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60岁的赵阿姨长期患有失眠，平时也在长期吃着右佐匹克隆等安眠药物，并且平时也非常注意自我防护，所以睡眠质量还好。最近1个星期因为家里拆迁的问题，赵阿姨经常来回奔走，心情也变得急躁，导致原本还好的睡眠质量出现了明显下降，有时候只能睡3-4个小时，严重影响生活，于是前来医院进行咨询，看看是不是要调药。 医生通过询问后了解到赵阿姨其实是因为家里事情才导致睡眠质量下降，所以本身是属于短暂的睡眠波动，并不需要调节安眠药，只需要配合几种辅助治疗失眠的药物就行了。听到又要增加别的药，赵阿姨有点犹豫，因为她本身就有冠心病、高血压，每天要吃5-6种药物，她怕药物吃多了把肝吃坏了。但医生解释道给赵阿姨开的只是几种维生素而已，这几种维生素可以调节神经递质的合成和释放，与安眠联用后可以达到促进睡眠的效果，并且不需要长期服用，等睡眠质量稳定后就可以停药了，非常适合赵阿姨这种短期睡眠波动的患者。赵阿姨听到说是维生素后就放心下来，服用一段时间后睡眠质量果然好了很多。 睡眠障碍是老年人常见的疾病之一，根据《中国睡眠医学指南》中的调查研究表明我国60岁以上人群中睡眠障碍的发病率高达40%，并且伴随着人口老龄化程度的加深，老年性睡眠障碍的患者人数还在不断上升。老年性睡眠障碍临床上多表现为入睡时间延长、入睡困难或者睡后易醒，长期的睡眠障碍会严重影响老年人的身体健康，是诱发脑卒中、冠心病、老年痴呆等多种疾病的诱因之一，因此积极改善老年人的睡眠质对于维护老年人的生命健康是非常重要的。安眠药是目前防治老年性睡眠障碍的一线药物，但是长期服用会有依赖性和耐药性，而在安眠药的基础上配合维生素可以达到事半功倍的效果，科学补充维生素可以减少失眠患者对于安眠药的依赖，减轻药物的不良反应，而且安全性较好。 一、老年性睡眠障碍的发病机制老年人是睡眠障碍的好发人群，随着年龄的增长，老年人的睡眠时间和睡眠结构也在不断变化，具体可以表现出睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长和觉醒次数增加的，许多老年人认为这是年龄大了的正常表现，其实这是不对的，老年性睡眠障碍是一种病理性的变化，其代表着老年人睡眠能力的下降，也许轻度的睡眠障碍不会太影响生活和健康，但伴随着病情加重，长期的低质量睡眠会严重影响老年人的身体健康，诱发多种心脑血管疾病，因此积极进行科学预防是非常重要的。 目前对于老年人好发睡眠障碍的原因尚不明显，但是有证据表明脑内网状激活系统的功能退化和中枢神经系统功能的适应性降低是2个重要的病机。 脑内网状激活系统是控制中枢神经兴奋性的关键结构，其可以控制5-羟色胺、乙酰胆碱、褪黑素等多种神经递质的释放，对于维持正常的睡眠状态具有重要意义。但是随着年龄的增长，脑内网状激活系统的功能开始出现退化，特别是60岁以上的人群中脑内网状激活系统功能仅有健康成年人的1/2，这导致多种中枢神经递质的合成和释放发生异常，特别是导致5-羟色胺和褪黑素等具有镇静、催眠的神经递质分泌减少，进而引起老年人的睡眠功能减退。 健康成年人在睡眠时不容易受到外界因素的影响，从而保持较深的睡眠深度，这是因为中枢神经系统对于外界环境变化具有适应性，可以接受一定程度环境变化，从而保持人体的睡眠状态。但是老年人的身体机能出现退化，使得中枢神经系统功能的适应性明显降低，从而导致老年人对于外界环境的变化极为敏感，一点点的光亮、一点点的声音都会导致老年人无法入睡或者从睡眠中惊醒，而不良情绪更是会导致老年人无法入睡，因此保持良好的睡眠环境和健康心情是调节老年性睡眠障碍的必要条件之一。 二、这4种维生素可以辅助治疗老年性睡眠障碍安眠药是临床治疗老年性睡眠障碍的一线疗法，常用的药物包括艾司唑仑、右佐匹克隆、唑吡坦等，这些药物虽然疗效确切，但是长期服用会导致药物依赖，并且都有相应的不良反应。实际上维生素对于调整中枢神经递质的合成和释放具有明显作用，与安眠药联用时，不仅可以促进药效，而且可以减少失眠患者对于药物依赖，下列4种维生素就常被用于辅助治疗老年性睡眠障碍。 