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小编导读 黄煌教授临证处方药味很少，且常常多个小方隔日交替服用，临床疗效往往优于合方而用。今天我们通过3个医案，学习黄煌教授这一较为独特的用药经验。 高某，男，16岁，2018年9月5日初诊。 鼻敏感，喷嚏多，鼻涕如水，咽暗红。 黄老师处方： ①半夏厚朴汤：姜半夏20g，茯苓20g，厚朴20g，紫苏叶10g，干姜5g。 ②四逆散：柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，生甘草20g。 各7剂，两方隔天交替。 2018年9月19日二诊：症状减轻，原方各10剂，两方交替服。 按：鼻敏感，喷嚏多，鼻涕如水，当属过敏性鼻炎，黄老师未采用小青龙或荆防等祛风抗过敏药物，而是着眼于从改善患者的体质入手，半夏厚朴汤可改善头面官窍之不适感，降低其敏感度；四逆散可舒缓鼻部的紧张状态，虽未单独治鼻而收治鼻之效。对于体质敏感者，黄老师常常多个小方交替服用，经观察其效似优于同鼎而烹，此为黄老师较为独特的用药经验。  朱某，男，54岁，2018年9月25日初诊。 帕金森病3年，左手震颤，小腹软，脸红，高血压，脑梗塞（2012年），舌胖大，苔厚。 黄老师处方： ①肾气丸：制附片5g，肉桂5g，熟地黄20g，山茱萸20g，山药20g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g。 ②真武汤：制附片10g，茯苓20g，白术20g，赤芍15g，干姜5g。 各15剂，两方隔天交替。 按：脸红、小腹软是黄老师选择肾气丸的指征。黄老师认为，肾气丸证有可能会出现两种脸色，一种是色红，即“红得像关公”，一种是色黑，即“黑得像包公”。《金匮要略》上记载肾气丸证有“少腹不仁”，黄老师认为主要指的是少腹软弱无力或麻木不仁。此外，舌胖大也是应用肾气丸的参考指标，之所以舌会胖大，是因为体内水液代谢紊乱，水湿内停。真武汤亦为温阳化气之方，注重调气化，肾气丸可以复形质，两者交替服用效果更佳，但总不离温肾利水之功。
张某，女，54岁，2018年9月25日初诊。 甲减，近年来乏力身困，记忆力下降，夜汗多，早醒，腹胀，大眼袋，上腹部充实抵抗，舌胖齿痕，脉缓沉。 黄老师处方： ①真武汤：制附片10g，白术20g，茯苓20g，白芍15g，干姜10g。 ②温胆汤：姜半夏15g，茯苓20g，陈皮20g，生甘草5g，枳壳20g，竹茹10g，干姜5g，红枣20g，各10剂。隔日交替服。 按：甲状腺功能低下（简称：甲减）患者代谢低下，多有困倦乏力等症，黄老师常采用真武汤以振奋阳气。患者腹胀充实，早醒，舌胖齿痕与体内痰湿有关，故黄老师采用了温胆汤，两方主攻方向与作用部位有别，分而用之既可避免互相掣肘，又可避免附子与半夏之纠葛。黄老师常采用几个小方分而服之的方法，实践证明这种方法有其一定的优势。 |
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