 现今中医临床治疗前列腺增生，大多简单归于膀胱湿热或气滞血瘀，治疗往往轻率投以八正散等清热泻火、利水通淋或活血化瘀之类的药物。 初步治疗偶尔可见患者病症稍有改善，但整体治疗效果并不如意。 不少久治未愈的患者，因辩证不明导致误治，须知本病病因远非湿热、血瘀一端。 医圣张仲景曾一针见血地指出：前列腺肥大一证之所以多见于中、老年患者，正说明本病多是人入中年之后，体内阳气渐衰，气化不及所致。 气化不及则水湿停滞，循少阳三焦下注前阴，潴留凝聚而成前列腺肥大，压迫尿路，形成小便排泄困难，甚至闭塞不通之症。 故阳衰湿郁已然成为前列腺增生的一大常见证型。 患者赵某，54岁，主诉前列腺增生。 四年前出现尿无力、尿线细，小腹膨胀，每次小便需要几分钟才能尿出，近一年来症状有逐渐加重之势。 曾在中医师处求治，连续服用茯苓、瞿麦、萹蓄、泽泻等清热利湿药物数十剂，初服尚有一定疗效，久则效果不显，停药症状复发。 刻下：小便不利，手脚发胀，关节屈伸不利，眼睑浮肿。舌胖淡有齿痕、脉细无力。 辨证：肾阳虚衰、水湿郁滞，治宜温阳利水。 方组：炒白术、制附片、生姜、芍药、茯苓 方拟过后，患者发出疑问，前中医师数十种药材未治疗好，如今只这五味？ 我只一句，怀疑是最强大的敌人。 二诊：服药四剂，尿量大增，继服三剂，小便通畅，精神好转，但仍觉排尿乏力。 原方药量稍作加减，加人参、川牛膝、乌药。服药七剂，排尿正常，余症消退。 真武汤原为少阴阳虚，水湿内停而设，所体现的治法，正是温阳化气利水之法，故用治阳虚湿滞之前列腺肥大，确为的对之方。 肾阳虚衰，气化不及是本，尿路受压，阻塞不通是标。治当温阳化气，利水泻浊。患者的前期治疗是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快一时，久则有愈利阳气愈伤之弊。 二诊时肺气已宣，小便已畅，但元气未复，故加人参补益元气。本病大多病程较长，阳虚水停、水停气滞，气滞血瘀，是本病基本病理，故加乌药、牛膝行气活血，去旧生新，助其康复。 对前列腺肥大的证型诊断，当从舌脉入手。舌体胖、淡、有齿痕，舌苔白滑，脉象沉迟，是少阴阳虚、水湿壅滞的辨证依据。 舌有齿痕，是水湿壅滞的指征；舌苔白滑，是阳虚失于蒸腾温化之象；脉沉迟，是阳虚鼓动无力所致。有此三症，则阳虚湿郁病机可以成立。 |
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