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实证篇相关的几个家传方 1.气府逐瘀汤：乌药10 香附10木香10 青皮10 三棱10 莪术10枳壳10 桔梗10 桂枝10 白芍12 陈皮10 茯苓10 甘草6主治：月经不调，闭经，痛经，带下证见胸脘两胁满闷不舒，少食气逆，咽喉不利，脉弦者。妇人性寡气郁，肝郁脾滞，气机不畅，胸中大气失转，上下一气不得周流，冲任失调，以致胞宫瘀阻。此方大队理气破气药，力专效宏，数剂而愈，不需再药，故不虑耗气伤气！例：92年，年假，一女壮岁，素性小而多气，渐至月事不来已半年。脐下无所苦，但云胸脘痞闷，时发两胁刺痛，嗳气频作，少食无味，舌淡苔白，双关皆弦。辨为：气滞痞胸，大气不转，气血上下不得交通。治当：除痞开胸，行气三焦，交通上下气血。方守气府逐瘀汤4剂，服后腹鸣，矢气频频，药未尽而月事来！方解：乌药，香附顺三焦之气；木香，青皮行气破滞走膈下胃脘；枳壳，桔梗行气宽胸走膈上；桂枝白芍行气和营走胸胁治痛；陈皮茯苓甘草建中。全方药专力宏，驱兵直入，故数日获愈。后语：学医不在学方，贵在知理！本案上气痞滞，不得与下交通，见上知下，见下知上，此为贵也！ 血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤是王清任的方子，家父在运用时常加大黄芒硝，短兵获效后，即转用它法。 2.少腹逐瘀汤：丹参30 赤芍15 桃仁12 牛膝24 苏木15 红花10 川军30 玄明粉24（不后下，不烊化，同煎）少腹硬块：三棱莪术；疼痛明显：五灵脂蒲黄。小腹冷：吴茱萸小茴香肉桂带下清晰：苍术，陈皮，云苓；带下厚浊有味：萆薢，瞿麦。主治：少腹瘀滞，月经不调，或多或少或闭，左脉沉细，沉涩，沉弦；右关稍弦，或平缓，或濡，不芤。此案颇多，择取一例：92年，年假，一妇人远道来诊，进得门来，但见面色萎黄，神疲气怯。伸手待诊，并不言语。少顷，家父报证如下：你头疼头晕!妇人点头。失眠多梦！嗯。腰酸腰疼，腿如灌铅！嗯。浑身无力，胸闷气短！嗯。小腹左侧疼痛，有硬块！妇人颔首频频，目满敬服。问：先生！已病多年，易治否？“三剂可愈”家父回曰“药后腹痛如刀，日泄7-8次，继而排污如烂肉，经来下血块如大丸，能受否？”，能！随予少腹逐瘀汤加三棱12，莪术12 三剂。嘱忌食生冷腥荤。妇人携药喜归。时随诊在侧，亲眼目睹，对家父崇敬之情更进一层。不问不答，竞知全候，随追其详。父曰：求医不问医，知其性寡多郁；面色萎黄，神疲少气，知其气血失养；左手脉沉，知其瘀在少腹左侧；至于上述诸证，皆瘀在作祟也；右脉不芤，胃神根皆在。即知瘀实，当驱虎逐狼，精兵速至，必获大功！且胃神根皆在，短兵相交，中病即止，何惧之有！后，果如其言，大效！续与乌鸡白凤丸2盒善后。后语：1.认证如摸瓜，然一瓜多藤，杂乱无章，奈何？触枝叶而知藤，顺藤而摸瓜！长此训练，见藤之瓜，见瓜知藤，可大成也！2.用药如用兵，贵精简而忌杂弱，但见主敌，即遣精兵猛将，直捣敌营，如此方能药简力宏，一举获胜！ 3.顺气调经汤:乌药10 香附10 木香10 沉香3冲服赤芍10 郁金10 三棱10 莪术10 桃仁10 牛膝20 川军30甘草3专攻腹满坠胀,坠疼,月行不畅,块多,或经闭不行.例:96年.春,临村一妇,性悍多怒.经前腹胀坠疼多年,经来色暗有块,乳胀刺痛,经去悉止.病情逐年递增,月经递少,渐至点滴而过,近来腹胀坠疼尤甚,不能操持家务,不思饮食,唯痛为苦,服去痛片只得暂缓!触诊脐周硬感,拒按.下腹尤甚.舌暗苔薄黄,双关弦而有力辨为:气血瘀滞,胞宫不通.治当急下瘀血.予上方3剂,药后矢气多,下泄不剧.药尽阴道排出血块数枚,经水得通,诸症告愈结语:数日得愈,功当大黄,推陈致新,此药为首,然其多泄,世皆惜用.若仅用理气活血,气固能破,血固能活,然瘀块不去,气不得出,反增痛胀.唯大黄推导,给其出路,方建大功.如今看此案下瘀血汤当效! 4.清胃逐瘀汤:
