cm，体重 90kg，身体健康，有健身的习惯。
计算该患者的体重指数(BMI)
=29.4kg/m2，属于肥胖范畴。但是考虑到其有健身习惯，所以我又给他测量了体脂率，结果为28%，确实属于肥胖(男性体
脂率应该低于20%)。而且根据日本肥胖学会的判断标准，体脂率在25%~30%的男性属于中度肥胖。 
（图片来源：微信公众平台公共图片库） 该患者目前诊断为肥胖，接下来我们该找出导致他肥胖的原因。首先他身体健康，没有任何已知的基础病，同时通过观察患者的外貌、检查其化验单等多种方式可以初步排除继发性肥胖的可能，即该患者初诊为单纯性肥胖症，那么导致他肥胖的原因是什么呢?虽然该患者自诉有健身的习惯，但日常饮食情况如何、有无家族遗传倾向等信息，我们暂不明确。 因此，对于此类患者的发病原因，可
按以下步骤进行:有研究表明单纯性肥胖具有遗传倾向，肥胖者的基因可能存在多种变异或缺陷。而且有调查发现，肥胖有一定的家族聚集性，双亲均为肥胖的情况下，子女出现肥胖的几率有75%左右，而且这种表现在重度肥胖人群中更常见。经询问得知，该患者的母亲存在糖尿病、肥胖等代谢问题，其父亲有肥胖、高血压的问题。所以，可以推测该患者的肥胖和家族遗传性有关。饮食习惯影响肥胖的途径有两点：一
是摄食过多，二是进食行为不恰当。这两点都可以导致肥胖。
（图片来源：微信公众平台公共图片库） 摄食过多 摄食过多并不是单纯字面意义上的进食量过多，而是指摄入的能量过多，导致多余的能量以脂肪的形式储存于体内，导致肥胖。这其中包含食物总量摄入过多，也包含摄入的能量过多。如果进食能量密度较高的食物，可能食物量不多，但总能量还是超出实际需要量的，此时依然会导致肥胖。临床上有很多肥胖患者往往进食量并不多，有些甚至进食量很少，但是因为食物种类选择、摄入量不合理，导致进食的能量超标，最终出现“吃得少却发胖”的情况。进食行为不恰当 饮食规律、在外就餐和进食速度等，都属于进食行为的范畴。有研究发现，不进食早餐会导致午餐、晚餐进食较多，而晚餐进食较多是导致肥胖的重要原因之一。经常在外就餐也会导致油脂摄入过多而出现肥胖。进食速度较快的人群，摄入的食物相对较多。这些都和肥胖的发生有很大关系。通过膳食调查发现，该患者日常饮食中的谷类食物摄入较少，主食大多以精细的白米、白面为主，有用饼干、面包代替主食的习惯。经常进食肉类食物，以炸鸡、涮肉为主，蔬菜、水果类食物进食量不足，属于膳食不均衡的情况，具体表现为能量、蛋白质和脂肪摄入超标，而碳水化合物、微量元素摄入不足的情况。同时他习惯在外就餐，经常点外卖，并且一天中最为丰盛的进食出现在晚上，这些都是导致他肥胖的原因。
（图片来源：微信公众平台公共图片库） 该患者有健身的习惯。详细询问了其健身的频次和强度后得知，该患者每周健身3次，每次1.5小时，其中分别有40分钟的力量训练以及耐力训练。除此之外，还能保证每天6000步的运动量。由此可见，他的运动习惯是有利于他减重的。综上来看，该患者出现肥胖的原因
除了不能改变的遗传因素之外，最主要的就是他的饮食习惯问题。所以，我们在制定减重计划的时候，需要重点改变患者的饮食习惯，并嘱其继续保持目前的运动习惯。
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