1、维生素B2与老年性睡眠障碍 维生素B2又被成为核黄素，是维持人体健康的重要营养物质之一。维生素B2是维持人体物质代谢和能量代谢的重要辅酶，可以促进细胞正常的生长和发育，临床上常用于防治脑萎缩、口腔溃疡、角膜炎等多种疾病。 维生素B2可以通过以下2种机制来改善睡眠。第一，维生素B2可以促进血清素的生成，从而降低中枢神经系统的兴奋性。维生素B2可以促进大脑内的色氨酸代谢成为血清素，而血清素一种具有镇静作用的神经递质，通过提高血清素的水平可以有效舒缓焦虑、抑郁的情绪，并且对于中枢神经系统的兴奋性具有抑制作用；第二，维生素B2是维持物质代谢和能量代谢的重要辅酶，可以有保护神经细胞的正常结构和功能，从而对于增强中枢神经系统的适应性具有帮助。 2、维生素B6与老年性睡眠障碍 维生素B6是B族维生素大家庭的成员之一，又被称为吡哆醛，是促进物质代谢的重要辅酶，具有保护神经、调节神经递质和促进能量代谢等多种生理功能，临床上常用于防治冠心病、睡眠障碍、脑梗死等多种疾病。 维生素B6可以通过多条途径来提高睡眠质量。首先，维生素B6对于多种中枢神经递质的合成和释放具有调节作用，特别对于5-羟色胺的合成具有明显促进作用，通过提高中枢神经系统中5-羟色胺的水平，从而可以降低中枢神经系统的兴奋性，产生一定的镇静、催眠效果；其次，维生素B6对于神经元具有保护作用，维生素B6可以有效促进神经元内线粒体的代谢功能，从而维持神经元细胞的结构和功能，这对于维持正常的睡眠周期具有一定意义；最后，维生素B6可以减轻同型半胱氨酸对于神经元细胞的损伤，维生素B6是促进同型半胱氨酸的重要辅酶之一，通过加速同型半胱氨酸的代谢分解，可以减少其对于神经元毒性损伤。 3、维生素B12与老年性睡眠障碍 维生素B12也是B族维生素之一，临床被又称为钴胺素，是促进神经系统生长发育的重要物质，可以参与多种神经元细胞核酸、蛋白质和神经递质的合成，临床上常用于治疗脑萎缩、脑卒中、神经损伤、失眠等多种疾病。 研究表明维生素B12可以从多个角度来保护神经细胞，提高睡眠质量。首先，维生素B12是促进神经细胞生长的物质之一，可以促进神经纤维髓鞘的合成，维护神经细胞的正常结构，从而减轻缺陷缺氧等对于神经元细胞的损害；其次，维生素B12神经元细胞中核酸和蛋白质合成的重要组成部分，可以调节多种神经递质的合成，其中对于褪黑素的合成具有明显作用，从而对于维持正常的睡眠周期具有明显的促进作用；最后，维生素B12也是促进同型半胱氨酸代谢的辅酶之一，可以通过降低血清中同型半胱氨酸的水平，减轻同型半胱氨酸对于中枢神经细胞的毒性损害。 4、维生素D与老年性睡眠障碍 维生素D是一种类固醇类的脂溶性维生素，是维持人体健康的重要营养物质，对于促进细胞的生长、增殖具有重要意义，同时对于多种神经递质的合成具有调节作用，临床研究表明科学服用维生素D可以有效提高睡眠质量。 维生素D对于中枢神经系统中褪黑素的合成具有明显的促进作用，药理学研究表明维生素D可以调整大脑中的色氨酸羟化酶活性，促进大脑中的色氨酸通过羟化作用转化为褪黑素，而褪黑素对于维持正常的人体睡眠周期具有关键作用，因此适量补充维生素D对于提高睡眠质量具有促进作用；其次，维生素D可以有保护大脑动脉，保护血管内皮细胞，从而维持正常的大脑供血，保护大脑功能，提高中枢神经系统的适应性。 三、科学补充4种维生素需要注意以下4点虽然维生素B2、维生素B6、维生素B12和维生素D都是维生素，但过量补充依然会导致不良反应，特别是维生素D是脂溶性维生素，过量补充会导致累积效应，反而不利于身体健康，因此建议有睡眠障碍的老年人可以基于以下4个原则进行科学补充。 第一、注意补充剂量 依据2017年中国营养协会发布的《中国膳食营养指南》中的推荐剂量，健康成年人每天需要摄入1.2mg-1.8mg维生素2、约2mg维生素B6、3μg维生素B12和0.1μg维生素D，这种需求往往是不需要吃药的，可以通过饮食进行补充，但防治睡眠障碍时这种剂量就不足了。 