知母12 石膏30 生地30 条苓12 玄参24 赤芍15 郁金15 苏木15牛膝20 川军30玄明粉24
主月经不调.闭经,痛经证见口干口渴,多饮,胃脘灼热,腹痛,坠胀,舌红苔黄干,右关洪数,左脉沉细,或见弦象
例:96年,冬.壮妇,面红害热,时发头痛,口干渴喜饮冷,胃内灼热,终来不畅,腹痛坠胀,经色鲜红有块.病发经年,本次月经愈期不至,更兼烦躁来诊.入眠不安,溲黄,便稍干,舌红苔黄干,右关洪数,左关细弦
辨为:阳明火盛.火灼津伤.胞宫瘀阻
治当通泄胃火,养津逐瘀
予上方3剂,排便奇臭,药尽经来如涌,兼排血块.诸症悉除
结语:1.急下坚阴,中病即止
2.紧抓阳明火和胞宫瘀两个要点.
3.若兼口苦,烦躁易怒,两胁苦满.(肝胆火),则加胆草,柴胡,自然形成清胃泄肝逐瘀汤;若仅见肝胆火而无胃火,则清肝利胆十活血化瘀十大黄芒硝,成为清肝逐瘀汤.
以此类推:肺火十瘀,清肺逐瘀汤.
心火十瘀,清心逐瘀汤.
脾湿(痰)十瘀,导痰逐瘀汤.. 5.活血通经汤当归20川芎10丹参20丹皮10香附10郁金10苏木10红花6坤草30桂枝10羊蒮15主治:身无症感之月事不畅,少经,闭经,不孕.无花不结果之少经不孕案临村一妇,婚后3年不孕,面色不枯,纳眠二便正常.身无不适,唯经来量少,无块,腹不胀不痛.多方检查无果.微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方 舌淡红苔薄白,脉平.遂予上方5剂,经前1周开始服药.经后服乌鸡白凤丸.药后当次月经量即增多.连服3周期后.其家人来报喜孕.后语:本方养血温通,性平和,善治月经不调,不孕而身无症感者.所谓无花不结果,养花必赖气血儒养.然气以通为补,血以和为补,若内无冷积,瘀血,痰阻,火郁者,此方最善.. 因瘀致虚不孕案：女,38岁.婚后10多年不孕.远嫁南方.去年夏天回来探亲.缘遇家父得诊.其人肥胖110多公斤,面油暗红,自述周身乏力.懒动喜卧.纳食尚可.口不渴,夜梦纷纭,月经量递年减少,色暗有块,平素白带偏多有味.经年不耐寒热,下肢沉重如灌铅,时有腰痛腰冷.大便可,小便利.舌暗苔白,双脉沉细几无辨为:痰瘀阻胞,瘀阻气机.大实呈羸状治则:化痰逐瘀,疏通胞宫处方:当归24g川芎15g 苏木15g 牛膝24g 苍术15g 香附15g 沉香g 大黄30g 芒硝30g 二丑30g 15剂服药5一7天后,可改予2-3天一剂.患者带方南归.病人归去月余.并无回音,我却一直挂念,心中颇有忐忑,如此虎狼之剂,病人能无损乎?终因不放心,再次向家父问此方,家父只平淡地说:大实呈羸弱,有故无损.也就渐渐淡忘此事.忽一曰,有外省来电,,心中猛然一惊,是她!出什么事了吧?接电后方知:该方峻猛,当地芍药店无人敢抓,尚有疑似非医生所开处方云云.病人多次被拒,亦生疑惑,随问此药能不能吃.我回说:家父临证妇科50年.怎能欺你,大胆服用吧!话虽如此,以后的几个月里一直在心中是个悬念.因为病人一直没有反馈直到接近年关方接到来电,说:几经转折,才把药抓齐,已服用了.初服几剂.