了不起的医生

#了不起的医生# 从培土生金法辨治结缔组织病相关性间质性肺疾病

西医治疗结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)以糖皮质激素、非甾体类抗炎药物为主，该治疗方案可降低自身免疫反应，缓解肺部炎症损伤，但长期应用可能会出现较多不良反应，患者往往因经济、家庭、社会等因素出现情绪低落，降低患者自身免疫功能，增加疾病发生风险。中医历史悠久，积淀深厚，若在西医治疗过程中应用中医辨证用药，可减少并发症损害，降低药物毒性及不良反应，增强患者体质，以恢复患者正气。
1.1 肺与CTD-ILD病机的相关性

气运失常是ILD等中医肺系慢性病中的重要病机。气运失常即由于气耗散过多或生化乏源，或气的运行异常而出现痰浊、瘀血、气虚等病理产物，贯穿慢性肺疾病的整个过程。肺主皮毛，属华盖之位，属娇脏，质柔弱，故易受外邪侵袭。CTD-ILD患者久病肺气虚弱，无力抵御外邪，已病未愈，加之卒邪，其病方成。
1.2 脾与CTD-ILD病机的相关性

中医学的“脾”不同于西医脾脏概念，它具有消化、免疫、造血等功能。在CTD-ILD患者患病过程中，久病伤脾，脾精化生乏源，无法充养肺脏，母病及子，导致肺部处于虚损状态。又脾主全身水液运化，若脾脏受损，则摄入的水精无力运化而形成痰饮。大量痰饮潴留肺部，影响肺的正常功能。同时脾主统血，维系血液生成与正常运行，若脾功能失调，则易造成血液离经，形成瘀血。痰饮与瘀血相互搏结于肺，猝然复感外邪，卫气虚弱无力抵御，肺脉痹阻，若进一步发展，则造成肺津亏虚，肺叶痿弱不用。
2 培土生金法治疗CTD-ILD的理论依据

肺属金，脾属土，根据五行相生理论，即脾生肺，脾为肺之母，肺为脾之子。一方面，肺气是否充盛与 脾的强弱状态密切相关，另一方面肺气的强弱亦会 牵连脾胃。培土生金即通过补养脾胃间接充盛肺气，对慢性肺系疾病疗效较好。CTD-ILD 是结缔组织病侵袭，累及肺脏而继发的慢性肺系疾病，故亦可以采用培土生金法治疗。
3 培土生金法治疗CTD-ILD的优势

可应用培土生金法治疗“壮火食气”。加入调节脾胃的药物，使脾阳得以恢复，进一步扶助正气以鼓邪外出。另一方面应用培土生金法缓治其本。治疗肺痿时应明确标在肺部瘀血，肺叶萎弱，本在脾气虚弱，统摄血液不力，可应用如黄芪、白术等补益脾气的药物，培土生金，从本源治疗CTD-ILD。
参考文献：王怡然,张伟.从培土生金法辨治结缔组织病相关性间质性肺疾病[J].山东中医药大学学报,2022,46(02):171-174.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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