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东垣认为大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是“春夏之令不行，五脏之气不和”成为阴盛阳虚之证。故指出：“如脉缓，病怠惰嗜卧，四肢不收或大便泄泻，此湿胜，治以平胃散。 若脉弦，气弱自汗，四肢发热或大便泄泻，或皮毛枯槁，头发脱落，治以黄芪建中汤。 或脾胃不足，阳虚不能生阴血，脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或两味，使阳生而阴长。 或脾胃真气虚弱，及气短脉弱，治以四君子汤； 如脾湿下流，下焦气化不行，或渴，或小便闭涩，赤黄而少，治以五苓散去桂，摘一、二味加入正药（主治方）中，化气利湿”。 东垣称之为五证五药，进一步以明升降浮沉的辨证关系。故云：“平昔调理脾胃虚弱，于此五药中加减，如五脏证中互显一、二证，各对证加药无不验”（《脾胃论·脾胃胜衰论》）。 上述五证五药、升降浮沉之理，可简析如下： ①脉缓便泻-湿胜而影响升降，用平胃散（燥湿理气）以调之。 ②脉弦气弱自汗-表不固而卫气疏，用黄芪建中汤（甘温益气）以固之。 ③脉弱而气短-脾虚而升降失灵，用四君子汤以（健脾正药）补之。 ④脉虚血弱-治肝以调脾，用四物汤（养血正药，本方即具升降浮沉之理）。 ⑤脉浮、口渴、小便闭涩-双解表里，用五苓散，通调水道，以遂其升降之常。 五方之用是东垣临证心得，分述如下： ①平胃散，治湿阻肠胃所谓“太潦物不生”，病偏于脾胃之湿者宜之。 ②黄芪建中汤，《金匮要略》云：“平人脉大为劳，脉极虚亦为劳，夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热，春夏剧，秋冬差（瘥）”。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》）脉大者，热邪也。极虚者，气损也。春夏剧者，时助邪也。秋冬差者，时胜邪也。以黄芪建中汤治之（《兰室秘藏》）。此亦“劳者温之”之意也。东垣有此病，用此药，并非泛泛而施。 ③四君子汤，《和剂局方》：“常服温和脾胃，增进饮食，辟寒邪瘴雾之气。”此东垣用本方之旨，尤在防病重于治病，即“正气存内，邪不可干”，为用本方之深意。 ④《金匮要略》茑归胶艾汤，去胶艾甘草即归、芎、芍、地四物，而东垣用之，当归养肝，川芎疏肝，白芍敛肝，地黄滋肝，亦合乎升降浮沉之理。但必不呆用。如四物汤加人参黄芪名圣愈汤，治“出血多而心烦不安，不得眠睡，失血故也”（《兰室秘藏》）。亦阳生阴长之义。 ⑤《伤寒论》五苓散方，治蓄水而小便不利，凡平胃散健脾燥湿而不能愈“湿胜则濡泻”者，可用本方利小便以开支河，所以后人合二为一，名“胃苓汤”。          |
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