腹鸣咕咕,微痛,日泄7-8次,稀便味臭,泄后身爽,反现气力.服至七八剂后,便如烂肉,其秽不堪,月经来后,大下血块.自觉10多年来从未有过的舒爽,最后几剂仅微泄而已,并无不适.现要求进一步治疗.因询家父后,嘱予艾附调经丸,促精助孕丸前不久来电报喜,说已受孕了.10多年服药无数,费材数十万,今终得大果.感激之情,剧现言表.因此方救人于危难,终成善果.故敢呈表!羸状：本案表现为气力，神色虚羸。尚未致形体虚羸瘦弱。大实：当然是指胞宫痰和瘀，“瘀久阳虚腰峻冷”此家传妇科口诀之一。瘀久入络，阻滞气机，阳郁不伸，腰肢失于温煦。因瘀致“虚”，似虚实实，只要驱逐痰瘀，气机得通，阳气得复，那些看似“虚”的症状则自动而解！这就是治病求本，这个本怎么求之呢，“顺藤摸瓜”，通过枝叶寻根摸瓜；比如1.一派气虚之象，既要考虑到肺，脾，心，肾气虚能致虚像，那因瘀致虚也应考虑到；2.腰痛腰冷，阳虚可治，阳气屈曲不伸也克制；肝气久郁，瘀阻气机皆可致阳气屈曲；3.月经量少，色暗有块，舌暗此为瘀；4.脉沉细，虚可见沉细，瘀阻气机也可见沉细；如此4条皆有瘀可循，故可定为瘀阻。 实证篇总结:1.妇人性寡多郁,以肝气为先天.气郁则脏腑失和,气血失调.其病理产物多为瘀.常夹寒,夹湿(痰).夹热合而为病,表现为纷杂的临床证候.2.瘀的部位,由上而下为气府,血府.膈下,少腹.3.治则以通为先,通则需逐瘀.若兼寒当散寒逐瘀,兼湿痰当祛湿化痰逐瘀,兼热(火)当清泄逐瘀.尤其是热,应分清热在何脏何腑,热在胃则清胃逐瘀,在肝则清逐瘀,肝胃俱热则清胃泻肝逐瘀,以此类推.至于加大黄芒硝是借其峻猛之力,驱邪速去.一般3一5剂,中病即止,并无所惧!4.至于如何认证为瘀,单纯瘀证易识,比如月经块多,小腹胀痛坠疼,少腹触诊硬块.舌暗瘀斑,脉沉涩等.兼有合并证候也不难识,比如兼冷积:腹冷腰冷,背冷,肢冷,畏冷食喜热饮等,兼湿:在中脘则胸脘痞闷,多痰,少食倦怠;在下则白带多,肢沉重.等.,兼热:胃热则口干渴多饮,肝胆热则口苦易怒等等.一旦出现变化证,就不易辨识了.因为病人大多不以月经为苦诉,或以头痛为苦诉,或以失眠为苦,或以系列精神症状为苦诉,症状纠结纷杂,此时应顺藤摸瓜,找到瘀根.5.瘀久阳虚腰峻冷,就是变化证的一个最常见的表现,瘀阻气机,阳气屈曲不得伸展,以致腰肢失于温煦.治疗当攻为主,补为辅,攻补兼施.6.诸方所遣药物大多入肝经,当归,川芎,香附,郁金,青皮,苏木,红花,桂枝,羊蒮等. 关于大黄芒硝的峻猛作用,再举一例说明:
去夏,女,年近40,身胖,闭经3月余,自述身倦乏力,动则气短胸闷,少食喜卧,多方服药无效.渐现烦躁多虑,入眠差,时发头痛头晕.腰痛肢冷.小便可,大便欲解不尽.舌淡苔白,脉沉濡无力.一派虚弱之象.他处所具药方皆调气血,补肝肾.化痰湿.诸方无效何故?复问心下痞闷否?曰闷呀！再触诊其两侧少腹硬结拒按.心下已明.此瘀在下,痰结中脘,上下不得交通也!遂予:
苍术15厚朴15陈皮15细辛6大黄24 芒硝18 川牛膝20 三剂.药后日泄5-6次,先为稀便,后现粘胶状,药尽次日前阴突排大量黑血块.病人恐慌电话来洵,告知病根已除,身无恙矣! 大黄,色黄首入土经,如胃,大肠,脾,气味厚重,故能下行推导;力行峻猛,又具将军果敢决断之性,所以又入木经肝胆.也就是说大黄具有土木两性,土主运化,木主疏泄,且厚重下行.故本经曰其:主下瘀血,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新.所谓推陈致新,就是把陈积的推导出去,新的才能生发.
