 40多岁的陈女士是一家公司的领导，平时工作压力比较大，熬夜加班更是常事。在最近的一次公司组织的员工体检中，陈女士的甲状腺彩超显示她有甲状腺左叶囊性结节，TI-RADS：2级，这是以前体检时没有的，陈女士害怕自己得了甲状腺癌，于是连忙向医生进行咨询。医生又看了看陈女士的甲状腺功能是正常的，于是对陈女士建议定期复查即可。陈女士有些害怕，进一步问医生自己是不是得了癌症，医生解释道临床上99%的甲状腺结节都是良性的，特别是TI-RADS分级在3级以下的甲状腺结节不考虑是恶性肿瘤，但是如果不进行科学防治，还是有发展成恶性疾病的可能，于是给陈女士提了几项建议，并且嘱咐她每隔半年复查甲状腺彩超和甲状腺功能。 甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病之一，中老年女性好发，根据流行病学发现在40岁以上女性中甲状腺结节的发病率高达13%，但是这个数据可能是偏低的，因为甲状腺结节大多无明显临床症状，并且一般的体检并不能发现，需要经专业的甲状腺超声检查才能提高诊断效率，因此许多人是在体检中发现的。虽然甲状腺结节大多是良性病变，但如果不进行科学的防治，大约有5%左右可发展成为甲状腺癌，因此面对这种疾病我们不能害怕，也不要轻视，一定要用科学和客观的态度进行防治。 一、甲状腺结节的发病机制甲状腺结节是一种甲状腺细胞异常增生，从而在甲状腺内部形成的硬结或者肿块，是甲状腺常见的疾病之一。现代研究表明生活中引起甲状腺结节的诱因较多，如年龄、性别、碘摄入量、自身免疫等都有可能诱发甲状腺结节，而且早期的甲状腺结节并不会有明显的临床症状，因此临床上非常容易漏诊，许多人是在体检过程中第一次发现自己有甲状腺结节的。 甲状腺结节的发病机制尚不清楚，但多种诱因诱导甲状腺组织细胞发生病理性增生是本病的主要特点，临床上根据甲状腺结节的形态和特点，将其分为结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿、炎性结节和恶性甲状腺结节等4类。 1、结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿是临床最为常见的甲状腺结节类型，大约占到60%-79%左右。结节性甲状腺肿的主要发病机制在于机体分泌过多的促甲状腺激素，导致甲状腺在促甲状腺激素的刺激下发生持续性的增生，进而在甲状腺上生成结节样病变。结节性甲状腺肿多为良性病变，在甲状腺超声下多表现为一个或者多个轻中等硬度的结节，结构可为囊性或者实性，边缘清除，结构清晰。结节性甲状腺肿的临床上多表现为甲状腺的体积变大导致患者咽喉部有不适感，但是对于甲状腺功能多无明显影响，但少部分患者有进一步发展的可能。 2、 结节性毒性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿多是由结节性甲状腺肿发展而来，约占甲状腺结节患者的15%左右。 结节性毒性甲状腺肿最突出的特征是在甲状腺肿大的基础上，对于甲状腺功能也会产生影响，特别是容易导致甲亢，患者可表现出现潮热、烦躁、轻度突眼等甲亢表现。甲状腺超声下可见质地为中等的圆形或者椭圆形结节，边界清楚，结构清晰，并且没有异常血管信号，多为良性，但少部分有进一步发展的可能。 3、炎性结节 炎性甲状腺结节是一种由于病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，临床上约占10%左右。这种炎性结节的临床表现较为明显，除了触诊会发现一个或者多个结节以外，而且还会有明显发热、甲状腺局部疼痛等表现，并且血液检查中可以发现甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体呈强阳性，这种炎性结节本身是良性，但是有一定几率发展为恶性结节。 4、恶性甲状腺结 恶性甲状腺结的种类包括甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌等多种恶性疾病，约占甲状腺结节的5%左右。甲状腺的恶性结节临床上常表现为甲状腺明显肿大，或者出现肿块，同时对周围组织有明显的压迫感。可以伴随有声音嘶哑、进食困难等，超声下恶性甲状腺结节的形状不规则，边缘模糊，周围可见增大的淋巴结。不同类型的恶性甲状腺结节的预后不同，未分化甲状腺癌的3年生存率不足5%，而乳头状腺癌经过治疗后10年生存率高达90%，因此明确类型，积极治疗是关键。 