临床建议存在睡眠障碍的老年人可以每日补充5mg-10mg维生素B2、500μg-1000μg维生素B12和0.25μg-0.5μg维生素D，如果同时合并有高同型半胱氨酸血症的患者可配合服用10mg维生素B6，连续服用1-3个月，同时注意服用期间的不良反应，建议有需要的患者在医师指导下服药。 第二、注意饮食补充 合理饮食是保证健康睡眠的基础，通过调整饮食搭配，尽量从食物中获取需要的营养物质，可以有效减少对于安眠药的依赖，同时可以减少药物的不良反应。 维生素B2主要存在于肉类食物中，如牛肉、猪肉、动物肝脏、肾脏等，但是需要注意的是不能过量摄入，否则容易导致血脂异常；其次，鸡蛋、牛奶、鸭蛋等动物产品中也含有丰富的维生素B2，而且含有的脂质较低，因此建议以牛奶、鸡蛋等作为主要来源；最后，谷物中也含有丰富的维生素B2，如小麦、玉米等也是补充维生素B2的不错选择。 维生素B6的分布非常广泛，无论是肉类还是蔬菜都是补充维生素B6的良好来源。谷物中含有丰富的维生素B6，如小麦、玉米、米糠等都是补充维生素B6的良好来源；蔬菜中的绿叶蔬菜和豆类都含有丰富的维生素B6，如胡萝卜、绿豆、豌豆、菠菜等；动物性食物中含有的维生素B6并不多，但是肉类食物中的维生素B6的吸收和利用率更高，因此一定要均衡饮食，适量补充肉类，其中鸡肉、鸭肉、鱼肉等白肉宜作为首选。 维生素B12几乎只存在于肉类食物中，其中猪肝、牛肉、鸡肉等都有丰富的维生素B12，但是应注意适量摄入，尽量选择鸡肉、鱼肉等白肉为主；其次，牛奶、鸡蛋、奶酪等动物制品中也有丰富的维生素B12，因此也可以作为补充的重要来源。 维生素D主要来源于动物性食物，其中鱼类、蛋类食物中的含量比较丰富；其次，牛奶、奶酪等奶制品中也含有丰富的维生素D，因此可以选择性的适量摄入；植物性食物中的维生素D往往不能直接被人体利用，需要经过转化，其中木耳、香菇中含量较为丰富。 第三、注意联合用药和服用周期 需要强调的是，维生素只有辅助治疗老年性睡眠障碍的作用，不能代替药物，一定要在安眠药的基础上配合使用，建议首选维生素B2、维生素B12和维生素D，如果患者同时合并有同型半胱氨酸偏高，则可以联合服用维生素B6。其次，服药周期不宜过长，一般1-3个月即可，如果睡眠质量明显好转，则可以将药物补充替换为食物补充，或者可以选择复合维生素制剂进行补充。 第四、注意不良反应 维生素B2每日摄入的剂量不宜超过30mg，过量摄入容易导致神经损伤，出现肢体麻木、乏力等不良反应；其次，过量服用维生素B2会导致小便发黄，这是过量的维生素B2从尿液排出导致；最后，少数患者会出现皮肤瘙痒、刺痛等不适反应，但是大多数可以忍耐。 长期大剂量摄入维生素B6会导致引起周围神经损伤，导致四肢麻木、活动乏力、行动不能等症状，但大多数暂停服用后可缓解；其次，过量服用维生素B6会造成肝肾损伤，导致转氨酶、肌酐等指标出现异常，如果出现这种情况建议暂时停药。 长期大剂量服用维生素B12容易引发中毒反应，其中胃肠道不良反应最为常见，如腹痛、腹痛、恶心、呕吐等；其次，过量服用维生素B12会引起椎体外系反应，临床表现为手足震颤、行走不能等，但停药后可以缓解。 维生素D的每日摄入不宜超过20μg，过量摄入容易导致在体内累积，诱发嗜睡、厌食等多种不良反应；其次，长期口服维生素D容易导致血钙水平升高，导致钙质在肾脏、输尿管等发生累积，诱发结石、骨质增生等不反应。 四、总结综上所述，睡眠障碍是老年人常见的疾病，虽然安眠药是一线药物，但是配合科学补充维生素可以提高安眠药的治疗效果，其中科学补充维生素B2、维生素B6、维生素B12和维生素D就是辅助治疗睡眠障碍的有效手段；其次，建议有睡眠障碍的患者首选维生素B2、维生素B12和维生素D，如果合并同型半胱氨酸偏高的老年人可以再联用维生素B6，服药的同时应注意不良反应，建议在医生指导下服用。最后，这4种维生素不能长期服用，连续服用1-3个月后，如果睡眠质量明显好转可以调整为饮食补充，或者改为复合维生素补充。 图片来自于网络，侵删 |
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