基本信息:女,65 岁,主诉:上腹部疼痛 1 月余,皮肤巩膜黄染 15 天。查体:全身皮肤及巩膜轻度黄染,上腹部轻压痛,无反跳痛及腹肌紧张,余体查阴性。 实验室检查:Tbil 110 μmol/L,Dbil 88 μmol/L,ALT 64.2 μ/L,AST 36.45 u/L,Child A 级;CA199 77.5 U/mL 影像学检查: 腹部增强 CT:胰十二指肠乳头增大,肝内外胆管扩张,性质待定,十二指肠乳头癌可能。 腹部磁共振:十二指肠占位,并肝内外胆管扩张,十二指肠乳头癌可能性大。
术前诊断:1. 十二指肠乳头占位:十二指肠乳头 CA;2. 左肾囊肿;3. 多发性肝囊肿。 手术名称:腹腔镜下胰十二指肠切除术 手术体位及戳卡布局:
手术简要步骤: (1)探查腹腔,打开胃结肠韧带,游离胰腺下缘,做 Kocher 切口; (2)悬吊肝脏; (3)离断胃,切除肝总动脉周围淋巴结,结扎 GDA; (4)离断空肠,离断胰腺,剪断胰管,离断胰腺钩突; (5)依次悬吊肝总动脉、门静脉; (6)切除胆囊,离断胆总管; (8)胰肠吻合,胆肠吻合,留置 T 管;胃肠吻合;吻合口内壁加固缝合; (9)放置腹腔引流管:胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。
手术时间:260 min
术中出血:100 mL
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术后恢复:
术后第 1 天:床上及床旁活动;
术后第 2 天:拔除导尿管下床活动(吻合口下引流管出现少许淡黄色液体); 术后第 3 天:肠道通气,予以流质饮食;
术后第 5 天复查 CT 提示:术区少许渗出和积气; 分别于术后第 4 天、第 6 天拔除腹腔引流管;
术后第 12 天出院。 术后复查 CT: 1. 十二指肠乳头中 - 低分化腺癌,小灶伴肉瘤样癌变,肿物侵犯肠壁全层,紧邻相邻胰腺,隆起型肿块大小 4 × 2 × 1.8 cm,可见大量脉管内癌栓,未见确切神经侵犯;胰腺切缘、胃切缘、十二指肠切缘及胆总管切缘净;胆总管旁淋巴结可见癌转移(3/10),十二指肠旁淋巴结可见癌转移(3/3);另可见少许肾上腺组织显充血。B、(16 组淋巴结)淋巴结可见癌转移(5/8)。免疫组化:221445-A08#:CA199( )、CEA(部分, )、CgA(-)、CK20(局灶,-)、CK7( )、p53(散在、 )、Syn(-)、CDX-2(小灶, )、Ki67( ,40%)、CK19( )、Villin(部分 )、Vimentin(局灶, )。策划 | 张洁 投稿 | zhangjie4@dxy.cn
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