健脾养阴法论治结缔组织相关性间质性肺炎 结缔组织相关性间

健脾养阴法论治结缔组织相关性间质性肺炎

结缔组织相关性间质性肺炎（CTD-ILD）临床表现复杂多变，西医多应用糖皮质激素结合免疫抑制剂、抗纤维化药物等治疗。由于结缔组织疾病证型的自有特征及受临床常用药物的影响，多耗气伤阴，损伤脾胃，导致患者伴有气阴两虚的表现。故在临床CTD-ILD治疗中当重视健脾养阴之法，以改善患者临床症状，减轻相关药物的毒副作用。此外，应用健脾养阴之法，可同调肺之母子二脏，以培土生金、金水相生，起到补润肺之气阴之功。

健脾养阴法在CTD-ILD中的应用

1.减轻糖皮质激素毒副作用

糖皮质激素为治疗CTD-ILD最常用的药物，尤其是早期以炎性渗出的早期，以其抑制炎症反应。但大量激素可导致库欣综合征、代谢紊乱、消化性溃疡等毒副作用。从中医角度而言，糖皮质激素属于“纯阳”之品，而外源性激素的应用助阳生热，尤其是应用大剂量激素冲击治疗的患者，导致机体阳气突亢，所谓“阳胜则阴病”，久用更伤机体之阴液，尤以损及肾阴为著，虚火独亢。故在激素应用的同时，注重滋阴益气治法，而在激素不同治疗阶段，当辨证用药，适当调整，以改善其毒副作用。

2.调节免疫炎症反应

由于CTD-ILD患者肺间质改变多继于原发病，患者需要服用相应的免疫抑制剂来治疗原发疾病。免疫抑制剂对CTD-ILD患者体内异常的免疫反应具有抑制作用，但一定程度上也抑制了人体对外界正常的免疫，导致免疫低下，卫外不固，邪气更易犯肺。即应用免疫抑制剂期间，患者更易继发肺部感染，反复感染则会进一步加重原有病情。中医学之“脾”非为其解剖学脾脏概念，但解剖学脾脏其重要免疫功能却涵括于中医“脾”之功能其中。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》言“四季脾旺不受邪”，脾健则气血充盛，营卫化源不绝，邪不可干。故健运脾胃，可双向调节机体免疫功能，以补免疫抑制剂对机体正常免疫抗邪功能之影响，减少继发肺部感染的可能性。

3.健脾与养阴并行，培土生金

糖皮质激素、免疫抑制剂，以及CTD患者常用的非甾体类抗炎药物，皆可能导致食欲不振、恶心呕吐等胃肠道不适反应。包括中药治疗痹症常用的祛风通络之品，包括藤类、蛇虫类药物等，对脾胃亦有一定刺激。此初损可及胃，久必伤脾。如《丹溪心法附余·调食》所述“胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱虚，纳化皆难，元气斯若，百邪易侵”。而脾胃虚弱，土不养金，必致肺脏虚损，津气耗伤，肺萎叶焦，加重肺部病变。故治疗上更应以取之阳明太阴两脏，培土以生金。同时当重视气阴同补，多应用甘缓平淡之品，以育冲和之气，图调补之功。健脾养阴，阴虚得养则虚火得制，脾气得补则可将精微运达四末，同时培土生金，金水相生，同时起到益助肺气之功效。

参考文献：李燕村,刘庆银,张伟.健脾养阴法在结缔组织相关性间质性肺炎治疗中的重要意义[J].长春中医药大学学报,2017,33(03):393-395.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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