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黄煌:2方隔日交替服用,疗效更佳

 谷山居士 2022-07-05 发表于上海

小编导读

黄煌教授临证处方药味很少,且常常多个小方隔日交替服用,临床疗效往往优于合方而用。今天我们通过3个医案,学习黄煌教授这一较为独特的用药经验。

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半夏厚朴汤与四逆散治疗过敏性鼻炎案

高某,男,16岁,2018年9月5日初诊。

鼻敏感,喷嚏多,鼻涕如水,咽暗红。

黄老师处方:

①半夏厚朴汤:姜半夏20g,茯苓20g,厚朴20g,紫苏叶10g,干姜5g。

②四逆散:柴胡20g,白芍20g,枳壳20g,生甘草20g。

各7剂,两方隔天交替

2018年9月19日二诊:症状减轻,原方各10剂,两方交替服。

按:鼻敏感,喷嚏多,鼻涕如水,当属过敏性鼻炎,黄老师未采用小青龙或荆防等祛风抗过敏药物,而是着眼于从改善患者的体质入手,半夏厚朴汤可改善头面官窍之不适感,降低其敏感度;四逆散可舒缓鼻部的紧张状态,虽未单独治鼻而收治鼻之效。对于体质敏感者,黄老师常常多个小方交替服用,经观察其效似优于同鼎而烹,此为黄老师较为独特的用药经验。

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肾气丸与真武汤治疗帕金森病案

朱某,男,54岁,2018年9月25日初诊。

帕金森病3年,左手震颤,小腹软,脸红,高血压,脑梗塞(2012年),舌胖大,苔厚。

黄老师处方:

①肾气丸:制附片5g,肉桂5g,熟地黄20g,山茱萸20g,山药20g,牡丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g。

②真武汤:制附片10g,茯苓20g,白术20g,赤芍15g,干姜5g。

各15剂,两方隔天交替。

按:脸红、小腹软是黄老师选择肾气丸的指征黄老师认为,肾气丸证有可能会出现两种脸色,一种是色红,即“红得像关公”,一种是色黑,即“黑得像包公”。《金匮要略》上记载肾气丸证有“少腹不仁”,黄老师认为主要指的是少腹软弱无力或麻木不仁。此外,舌胖大也是应用肾气丸的参考指标,之所以舌会胖大,是因为体内水液代谢紊乱,水湿内停。真武汤亦为温阳化气之方,注重调气化,肾气丸可以复形质,两者交替服用效果更佳,但总不离温肾利水之功。

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真武汤与温胆汤治疗甲减案

张某,女,54岁,2018年9月25日初诊。

甲减,近年来乏力身困,记忆力下降,夜汗多,早醒,腹胀,大眼袋,上腹部充实抵抗,舌胖齿痕,脉缓沉。

黄老师处方:

①真武汤:制附片10g,白术20g,茯苓20g,白芍15g,干姜10g。

②温胆汤:姜半夏15g,茯苓20g,陈皮20g,生甘草5g,枳壳20g,竹茹10g,干姜5g,红枣20g,各10剂。隔日交替服。

按:甲状腺功能低下(简称:甲减)患者代谢低下,多有困倦乏力等症,黄老师常采用真武汤以振奋阳气。患者腹胀充实,早醒,舌胖齿痕与体内痰湿有关,故黄老师采用了温胆汤,两方主攻方向与作用部位有别,分而用之既可避免互相掣肘,又可避免附子与半夏之纠葛。黄老师常采用几个小方分而服之的方法,实践证明这种方法有其一定的优势。

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