石印玉教授临床验案选录——“急症祛兼邪，缓病补肝肾”案原创 上海中医药报 上海中医药 2022-02-08 07:00 石印玉，教授，主任医师。上海石氏伤科第四代代表性传承人，曾任中华中医药学会骨伤科专业委员会副会长兼秘书长，上海市中医药学会常务理事，上海市中医药学会骨伤科分会主任委员，上海市中西医结合学会骨伤科分会副主任委员，上海市中医药研究院骨伤科研究所所长，上海中医药大学附属曙光医院院长；上海市名中医，享受国务院政府特殊津贴；上海市政协常委。 石氏伤科源远流长，名医辈出。肇始于清朝道光年间石兰亭，奠基于石晓山。后历经石筱山和石幼山日益完善，石仰山、石纯农、石印玉、石鉴玉等传承创新。前后六代人历经150年积累总结、弘扬发展，石氏伤科已成为我国著名的骨伤学术流派，被列入首批国家级非物质文化遗产代表性项目，形成江南一支独具特色的伤科奇葩。
腰椎间盘突出症是临床非常常见的一类疾病。西医认为，该病主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，经不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 腰椎间盘突出症的常见症状是下肢坐骨神经部位的麻痛，有的病人疼痛会非常剧烈，主要原因是神经根的水肿没有消除。对于这一类病人，西医的治疗方法一般是脱水剂与激素类药物并用。石印玉教授治疗腰腿痛，总体以补肾和活血为主，“急症祛兼邪，缓病补肝肾”。现举案例1则，试体现其诊疗特色。 患者右侧腰臀部伴下肢疼痛1个月，疼痛较为剧烈。起立行走困难，腰椎4、5椎旁关节突部位存在明显压痛，叩痛放射痛阳性；脊柱向右侧弯；腰部前屈尚可，后伸困难；左直腿抬高试验（-），右45度；跟腱反射正常，踝阵挛（-）；右下肢小腿外侧觉稍减退，足趾背伸肌力4级， 跖屈肌力正常。MRI提示腰4-5腰椎间盘明显突出，腰3-4和腰5-骶1椎间盘膨出。外院骨科建议其手术，患者有顾虑，故转而寻求中医药治疗。刻诊：纳可，寐安，二便调；舌较暗、苔较腻，脉涩。
辨证：痰瘀互结，血脉不通；治法：逐痰利水，活血化瘀。处方：黄芪30克，威灵仙30克，木瓜10克，赤芍15克，泽漆10克，葶苈子10克，川椒目6克，丹参15克，牛膝15克，枳壳10，三七粉2克，全蝎粉1克，甘草10克，延胡索15克， 莪术15克。7剂。每日1剂，水煎服。二诊：患者经服药以后，感觉腰腿部疼痛症状缓解大半，右腿仍有麻木，舌质和苔色如前，脉较弦。续拟利水化痰兼以补肾治疗，原方去三七粉、全蝎粉，加防己10克、桂枝6克、巴戟天10克、菟丝子15克。7剂。三诊：患者自觉腰腿部麻木症状缓解，仅偶有腰痛，腰部活动自如，右下肢感觉和肌力均较前改善，舌苔脉如前。续拟补肾通络巩固治疗，原方去川椒目、葶苈子，加地龙10克。7剂。按 石教授治疗腰腿痛，总体以补肾和活血为主，但对于一些急性神经根水肿病人，常借用己椒苈黄丸的思路以利水气与活血祛瘀并举。 己椒苈黄丸出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，方由防己、椒目、葶苈子、大黄组成。原文为“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。己椒苈黄丸原文中“有水气”应为该方“汤方辨证”的一个重点。从原方药物组成分析，石教授认为，这个并不应该局限于“肠间有水气”。而神经根的水肿，恰恰能看成是“有水气”的延伸，也是另一类肉眼无法所见的“有水气”之证，故而教授常借用该方治疗腰突症处于急性下肢疼痛麻木期的患者。 这个病例中，石教授用黄芪益气除痹，泽漆、葶苈子、川椒目化痰利水，赤芍、丹参、三七粉、延胡索、莪术活血祛瘀、通络定痛，全蝎粉通络剔透而解痉散结，威灵仙化痰兼去络中之风湿，木瓜柔肝舒筋，牛膝、枳壳引诸药下行，而共奏益气活血、除痹通络、化痰利水之功。 在二诊和三诊中，随着症状的缓解，石教授逐渐减少化痰利水与祛瘀通络药物的数量，而逐渐增加补肾药物，这也符合教授“治病求本”“久病必从肾论治”的一贯理念。 |