一般养血活血,理气化瘀药,不具备推陈致新这一特性,也就是说只能助气血运行,而不能把已经成形的瘀血块排出体外.有形之积易速去呀!
为什么加芒硝,其味咸,善软坚散结.对瘀血而言,很多老中医,包括近代张锡纯,都认为久瘀为干血块或坚血块,微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方 用芒硝软坚散结,助大黄推导.
番泻叶无推陈致新之能,二丑只善逐水饮痰湿,巴豆辛热,善逐胃肠内积冷停寒. 二 妇科虚实篇妇科较多实瘀篇，瘀久必虚还从肾。月事房事产育事，不及太过伤阳阴。气虚参芪加逐之，血虚桃红四物饮。阴虚丹参地黄主，阳虚助阳鹿骡寻。或可复元活血宰，莫外疏肝补脾肾。首句再次强调妇科实瘀证较多，然瘀久必虚何故？因瘀阻气机，气血周流失畅，以致脏腑元真屈曲而虚；虚损日久最终损耗的是真阴真阳，故治疗还要从肾。二句：阴阳损伤的病机是太过与不及，就妇人而言，产育（包括流产，半产）过多或不孕，房事过频或不满足，月经过多或少或闭，是导致“太过”或“不及”的最直接最常见的原因。三，四句：相对气血阴阳虚损而列举的方药治疗。“气虚参芪加逐之”，注意这个“逐之”，逐的是“瘀”。也就是说气虚血瘀，用参芪补气，再加逐瘀的药合而用之，就是补气逐瘀法。血虚，桃红四物补血化瘀，是为补血逐瘀法。阴虚，丹参地黄补阴，再加逐瘀药，是为补阴逐瘀法。阳虚主，助阳用鹿茸（鹿角或鹿角霜代），骡胎盘（紫河车代），再加逐瘀药，是为补阳逐瘀法。一句话就是“瘀”与“虚”并存，为妇科虚实证的根本病机。治当补虚逐瘀。五句：气血阴阳的虚损常会兼而并现，如气血两虚，气阴两虚，气虚累阳，血虚阴亏，阴阳两损等。就有了复原活血之概括。若具体到脏腑辩治，不外乎从肝脾肾论治。总之妇科虚实证的根本就是“瘀”与“虚”两个字，抓住这两个字，大的治疗方向就不会错。至于用药，一是在于医者各自修为，二是因时，因地，因人为宜。“理法方药”，知理才有法，有法才有方药。通理知法，方药自成，这是家父常对我说的话。 “实九虚一”论家父临证妇科近50年，晚年就总结了四个字：实九虚一。妇人之疾，实证占九成，虚证占一成。“然其虚者，又虚实各半也”。也就是说，那一成的虚证里，又有一半是虚实夹杂证，真正的纯虚证不过半成而已。起初听到这种论述我是很疑惑的，临床遇到的还是虚证多呀。家父析曰：纯虚证的形成不外以下几种，早产儿先天不足，微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方 生来虚羸可谓一虚；大失血（生产大失血，大手术失血，脏腑大出血，金创大出血等）可致一虚；辟谷绝食日久，可致一虚；病情加剧阴脱阳脱，可谓一虚。其他还有何纯虚之证，即便肺痨晚期虚羸不堪，尚有结核和病理产物这些实邪的存在；肿瘤，血癌，心衰，肾衰，肺衰等也如此。因虚而病，病能生实（病理产物），因病而虚，又易感邪，故而虚实并存。实证占九，就妇科而言，这个”实“包括气郁，火郁，血瘀，痰滞，湿阻，寒凝等，由于这些实邪的存在又进一步导致五脏元真失畅，脏腑机能失调，临床会表现出系列虚象。这种虚，是因实而虚，似虚实实，不是真正的虚。为什么这么说呢？靠临床疗效说话，当这些实邪被驱除后，五脏元真通畅，脏腑机能复常，虚像自退。这也正是”气以通为补，血以和为补“这种理论能在临床行的通的根源之所在。所以实证，假虚真实证在妇科临证中所占比重很大。倒也不必紧抓着这个”九成“不放。一家之谈，难免不足，还请方家指正！！ 虚实篇相关的几个方子