二、诱发甲状腺结节的因素临床研究表明诱发甲状腺结节的原因很多，与碘摄入量、遗传因素、性别、放射线等多种因素相关。 1、性别 临床研究表明女性患有甲状腺结节的几率远高于男性，其中老年女性的发病率高达52%作用，造成这种现象的原因尚不清除，但是可能与女性更年期后体内激素水平的急剧变化相关。 2、碘的摄入量 临床研究表明日常碘的摄入量对甲状腺结节患病率有着显著影响，其中高碘地区（如沿海城市等）患有甲状腺结节、甲状腺癌等疾病的患病率高于适碘地区，但是低碘地区患有结节性甲状腺肿的患病率高于适碘地区，也就是说不论是摄入的碘量过高或者过低都会诱发甲状腺结节，其中摄入的碘量过高时容易诱发恶性甲状腺结节，因此生活中一定要控制碘的摄入量。 3、放射物质接触史 流行病学研究发现在放射科工作的医务人员患有甲状腺结节、甲状腺肿瘤等疾病的几率远高于一般人，这表明放射性辐射是导致甲状腺结节形成的危险因素，因此在生活中应当尽量减少接触放射性物质，其中最容易被忽视的就是放射性的诊疗，如X线、CT等。 4、遗传因素 有家族病史的人群甲状腺结节的患病率较高，而遗传学研究发现BRAF基因突变与甲状腺疾病的发生率有明显相关性，这表明甲状腺结节与遗传因素具有一定关系。 5、不良习惯 流行病学研究表明吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯与甲状腺结节的发病率具有相关性，虽然具体作用机制尚不明显，但可能与这些不良习惯对于人体激素代谢的影响相关。 三、发现了甲状腺结节如何分别良性和恶性？许多患者对于甲状腺结节的恐惧来自于无法分辨良性和恶性，其实绝大多数的甲状腺结节都是良性的，大家一定要听从医生的诊断，除了专业的彩超和抽血检查外，我们生活中可以从以下几点进行判断。 1、临床症状 良性的甲状腺结节临床症状往往不明显，大多数仅仅表现为咽部不适感，或者因影响甲状腺功能而出现轻度甲亢等表现，并且个头往往不大，可以伴随吞咽上下移动；恶性的甲状腺结节生长迅速，并且可以伴有明显吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等表现，这是因为恶性甲状腺结节容易对周围的食管、气管、咽喉等组织器官造成挤压和侵蚀。 2、触诊检查 良性甲状腺结节的触诊往往质地较软，而且边界清晰，可以伴随吞咽上下活动；恶性甲状腺结节往往质地偏硬，边界不清楚，活动度差。 3、是否伴有颈部淋巴结肿大 颈部淋巴结是最接近甲状腺的淋巴结群，也是最容易受到影响的淋巴结。良性甲状腺结节对于颈部淋巴结影响较小，几乎不会导致其发生肿大，而恶性甲状腺结节则非常容易在早期出现颈部淋巴结肿大，甚至在其他淋巴结出现转移。 四、生活中防治甲状腺结节需做好以下几点良性的甲状腺结节多不需要治疗，仅需要定期复查，而恶性甲状腺结节则需要进行专科介入，尽早治疗，但不论良性还是恶性，做好生活中的日常防范非常重要。 1、注意对于碘的摄入 无论是碘摄入过量或者不足都会导致诱发甲状腺结节，因此明确自身情况，适量摄入碘量是非常有必要的。可以通过检测血清碘、甲状腺功能来明确自身是否缺碘或者碘过高。如果是缺碘的人群，建议加大碘的摄入，其中可以多吃含碘的食物，如海带、海苔、海鲜等海产品；但如果本身体内的碘超量则需要限制碘的摄入，不仅不能吃上述食物，同时需要减少碘盐的摄入，尽量食用低碘或者无碘盐。 2、培养良好的生活习惯 戒烟戒酒是防治甲状腺结节的有效手段，同时减少熬夜、喝咖啡等不良习惯对于保护人体甲状腺激素的正常生成和释放具有重要作用，因此应该尽量避免这些不良习惯。 3、注意健康饮食 在日常生活中一定要限制高脂、高热量食物的摄入，尽量以清淡食物为主，多吃新鲜蔬菜，保证足量的维生素和矿物质，从而保证正常的营养供应，满足人体健康需求。 4、定期复查相关指标 对于明确患有甲状腺结节的患者，建议定期复查相关指标，具体的检查项目包括甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺抗体、淋巴结彩超、颈部彩超等，必要时可以进行甲状腺结节的穿刺检查或者碘放射检查，从而时刻了解病情发展，及时对症治疗。 五、总结综上所述，如果我们在体检过程中发现了甲状腺结节其实不必过于担心，可以立刻咨询临床医师，必要时可以进行专科检查以明确病情，从而获得及时治疗；其次，注意生活中的日常防范对于防治甲状腺结节具有重要意义，调节自身生活习惯，定期复查相关指标。 图片来自于网络，侵删 |
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