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医学人文的概念 郑州大学二附院 心血管外科 赵根尚教授 医学的发展包涵有医学技术及理论的进步，也有医学人文精神的发展及传承，医学人文有时概念模糊，像一个幽灵行动，让人琢磨不透。 现代的医疗工作拘泥于“术”而疏于“道”，很少有人会自觉地去叩问职业的母题，譬如“医学是什么”？——这似乎不需要认真地去审视、去反思，教科书上有现成的答案。医学是人类认识疾病的学科，是专业处置（预防、治疗、康复）疾病与人类保健的职业技术与艺术。在某些意义看医学首先是功利的与工具的，技术导向是它的重要特质，但它同时也是关于“人”的学问。因为，医学汇集了人类在自我（从躯体到心灵）认知、自我救助方面的知识、智慧与发明、发现，它研究的主体是人，研究的对象也是人，服务的对象还是人，疾病是人的痛苦，是心灵的损补，任何医疗的交往都是人与人身心救助的故事，而不仅仅只是人与机器之间的故事，或者人与金钱的故事。无论技术如何飙升，人道原则、人本立场、人性光芒永远是医学的价值皈依与医学家的职业操守，也构成医学人文的话语亮点与思维范畴。郑州大学第二附属医院心血管外科赵根尚 在当代中国的医学教育、研究与医疗体制运营中，“医学人文”好似一个“幽灵”在徘徊，它常常会有激荡的话语亮点，却无清晰的学术面目，有个体思考、批评的径路，却无概念辨析、边界厘定、系统建构的营垒，讲堂无课，研究无题，临床无援，更多的场合里成为一种泄愤情绪，一种反叛姿态，一种无根清谈，不仅在许多医学生那里是“一头雾水”，在临床医生那里更是“一弯冷月”。问题出在哪里？首先应该从语义上寻找根由。 人文有四层含义： 其一，是指人文精神（Humanities），它是一种文化传统（东方传统与西方传统）与思潮，基本意义是指某一特定时代语境下理想人性与优雅艺术的总和，是一个时代人们对理想人性的追求，包含教养与文化、智慧与德行，目的是成为理想的人，真正的人，自由的人。 其二，是人文主义（Humanism）的简称，包括人性、人本、人道三重同本异流的哲学、宗教与伦理学解读，新人文主义更多的是一种挑战，一种反叛，一场新启蒙运动（反抗现代主义与科学主义、技术主义）。其三，是指人文学科，它是一种知识谱系与认知方法，既包括文学、语言文学、历史、哲学、艺术、宗教等基本科目，又是知识（才学）、见识、情感、德行、趣味、审美的总和，还是理解力、领悟力、洞察力、批判力（慧根）的集合。 其四，是指人文价值，它是一种超（非）功利的文化视野、立场、姿态、情愫与关怀，反抗功利主义与工具论，追求相遇，强调个性体验，陶醉于艺术化的生命过程。 至于“医学”一词，其实也不单纯，狭义的感念是指医学科学与技艺，广义的概念则包含医学（学科）、医疗（过程）、医院（场景）、医生（角色）。于是。医学人文就变成一个扑朔迷离的语义迷宫了。 医学人文的一种理解是“医学中的人文”，从狭义层面追究，理论医学、基础医学、临床医学、预防医学、康复医学的细分会引出不同的“医学人文”内容，理论医学层面的医学人文是医学的学术向度、皈依与终极关怀问题，是医学的学术境界的命题，医学终归是关于生命的学科，是关于人的学术。技术医学层面的医学人文则是对技术的反思，是对技术与道德异化的拨乱反正。 从广义层面追索，还会引出医院场景中的医学人文话题，相对应的还有医院外作为社会语境的医学人文。医院内的医学人文涉及管理学的命题，是外在的约束，市场的约束，是服务优化的要求，而医院外的医学人文则是科学传播的命题，涉及到职业群像与社会认同、危机公关。在当下，院内“医学人文”的“贫血”与院外“医学人文”的泛化现象并存。 医学中的人文更多的理解还有医疗过程中的医学人文命题，以及医生角色语境中作为职业养成的医学人文命题。 医学人文的另一种理解是“医学与人文”，追溯起来就更复杂了，几乎就是一个“边缘学科群”，医学哲学、医学史、医学伦理学、医学与宗教、医学与艺术、医学与语言学都是派生之题。 比较容易理解的医学人文精神就是以病人为本的精神，强调一切从人性出发，强调在医疗过程中对人的关心、关怀和尊重，是要倡导当前大背景下的学医人、行医人所应该追求完善的人生价值观。医学的灵魂是人文。 医生在成长过程中不仅要认真学习科学的诊疗方法也要学习树立医学人文精神，学习如何关爱病人。医学技术理论和人文关爱是相辅相成的，不能顾此失彼。然而目前医学发展有一种趋势，太关注生物学方面诊疗技术的发展，忽视了医学人文关爱能力的提升，一些医护人员不知道如何关爱病人，有的甚至缺乏关爱病人意愿，这都是不对的，这就脱离了医学本质。医护人员首先要有关爱病人的强烈欲望，然后探索如何关爱病人，提升关爱病人的能力。关爱病人就要充分了解病人的需求，病人的需求是可能是多层次的，我们要通过关注倾听及补充询问了解病人的各种需求，当然主要是疾病诊疗及心里安慰的需求。开放式提问，耐心倾听，通过思考、分析，推理再现病人的各种需求，这可能需要叙事医学的平行病例做支撑，达到共情，同理，体会病人的感受，体会病人的躯体苦痛和心理苦痛。通过关注，再现，最终达到完美的归属。完美的归属包括医患双方相互理解，相互信任，相互支持，相互配合，最后达到比较理想的医疗实践过程和医疗实践结果。 叙事医学是医学人文精神的具体实践，其目的都是促进医学回归根本，医学根本是关注人们的身心健康，治愈疾病，缓解苦痛。医学人文是教育提升医护人员树立关爱愿望，提升关爱的能力，把握医学的本质方向。叙事医学是医学人文的客观工具，它注重关注，沟通，同理，回归和再现，我们一定要掌握这项工具，促进医学回归人文，医学回归根本，更好为打造健康中国服务。 |
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