1.复元活血汤说是方子，其实更是一种思路，所谓复元，即元气，元真，元阳，基础物质就是气血阴阳。复元活血汤很简单，就是在活血逐瘀的基础上，加上复元的药即可。活血逐瘀基本方：当归24 川芎12 丹参24 牡丹皮12 香附12 郁金12 桃仁12 红花6 坤草30气虚：黄芪 党参；气虚累阳再加：淫羊藿 或桂附血虚：熟地黄，何首乌，阿胶；血虚血热：地骨皮，鳖甲；真精亏虚：鹿角胶，龟板胶，紫河车；真阳亏损：鹿茸，鹿角；一句话就是针对“瘀”和“虚”辩证遣药，灵活变通。要辨清瘀在何处，因何致瘀；是因虚致瘀，还是因瘀致虚，虚在何脏何腑。是瘀甚还是虚甚，要注重整体，见上知下，见下知上；只要心中有大的思路，临证日久自会圆通！案例：气虚崩漏李刘氏，49岁，路遭碰撞，月水即涌下，后二十余日淋漓不断，色黑有块，小腹坠痛，拒按，神少倦怠，心悸乏力，口干口渴，面色暗红发热，纳少，二便无明显异常，舌红苔少乏津，双脉沉细数无力。辨为：气随血脱，留血致瘀，瘀而化热，上冲阳明。治当：大补元气，化瘀止血，收潜浮火。处方：力参24 黄芪30 地黄24 黄芩12 黄柏12 大黄炭30 三七6（分冲）阿胶15烊化 生龙骨牡蛎各30 4剂药后3剂即排出大量黑血块，继而血止，诸证渐息。本案因碰撞导致大量失血，气随血脱，元气大损，因虚留瘀，瘀而化热，热冲阳明。若逐瘀为主必更耗气，气不摄血，更致失血；大补元气一是固脱，一是推瘀外排动力，但必须配合化瘀方能无虞，否则大补留瘀；参（也叫明参，质地很硬，半透明状）芪大补元气；大黄炭，三七，阿胶皆具备活血止血之能；地黄，黄芩，黄柏滋养清火，更有龙骨牡蛎收潜。牡蛎尚有软坚散结之用。全方迅速补元，尽力排除宫内淤血，方能数日得愈。 2.雄鸡复坤丸黄芪3 人参1 鹿茸0.2(鹿角可代1) 当归3 阿胶1紫河车1 龟板1熟大黄0.5 土元0.5 鸡内金2 沉香0.5 雄鸡2只上方量为一日剂量,比如要做100天的量,上方量乘以100即可.雄鸡2只,只取鸡血具体做法:上药共研细末,小米为胚胎,先用清水做水丸,约绿豆大小的三分之一,这时就不用.清水了,改用宰杀雄鸡取到的鲜鸡血(要新宰杀免得血凝).一边向已成形的胚丸里蘸洒鸡血,一边洒药粉,慢慢地药丸就做成了.晒干就可服用了一般一次9g,一天2次主精血亏虚,阴阳两损之年未老,经先衰,室女经事不来或久闭经,多年不孕,幼稚子宫等.本方大补元精元阳,选药多血气有情之品,形不足温之以气,精不足补之以味.但补不消,无如有进不出,如房内只进人不出人,岂不捅挤,但升不降,气血何以周流,故加熟大黄,内金,土元,沉香.雄鸡,大红公鸡,红毛,腿壮,冠大者佳.其血,有情之品,入血分,补血助阳,有阴兴阳起之功!八九十年代,家中经常做此丸.公鸡多时达10多只,彼此高鸣,农家气息颇为鲜活,当病人持敬抱喜所带来的众人乐,围绕整个小院时,生活当真美好啊！验案:.少妇,婚后3年不孕,素体虚弱,月经稀发,近年量少几无,身尚无明显所苦,只不耐寒热,舌淡红苔薄白,脉沉细,双尺不应.辨为肾精亏虚,阴阳两损.予雄鸡复坤丸一料,服药3月,经来如汛,只量少色淡,复服一料,经来正常.当年即得孕..
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